耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范

耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范中医耳科·常见疾病·诊疗规范汇报人：中医耳鼻喉科教研组内容导览01耳科总论中医耳科基础理论与辨证纲领02常见耳病耳部常见疾病辨证论治精讲03诊疗规范临床诊疗规范要点与临证要诀耳科总论耳为宗脉之所聚先明耳与脏腑经络之关联，方得辨证论治之纲领。01耳耳与脏腑关系密切耳的生理功能依赖脏腑精气濡养，尤以肾为核心肾开窍于耳肾藏精、生髓，髓通于脑，耳得精髓充养则听觉聪敏；肾精亏虚则耳鸣、耳聋心寄窍于耳心主血脉，心血上奉濡养耳窍；心火亢盛或心血不足均可致耳病肝胆与耳足少阳胆经循行于耳周，肝气疏泄条达助耳窍通利；肝胆火旺、湿热上扰为耳病常见实邪来源脾胃与耳脾主升清，清阳上达耳窍则听觉灵敏；脾虚清阳不升则耳窍失养、湿浊停滞肺与耳肺主宣发，外合皮毛；风邪袭肺可循经犯耳，为耳病外感之起点耳为宗脉之所聚临床意义：耳病辨证须经络与脏腑互参，少阳经郁热、肾经亏虚为两大常见病机耳廓虽小，却为多条经脉循行交会之处，经络辨证是耳病诊察的重要维度手足少阳经最核心少阳循行手少阳三焦经、足少阳胆经均从耳后入耳中、出走耳前，为耳病辨证最核心经络，故耳病多从少阳论治手足太阳经1条太阳循行手太阳小肠经入耳中，足太阳膀胱经至耳上角，与耳部外伤、风热侵袭相关手足阳明经1条阳明循行手阳明大肠经之别络入耳，足阳明胃经上耳前，与耳周肿痛、聤耳相关足少阴肾经通于耳肾经通耳虽未直接循行于耳，但经气通于耳，肾经虚损常致耳鸣耳聋耳病病因病机总纲耳病发病不外外邪侵袭与脏腑失调两端，辨证首分虚实。耳病辨证，首分虚实，次辨寒热，再定脏腑。病因病机纲领首辨虚实，次分寒热，再定脏腑，结合病程长短与局部体征综合判断。外因风、热、湿、毒之邪，乘虚由皮毛或咽鼓管侵袭耳窍内因情志不遂、饮食不节、劳倦过度、年老体衰，致脏腑功能失调实者风热外袭、肝胆火盛、痰火郁结、湿热壅盛虚者肾精亏虚、脾胃虚弱、气血不足常见耳病辨证求因，审因论治逐病精讲，理法方药一线贯穿。02耳耳胀耳闭辨治要点耳胀耳闭以耳内胀闷堵塞感为主要表现，相当于西医学的分泌性中耳炎。治疗总纲：辨病程新久，新病多实，久病多虚，虚实夹杂则攻补兼施。定义耳胀者耳内胀闷，或有微痛，听力减退耳闭者胀闷堵塞日久而失聪，病程较长病位中耳与肺、脾、肝胆、肾相关核心病机湿浊停聚耳窍：清阳不升，耳窍失于通利常见病因风邪外袭·肺失宣降肝胆湿热·壅塞耳窍脾虚湿困·湿浊上泛肾虚失养·鼓膜内陷辨辨证要点：辨病程新久，新病多实，久病多虚或虚实夹杂；结合鼓膜色泽、膨隆或内陷等局部体征。耳胀耳闭分型论治治以通窍化湿为主，实者清泄、虚者补益兼通利。证型治法代表方药风邪袭肺疏风宣肺，通窍化湿银翘散合通气散加减肝胆湿热清泄肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤加减脾虚湿困健脾益气，利湿通窍参苓白术散合二陈汤加减肾虚失养补益肾精，通利耳窍耳聋左慈丸加减各证型均可配合局部治疗，如滴鼻、咽鼓管吹张久病耳闭者多虚实夹杂，宜攻补兼施，佐以活血通络之品脓耳辨治要点脓耳以耳内流脓、鼓膜穿孔为主要特征，相当于西医学的化脓性中耳炎。