临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南规范操作·安全输注·全程监测2026课程导览01评估与决策营养风险筛查与途径选择02肠内营养操作置管、输注与管路维护03肠外营养操作配制规范与输注管理04并发症防控识别、预防与处理01评估与决策先筛查，再选择；肠道有功能，优先走肠道入院先行营养风险筛查成人入院24小时内完成NRS-2002筛查，≥3分即启动营养支持。筛查时机与判定4项时机成人入院24小时内完成金标准NRS-2002为通用金标准评分≥3分存在营养风险，启动营养支持评分<3分定期复筛，间隔≤7天2026版新增高风险直接判定2项体质量下降近3个月下降>5%进食不足低于正常需求60%且持续>5天满足其一即高风险，优先干预阳性者系统评估5项体质量近期下降比例血清白蛋白胃肠道功能基础疾病肠道有功能就优先选肠内核心总则2026版指南肠道有功能、可耐受时首选肠内禁止优先使用肠外肠内优势首选依据符合生理状态维持肠道结构与功能完整费用低、并发症少补充性肠外指征何时加用肠内摄入不足目标量

60%持续超过

3～5天

时加用肠内适应证与禁忌适用与规避适应证吞咽障碍意识障碍无法经口足量进食禁忌肠梗阻严重消化道出血肠穿孔按喂养时长选对途径短期<4周鼻胃管操作简便、无创适合低误吸风险、术后短期禁食者高误吸风险鼻空肠管降低反流误吸用于胃动力差、胃潴留明显者长期≥4周经皮胃造口耐受好、并发症少适用于老年、神经源性吞咽障碍者反复误吸经皮空肠造口适合长期重症喂养用于胃功能极差者02肠内营养操作床头抬高，低速起步，冲管到位置管后必须确认位置导管类型与定位置管途径经鼻胃管常规插入至胃，适用于短期肠内营养鼻空肠管尖端延伸至空肠，目标在Treitz韧带下方

20～40cm，需超声或X线定位初步确认定位核查抽胃液测pH注气听诊左上腹气过水声必要时X线摄片排除误入气管或胸腔特殊人群方案风险应对高误吸风险且需长期喂养者可经皮内镜下置入胃造瘘管床头抬高三十到四十五度体位是防误吸第一道防线体位管理喂养期床头抬高

30°～45°结束后维持

30～60分钟禁平卧位喂养；半卧位加速胃排空、减少反流高风险患者强化措施风险防控重症伴高反流误吸风险：加用声门下分泌物引流人工气道气囊压力维持

25～30cm水柱输注前确认操作流程回抽见消化液→确认导管在位通畅注入

35～37℃

温开水冲管连接肠内营养泵开始输注低速起步再逐步加量初始喂养方案低起点·保安全

重症、老年或初次喂养患者持续泵入，滋养型喂养

10～20kcal/h24小时总量上限≤500kcal，避免过快加量耐受后递增耐受良好·渐进加量

耐受良好者每24～48小时递增

25～50ml/h

或

250～500ml/天

目标逐步达目标量渐进达标喂养方式与温度贴合生理·规范回温

稳定普通患者间歇输注、分次喂养，更贴合生理进食节律

营养液温度38～42℃

冷藏液回温提前30分钟至1小时回温，过凉易刺激胃肠道冲管与管路维护要固定冲管三固定每日管路冲洗每日20～30ml

温开水喂养前、中断时、喂养后各冲1次共3次，防制剂残留堵塞鼻胃管更换更换周期每周更换从另一侧鼻孔插入经皮胃造瘘管更换更换周期每月更换敷料固定导管，观察穿刺点有无红肿、渗液异常处理腹胀警示患者主诉腹胀

→报告医生遵医嘱用药、暂停或减慢输注不可盲目继续喂养03肠外营养操作无菌配制，顺序加药，匀速输注配制必须守住无菌环境环境硬标准无菌操作基础百级层流工作台或生物安全柜温度

20～25℃湿度

40%～60%配制前准备操作前规程提前

30分钟

开机紫外线灯消毒75%乙醇擦拭台面、内壁与工具人员要求资质与防护规范专项培训考核合格执行七步洗手法穿戴无菌口罩、帽子、手套与洁净工作服，减少走动按固定顺序加药混匀加药顺序先加入氨基酸→葡萄糖后加入电解质；钙剂与磷制剂分入不同溶液警示防磷酸钙沉淀浓度与乘积限值钙上限≤1.7mmol/L磷上限≤1.8mmol/L钙磷乘积≤4.5(mmol/L)²脂肪乳加入维生素脂溶性/水溶性维生素分别经脂肪乳或注射用水溶解后加入最后入袋加入脂肪乳后最后入袋，边加边轻摇混匀检查要求针筒隔离不同药品用不同针筒目视检查配制后目视检查

≥20秒，确认无浑浊、异物、变色或沉淀成品须现配现用再冷藏储存与输注时限现配现用，24小时内输毕暂存：4～7℃

冷藏≤48小时，输注前1～2小时取出复温至室温禁止加热或微波复温24h内输毕4~7℃冷藏破乳识别与禁用油滴融合、粒径增大、析出黄色油滴即破乳破乳液体严禁使用严禁使用装袋与标签挤压确认密封无漏液标签记录：患者信息、配方、调配时间与有效期核对标签双人核对时限要点现配现用，24小时内输毕暂存4～7℃冷藏≤48小时，输注前1～2小时复温至室温禁止加热或微波复温破乳识别要点油滴融合、粒径增大、析出黄色油滴即破乳破乳液体严禁使用输注匀速并全程观察高警示药品需由经过培训的护士在双人核对后执行输注，严格遵守无菌操作原则与配伍禁忌要求。输注速度初始30～50ml/h，以低剂量起泵，观察患者耐受情况后再行调整。调整耐受后逐步调整速度，每次调整幅度宜缓，避免速度骤变引起不良反应。总量全量12～24小时完成，输液泵精确控制，确保匀速输注。输液泵精确控制过滤器选择规格1.2μm终端过滤器，用于拦截脂肪乳中的大颗粒杂质与沉淀物。更换每24小时更换装置，超时或装置污染须立即更换并记录时间。颗粒脂肪乳颗粒0.3～1μm，禁用0.22μm

过滤器，以免堵管或破乳。禁用0.22μm导管与巡视输注前确认导管位置正确，穿刺部位局部无红肿、无渗液，方可开始输注。巡视每1～2小时巡视一次，核对泵速与剩余量，观察输液管路通畅情况。观察重点观察发热、恶心及输液部位有无异常，异常即停泵评估。全程观察04并发症防控预防大于补救，监测贯穿全程肠内营养最怕误吸与腹泻误吸17%～30%发生率发生后吸入性肺炎风险增加12倍是ICU感染和死亡的重要危险因素高危预警优先评估腹泻临床定义>3次每日排便频次>80%粪便含水量粪便性状：稀水便或糊状临床判断标准排便评估误吸高危因素年龄

>70岁、意识障碍、吞咽功能减退机械通气、鼻胃管喂养、镇静药物使用、转运过程重点筛查转运警惕分层管理护士应结合风险评估量表对高危患者分层管理操作指引按风险分级胃残余量升高不盲目停喂判定标准连续2次胃残余量

>250ml或单次超前2小时喂养总量

50%监测方法频次每4小时