南医大病理消化系统疾病

医学病理消化系统疾病病理学从正常结构到疾病谱系2026课程导览01正常结构与病理总论建立组织学参照02胃肠炎症与溃疡胃炎溃疡与肠病03消化系统肿瘤消化道肿瘤病理04肝脏与胆道疾病肝炎肝硬化肝癌CHAPTER消化系统正常结构与病理总论先懂正常，再识病变01消化管壁四层结构是基础四层结构从食管至直肠普遍存在，熟悉正常方可辨别病变。黏膜起始部位上皮+固有层+黏膜肌层多数炎性与肿瘤的起始部位黏膜下层浸润通道富含血管与淋巴管肿瘤浸润的通道肌层收缩推动收缩推动内容物平滑肌肿瘤多起源于此黏膜特化胃底腺胃底腺特化胃底腺含壁细胞与主细胞部位特化小肠吸收小肠特化小肠以绒毛扩大吸收面积炎症是多数胃肠病的起点消化系统疾病的基本病理变化可归纳为四类，后续各章均由此推演。炎症病程·渗出成分按病程分急性与慢性；按渗出成分分浆液性、纤维素性、化脓性等。慢性胃炎、炎症性肠病属慢性炎症。溃疡黏膜缺损·深度黏膜缺损深达肌层，消化性溃疡为典型代表。肿瘤演进规律遵循上皮内瘤变→浸润癌的演进规律。变性坏死肝脏病变主线肝脏病变中，变性、坏死、纤维化与再生交织，构成肝炎→肝硬化主线。CHAPTER胃肠炎症与溃疡性疾病炎症是多数胃肠病的起点02慢性胃炎以黏膜萎缩为核心两大分型：慢性浅表性胃炎vs慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎核心变化黏膜固有层的腺体数目减少，为萎缩性胃炎的主要形态学特征。固有腺体减少肠上皮化生分型胃黏膜出现杯状细胞等肠型上皮。小肠型大肠型病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因。黏膜层见淋巴细胞、浆细胞浸润。感染镜下浸润黏膜层见淋巴细胞、浆细胞浸润，伴中性粒细胞活动性浸润。活动性浸润临床意义癌前病变萎缩与肠化属癌前病变，部分病例可进展为胃癌。病理报告须明确萎缩范围与化生类型。胃癌消化性溃疡深达肌层溃疡是穿透黏膜肌层的缺损，好发于胃窦小弯侧与十二指肠球部。四层结构4层炎性渗出层最表层坏死层其下肉芽组织层修复层瘢痕层愈合层致病因素3项胃酸与胃蛋白酶消化作用为主幽门螺杆菌感染重要诱因长期服用非甾体抗炎药重要诱因并发症4项出血穿孔幽门梗阻癌变十二指肠溃疡极少恶变胃溃疡癌变率<1%良恶性鉴别2项多点取材活检观察边缘上皮有无异型增生炎症性肠病呈节段或连续分布克罗恩病：全壁炎，非干酪性肉芽肿，节段性分布，纵行溃疡+鹅卵石样外观；溃疡性结肠炎：黏膜及黏膜下层，连续起于直肠，隐窝脓肿为特征改变。克罗恩病4项炎症深度全壁炎特征病变非干酪性肉芽肿分布节段性外观纵行溃疡+鹅卵石样溃疡性结肠炎3项炎症深度黏膜及黏膜下层起病连续起于直肠特征病变隐窝脓肿共有表现2项腹痛两型均可出现的消化道症状腹泻两型均可出现的消化道症状鉴别要点2项溃疡性结肠炎更易癌变病程长者需定期监测诊断关键分布范围、炎症深度、肉芽肿有无CHAPTER消化系统肿瘤从癌前病变到浸润癌03上皮内瘤变是癌变的直观台阶消化道肿瘤演进路径：上皮内瘤变→浸润癌。上皮内瘤变异型增生·癌前病变按异型程度分低级别、高级别高级别相当于原位癌食管癌组织分型·病因相关鳞状细胞癌占绝大多数好发于食管中段与烟酒、热烫饮食相关腺癌多继发于巴雷特食管大体类型肉眼形态分型蕈伞型肿块向外生长，呈蕈伞状突起溃疡型肿瘤坏死脱落，形成深在性溃疡浸润型弥漫浸润管壁，使管壁僵硬浸润型常致管壁僵硬组织学分级依据分化程度高高分化腺癌保留腺管结构低低分化癌以实性巢状为主胃癌多数为腺癌胃癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，组织学以腺癌为主。两大组织学类型肠型分化较好，保留腺管样结构，与萎缩性胃炎、肠化及幽门螺杆菌感染相关，多步骤演进弥漫型分化差，弥漫浸润胃壁，可见印戒细胞，大体呈皮革胃，预后更差肠型弥漫型早期胃癌浸润深度癌组织局限于黏膜或黏膜下层预后不论有无淋巴结转移，术后预后良好进展期与病理报告病理报告须明确浸润深度、分化程度与淋巴结转移直接决定分期与治疗策略浸润深度分化程度淋巴结转移结直肠癌循腺瘤癌变序列演进结直肠癌绝大多数为腺癌，遵循腺瘤—癌序列演进。腺瘤癌变序列典型演进路径：管状腺瘤→绒毛状腺瘤体积增大、绒毛成分增多，是形态学进展的重要标志随上述改变进展，恶变风险逐步升高遗传背景遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）家族性腺瘤性息肉病（FAP）大体分型右侧结肠癌多为息肉型/蕈伞型左侧结肠癌常见环形浸润致梗阻分期核心核心依据：组织学分级+肿瘤浸润深度局限于黏膜内的早期癌预后极佳CHAPTER肝脏与胆道疾病慢性肝病的演进链条04病毒性肝炎以变性坏死为特征病原与流行我国以乙型、丙型肝炎病毒为主。基本病变-变性肝细胞水样变性、气球样变。基本病变-坏死点状、碎片状、桥接状、大块状坏死。基本病变-浸润与再生炎细胞浸润与肝细胞再生。急性肝炎弥漫性肝细胞肿胀+点状坏死。慢性肝炎汇管区碎片状坏死+纤维化。丙型肝炎易慢性化，常见肝细胞脂肪变性。临床意义炎症活动度与纤维化程度分级分期，指导治疗与判断预后。肝硬化是纤维化与再生的结合假小叶结构增生的纤维组织包绕再生肝细胞团。肝小叶结构破坏，门静脉与肝静脉分支间出现异常吻合。分型与病因按结节大小分为小结节型、大结节型、混合型。我国以乙型肝炎后大结节型多见。主要病因为肝炎、酒精、胆汁淤积。门静脉高压后果出现脾大、食管胃底静脉曲张、腹水、痔静脉扩张。肝功能失代偿：黄疸、出血倾向。核心病理概述肝硬化是各种慢性肝损伤的终末阶段，核心病理为弥漫性纤维化伴假小叶形成。肝癌多伴肝硬化背景肝细胞癌的核心背景、分型、诊断与演进链条。核心背景肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤，绝大多数伴肝硬化背景，乙肝病毒感染是最重要危险因素。肝硬化乙肝病毒大体分型巨块型结节型弥漫型大体分型镜下特征癌细胞呈梁索状排列，分化较高者胞质丰富、类似肝细胞。梁索状排列胞质丰富诊断与转移甲胎蛋白升高是重要血清学指标，确诊依赖病理活检。易侵犯门静脉形成癌栓，易经血道转