首辨急慢分期，次辨脓液性质辨证要点首辨急慢分期，次辨脓液性质：黄稠多实热，清稀多虚寒，脓臭秽多湿毒壅盛。期分期急性期起病急、流脓色黄稠，多属实证慢性期反复流脓、经久不愈，多属虚证或虚实夹杂机核心病机湿热火毒壅聚中耳：腐肉成脓因病因病机3项风热湿邪侵袭引动肝胆之火，循经上犯耳窍脾虚湿浊内生上泛耳窍，缠绵难愈肾元亏虚邪毒滞留，骨质受损脓耳分型论治急性期—清泄解毒风热风热侵袭：疏风清热，解毒排脓，方用蔓荆子散加减肝胆肝胆火盛：清肝泻火，解毒排脓，方用龙胆泻肝汤加减慢性期—扶正祛邪脾虚脾虚湿困：健脾渗湿，补托排脓，方用托里消毒散加减肾虚肾元亏虚：补肾培元，去腐化湿，方用知柏地黄丸加减临证要点引流各期均须重视耳道清洁引流，保持脓液引流通畅禁忌慢性脓耳局部用药须辨别鼓膜穿孔情况，严禁耳内吹入不洁药粉耳鸣辨证论治耳鸣是自觉耳内鸣响的常见症状，辨证须首分虚实。分型论治辨证思路骤发多实，渐起多虚；鸣声高亢多实，低沉多虚按之鸣声不减多实，按之减轻多虚伴耳胀痛、口苦多肝胆实证；伴腰膝酸软、失眠多肾虚证肝火上扰清肝泻火，龙胆泻肝汤加减鸣声如潮、随情绪波动痰火郁结化痰清热，温胆汤加减鸣如蝉噪、头重胸闷肾精亏虚滋肾填精，耳聋左慈丸加减鸣声细弱、夜间尤甚脾胃虚弱益气升清，益气聪明汤加减鸣声时轻时重、遇劳加重心血不足养血安神，归脾汤加减耳鸣伴心悸、健忘失眠耳聋辨证论治耳聋指不同程度的听力下降，辨证须结合起病缓急突发性耳聋（暴聋）3证风热侵袭疏风清热通窍，银翘散加减肝火上扰清肝泻火开窍，龙胆泻肝汤加减痰火壅结清化痰火通窍，涤痰汤加减风、火、痰上壅耳窍治当速清速通渐进性耳聋（渐聋）3证肾精亏虚补肾填精聪耳，耳聋左慈丸加减脾胃虚弱健脾益气升清，益气聪明汤加减气滞血瘀活血化瘀通窍，通窍活血汤加减多虚或久病入络治当缓图固本耳眩晕辨证论治核心病机本虚标实风、火、痰、虚

上扰清窍病位肝脾肾痰浊中阻燥湿化痰，健脾止眩，半夏白术天麻汤加减眩晕如坐车舟、呕吐痰涎肝阳上亢平肝潜阳，天麻钩藤饮加减眩晕因怒而发、面红目赤诊疗规范规范为纲，临证有据以规范指导临床，以临床反哺规范。03规辨证规范核心要点一、四诊合参，尤重望诊与问诊望诊察耳廓形态、鼓膜色泽与穿孔情况问诊辨鸣声性质、脓液性状、起病缓急、伴随症状二、辨病与辨证相结合先病后证先明确西医疾病诊断，再行中医辨证分型同异治则同病异证当异治，异病同证可同治三、局部与整体互参以标溯本局部体征反映病位性质，全身证候揭示病本所在防微杜渐局部病变明显而全身证候不著者，须防隐性虚损用药规范核心要点“耳病用药，须遵循以下规范。”内治外治结合，经方为主，辨明虚实，不可妄补妄泻。内治为主，外治为辅内治以经方化裁为常规，如龙胆泻肝汤、耳聋左慈丸、益气聪明汤外治须严格无菌操作，滴耳、吹药、滴鼻各有适应证与禁忌实者清泄，虚者补益虚实夹杂攻补兼施忌见耳鸣耳聋即投补肾，须先辨实火痰浊之有无中成药选用须辨证对应肝胆实火选龙胆泻肝丸，肾虚选耳聋左慈丸，脾虚气陷选补中益气丸疗程规范急性耳病疗程短而取效速，慢性耳病须守方缓图，不可频繁更方临床路径与调护要点诊疗路径四诊合参›明确诊断（辨病）›辨证分型›确定治则›内治外治结合›疗效评估›调整方案调护要点治未病贯穿始终：未病先防，既病防变，瘥后防复。1耳部护理保持耳道清洁干燥禁挖耳洗浴时