肾病综合征患儿的护理

肾病综合征患儿的护理大量蛋白尿·低蛋白血症·水肿·高脂血症2026课程导览01疾病认知病因机制与病理生理02临床判断表现特征与诊断标准03护理干预系统化护理措施04延续照护出院指导与家庭管理疾病认知肾小球基底膜通透性增加是疾病起点01肾小球基底膜通透性增加是病理起点核心机制肾小球基底膜通透性增加导致大量蛋白尿病理起点病理连锁反应蛋白尿→血清白蛋白下降胶体渗透压降低→水分移向组织间隙→水肿有效血容量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→加重水钠潴留肝脏代偿合成蛋白→脂蛋白增多分子量大难经尿排出→高脂血症四大临床特征4项大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症临床特征原发为主，感染是常见诱因01病因分类·第一类原发性约占90%，发病高峰3～5岁微小病变型最常见（2～6岁），对激素治疗敏感90%占比激素敏感预后良好02病因分类·第二类继发性过敏性紫癜相关系统性红斑狼疮相关乙肝病毒感染相关03病因分类·第三类遗传性基因突变引起多在婴幼儿期起病感染是常见诱因：呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、皮肤脓疱疮等均可诱发感染控制后部分患儿可缓解，但易反复发作——预防感染是护理核心临床判断大量蛋白尿与低蛋白血症是诊断必备条件02四大特征中前两项是诊断关键大量蛋白尿24h尿蛋白定量≥50mg/kg尿蛋白/肌酐比值≥2.0定性+++及以上低蛋白血症血浆白蛋白<25～30g/L白/球比例：正常1～1.5倒置为0.5高脂血症总胆固醇>5.7mmol/L甘油三酯与低密度脂蛋白同步升高诊断结论大量蛋白尿+低蛋白血症两项同时满足即可确诊水肿与高脂血症仅作辅助仅满足前两项，即使水肿不显著或无高脂血症，仍可确立诊断水肿呈凹陷性，可伴营养与血栓风险凹陷性水肿是家长最易察觉的表现，始自眼睑、颜面部，逐渐波及四肢、躯干；严重者可出现胸腔积液、腹水，男孩可见阴囊水肿。长期大量蛋白丢失致蛋白质营养不良；高凝状态致血栓形成，以肾静脉血栓最常见。蛋白质营养不良表现长期大量丢失蛋白质营养不良面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎黄指（趾）甲白色横纹影响生长发育高凝状态并发症血栓与神经系统高凝状态致血栓形成肾静脉血栓最常见——急性发作表现为骤然肉眼血尿与腰痛神经系统受累头痛、抽搐、视力障碍→警惕高血压脑病、稀释性低钠血症护理干预护理的核心是防感染、控水肿、稳用药03低盐优质蛋白，水肿期限制饮水限盐2项要求每日食盐≤1～2g水肿明显时严格控制，食盐摄入≤1～2g忌高钠食物忌咸菜、腌肉、酱油及高钠零食优质蛋白3项要求每日1.0～1.2g/kg按体重计算每日蛋白质摄入量1.0～1.2g/kg优质来源选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉限制植物蛋白避免过量植物蛋白控水2项原则入量=前日尿量+500ml水肿期以前一日尿量+500ml计算当日入量遵医嘱动态调整遵医嘱结合尿量与体重调整激素晨起顿服，警惕副作用与肾毒性药物激素规范服用4项严格遵医嘱剂量剂量由医师个体化制定，护士须核对医嘱后给药，不可擅自调整。固定时间晨起顿服模拟生理分泌节律，固定晨起时间一次顿服。不可自行减量或停药遵医嘱缓慢减量，不可自行调整。骤停可致病情反弹骤停可致病情反弹，需向患者做好宣教。副作用观察4项满月脸、水牛背、食欲亢进注意体貌与食欲变化，做好出入量记录。情绪烦躁、痤疮关注情绪波动与皮肤变化。血糖升高监测血糖，及时报告异常。遵医嘱补钙剂和维生素D预防骨质疏松，定期评估骨密度。利尿与免疫抑制4项呋塞米利尿后关注补钾呋塞米排钾，需按医嘱补钾。观察乏力和食欲差为低钾表现，及时汇报并复查电解质。环磷酰胺期间定期复查血常规监测骨髓抑制，遵医嘱复查。留意出血倾向警惕出血倾向，如皮肤瘀点、牙龈出血。肾毒性药物禁忌2项感冒发热勿自行服退烧药不可自行服用含非甾体成分退烧药，避免加重肾损伤。就医时主动告知肾病病史主动告知病史，便于医师规避肾毒性药物。皮肤护理与感染预防并重感染既是常见并发症，又是复发的重要诱因；出现发热、咳嗽、咽痛须立即就医。皮肤防护3项每2小时翻身，软枕垫骨突处宽松棉质衣物，勤换尿布破溃处及时消毒防破损感染黏膜清洁2项早晚温水漱口便后清洗外阴

保持黏膜清洁干燥，是预防感染的重要环节口腔与外阴环境管理3项每日通风2～3次、每次30分钟避免接触感冒患者少去人群密集处隔离感染源病情观察要贯穿护理全程完整连续的体重、尿量、饮食记录，是医生评估病情、调整治疗方案的直接依据。尿量2项定时测量每日定时用刻度容器测量异常识别24小时尿量明显少于同龄正常值须告知医生体重2项测量方法晨起空腹测量预警信号体重骤增常提示水肿加重尿液性状3项泡沫增多提示尿蛋白升高尿色变红提示血尿处理原则均须及时复诊精神状态与水肿2项水肿进展水肿由眼睑发展至下肢就医指征出现发红、疼痛等异常，尽快就医延续照护规范随访与家庭配合决定长期预后04教会家庭监测，感染是复发最大诱因家庭监测2项教会家长或较大儿童用试纸测尿蛋白尿泡沫增多提示蛋白高时及时复诊防感染2项避免去人群拥挤场所，保暖防受凉感冒暂忌预防接种，如需接种避开激素治疗期并咨询医生感染是常见并发症活动与作息3项避免奔跑、打闹等剧烈运动学龄儿童暂缓体育比赛，防摔伤、骨折及过度劳累病情缓解后有计划恢复学习，避免学业长期落后按计划复查，关注心理与长期随访复查节奏4项第1个月出院后第1个月每周查尿常规第2～3个月每2周1次稳定后每月查尿常规+肾功能遵医嘱监测按医嘱监测尿蛋白定量与血清白蛋白长期监测2项激素患儿每年查骨密度和眼底防范目标防范骨质疏松及眼部并发症心理支持3项情绪关注家长关注情绪变化绘本辅助用