小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析

小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析病因机制·脱水评估·三定补液·案例实战2026课程导览01脱水之源腹泻脱水的病理生理基础02评估之尺脱水程度与性质的判断标准03补液之道三定补液与ORS、静脉补液04案例之鉴典型病例串联液体疗法全流程01脱水之源水与电解质，是腹泻患儿的第一道生命线腹泻为何引发脱水婴幼儿体液平衡迅速被打破，有效循环血量下降。吸收障碍：肠黏膜受损、蠕动加快水分和电解质重吸收显著减少肠黏膜受损→重吸收面积下降蠕动加快→吸收时间缩短重吸收减少额外丢失：炎症致肠道通透性增加钠、钾随粪便快速排出肠道通透性增加→离子大量丢失丢失速度快于摄入代偿钠钾流失恶性循环：呕吐、发热、食欲减退摄入不足叠加丢失过多呕吐→体液直接丢失发热→蒸发量增加、代谢消耗增大摄入不足水盐丢失与酸碱紊乱“补液不止补水，更要同步纠治电解质与酸碱紊乱。”“补液不止补水，更要同步纠治电解质与酸碱紊乱。”钠维持血容量与渗透压钾维持肌肉与心肌功能碳酸氢根调节酸碱平衡代谢性酸中毒碳酸氢根重吸收减少＋乳酸增加→血液pH下降代偿表现：呼吸加深加快缺钾缺钙警示缺钾→肠麻痹、肌无力缺钙→抽搐钠/碳酸氢根容量·渗透压/酸碱→钾/钙肌肉·心肌/神经电解质关联钠→钾（容量→肌肉）碳酸氢根→钙（酸碱→神经）钾→碳酸氢根（肌肉→酸碱）婴幼儿更易脱水的缘由调节机制未成熟消化酶与胃酸分泌不足，影响营养与水分摄取效率。肠道屏障弱，病原与毒素更易侵入引发腹泻。水分吸收与代谢调节能力有限，难以维持体液稳态。生理基础丢失多、补充少腹泻频繁，单次失液占体重比远高于成人。发热、呕吐叠加丢失，体液流失进一步加重。食欲减退、主动喝水减少，未及时补含电解质液体

→脱水迅速进展。脱水诱因02评估之尺先判程度，再定性质，补液才有依据轻中重度脱水怎么分轻度（3%~5%）症状口渴、黏膜稍干、尿量略减状态精神良好轻度失水中度（5%~10%）症状明显口渴、烦躁或萎靡、眼窝凹陷、泪少体征皮肤弹性差、尿少中度失水重度（>10%）症状极度萎靡甚至昏迷、皮肤发灰有花纹、弹性极差体征眼窝深凹、哭无泪、四肢厥冷、血压下降重度失水判断脱水性质看血钠等渗性脱水等渗血钠130~150

mmol/L最常见，缺水与缺钠相当临床要点渗透压

280~310mmol/L低渗性脱水低渗血钠<130

mmol/L缺钠多于缺水，多因慢性丢失临床要点失钠

>失水，易致循环障碍高渗性脱水高渗血钠>150

mmol/L缺水多于缺钠，常见于高热补液不足临床要点失水

>失钠，可致细胞内脱水03补液之道定量、定性、定速，三定缺一不可补液总量由三部分构成累积损失量按脱水程度计算既往丢失体液已丢失量的估算补还第1部分继续损失量治疗期间额外丢失的液体量原则：丢多少补多少第2部分生理需要量正常每日基础水的消耗维持基础代谢所需第3部分第1天总量轻度脱水：90~120ml/kg中度脱水：120~150ml/kg重度脱水：150~180ml/kg分度定量定量与定速的时间分配→→生理需要量按体重法计算：10kg以下患儿为

100ml/kg·d，体重增长后按分段公式相应调整。1阶段01扩容期30~60分钟重度脱水伴循环障碍者以2:1等张含钠液按20ml/kg快速输入总量≤300ml2阶段02累积损失期8~12小时滴速约8~10ml/kg·h补足剩余累积损失量3阶段03维持期12~16小时约5ml/kg·h匀速补完继续损失量与生理需要量定性的张力如何选择脱水性质的张力选择累计损失量等渗性脱水1/2张含钠液选用

2:3:1液低渗性脱水2/3张含钠液选用

4:3:2液高渗性脱水1/3张含钠液选用

2:6:1液其他量的张力配置4项扩容等张一律使用

2:1液继续损失量1/2~1/3张按丢失成分补充生理需要量1/4~1/5张使用

维持液核心逻辑：渗透压越高的脱水，给予的液体张力越小，缓慢稀释至等渗水平，避免血钠纠正过快带来脑损伤轻中度脱水的口服补液无循环障碍的轻中度脱水首选方案配制ORSⅢ粉剂+水量每袋

5.125g

加

250ml

温开水禁忌添加禁加奶粉、果汁或糖治疗用量ORSⅢ按体重计算体重

×

50~75ml，4小时内分次服完喂服方式小口慢喂，每3~5分钟10~20ml预防脱水ORSⅢ排便后补液每次稀便后按年龄补

50~150ml静脉补液的适应证与补钾静脉补液适应证IVFLUIDTHERAPY中度以上脱水严重呕吐腹胀不能口服口服补液无效休克或意识改变十六字原则INFUSIONPRINCIPLE先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾补钾四规范POTASSIUMREPLACEMENT有尿后开始，KCl浓度≤0.3%每日剂量

3~4mmol/kg静滴≥6~8小时严禁静脉推注低钙抽搐HYPOCALCEMIASEIZURE10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg（最大10ml）缓慢静注反复低钾难纠时警惕低镁04案例之鉴从病例回到原则，让补液方案落地案例一：重度脱水的扩容程序病例特点1岁，9kg，发热39℃，吐泻3天，蛋花汤样便10余次，10小时无尿面色发灰、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭无泪、肢端凉呼吸深快、口唇樱桃红，血压80/50mmHg诊断轮状病毒肠炎重度等渗性脱水代谢性酸中毒总补液量900~1080ml累积损失量

100~120ml/kg按体重

9kg

估算的合计补液量扩容第一步2:1等张含钠液20ml/kg（约180ml）30~60分钟快速滴入后续第二步1/2张含钠液，8~12小时补余量同步纠酸见尿补钾案例二：细菌性肠炎的三定演练4岁男孩，体重16kg，发热腹泻2天，大便20余次为黄稀水样伴黏液脓血、腥臭，呕吐7~8次，12小时无尿。补液量构成（ml）补液量补液分解三定累积损失量8~12小时补完50~100ml/kg约80