小儿烧伤护理查房

小儿烧伤护理查房创面管理·液体复苏·人文关怀2026年护理部·年度专项查房查房导览01病例回顾与伤情评估典型病例与入院评估02护理诊断与问题梳理锁定优先护理问题03创面管理与液体复苏两大核心护理措施04营养心理与康复指导全程支持促进康复01病例回顾与伤情评估护理的不仅是烧伤的皮肤，更是害怕的孩子典型病例呈现烫伤特点小儿是烧伤高危人群浅二度烧伤最常见约占小儿烧伤60%意外随时可能发生好奇心强、协调性差、对热危险认知不足典型场景打翻热水杯、碰倒热粥随时可能发生高危人群本次查房病例3岁男童右手臂及前胸热水烫伤1小时入院，体重15kg创面表现红肿、布满大小水疱，最大直径3cm，疱液清亮、基底潮红、触痛剧烈生命体征心率120次/分，尿量每小时10ml，提示轻度脱水病例导入小儿皮肤特点皮肤结构角质层薄、真皮层血管丰富、体温调节差损伤特点同等热力下烧伤更深、渗出更多护理难点免疫未成熟，护理难度高于成人皮肤脆弱手掌法估算烧伤面积面积估算患儿本⼈一个手掌（含五指）≈体表面积

1%适用于散在小面积烧伤快速判断烧伤面积

>5%

应及时送医估算方法深度识别（三度四分法）浅二度剧痛、水疱清亮，1–2

周愈合深二度痛感迟钝、创面红白相间，3–4

周愈合三度焦痂状、痛觉消失，需手术修复三度四分法急救回看处置流程流动冷水冲洗

≥15分钟→冷水下剪开衣物→无菌纱布覆盖禁止偏方严禁涂抹牙膏、酱油等偏方风险提示以免污染创面、干扰深度判断处置规范02护理诊断与问题梳理评估越精准，护理越有的放矢六项护理诊断锁定问题基于NANDA标准，结合入院表现与系统评估，提出六项优先护理诊断，按轻重缓急排序急性疼痛I级优先与创面炎症及神经末梢刺激有关皮肤完整性受损I级优先与热力损伤致浅二度烧伤有关有感染的危险与皮肤屏障破坏及患儿免疫力低下有关体液不足与创面渗出和摄入不足有关营养失调低于机体需要量家长焦虑与知识缺乏及照护压力有关疼痛评估抓住感染窗口FLACC量表量化疼痛，48至72小时是感染高风险窗口疼痛与感染风险3项入院评分7分（重度疼痛）用药30分钟后降至4分，镇痛有效伤后48至72小时

水肿回收期渗出回吸收、细菌易侵入小儿免疫未成熟败血症发病率高于成人，须加密创面观察与感染监测感染窗口期监重点监测体温动态变化创面红肿渗液精神状态动态变化监测要点03创面管理与液体复苏创面是中心，补液是生命线生理盐水轻柔清洁创面清洁原则2项冲洗创面无菌生理盐水轻轻冲洗，去除渗出物、坏死组织及残留药物切忌摩擦切忌用力摩擦，避免擦破新生上皮轻柔操作水疱处理（保皮优先）2项较小水疱保持完整，疱皮是天然保护膜较大水疱无菌注射器低位抽去疱液，仍保留疱皮覆盖创面保护疱皮禁忌2项禁用刺激液体禁用酒精、碘酒等刺激性液体直接接触创面禁止自行处理禁止自行挑破水疱或撕脱粘连衣物操作禁忌创面愈合2项愈合周期深二度创面无感染一般2周内可基本愈合愈合优势小儿皮肤娇嫩、生长旺盛，较成人更快愈合预期创面用药与疗法选择常用创面药物3种磺胺嘧啶银乳膏首选抗感染莫匹罗星软膏抗菌重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促愈合涂抹前清洁双手小儿用药注意3项体表面积与体重比例较成人大药物浓度不宜过高使用面积不宜过广参照医嘱频次疗法选择2种暴露疗法气温较高时，包扎面积过大易诱发高热甚至抽搐包扎疗法烧伤面积较小、尤其四肢部位，便于护理和保护创面规范使用藻酸盐敷料可使创面感染率降低

42%补液公式与滴速控制液体复苏是防治烧伤休克的生命线，核心在于前8小时半量原则量补液量计算2岁以下胶体按每公斤体重每百分之一面积

2ml2岁以上按

1.75ml，外加生理需要量晶胶比例2:1至1:1滴速控制总量

1/2

于伤后8小时内输入，后16小时输入剩余十倍法公式：补液速度(ml/h)=体重(kg)×10，适用30%–85%面积患儿，8小时内准确率

97.69%新生儿和婴幼儿须用微量泵控制滴速，维持尿量

≥1ml/kg/h04营养心理与康复指导让愈合不留遗憾，让成长没有灼痛高代谢状态需要营养支持饮食构成2类高蛋白、高热量、高维生素且易消化鸡蛋羹、鱼肉泥、瘦肉粥、配方奶补充维生素C和锌猕猴桃、橙子等水果泥促胶原合成与创面愈合进食策略3项少食多餐保证充足水分摄入大面积烧伤或进食困难肠内营养制剂补充严重营养不良考虑静脉高营养营养评估3项营养评估贯穿全程关注体重与进食量变化及时调整方案直接关系组织修复和免疫恢复高代谢状态2点烧伤使蛋白质与能量消耗剧增营养支持直接关系组织修复和免疫恢复患儿安抚与家属教育并行心理护理抓两头：患儿与家长同步干预。01心理护理·对象一患儿安抚恐惧医院、见白大褂哭闹、拒绝换药。安抚对策拥抱抚摸、温和语言换药前沟通讲故事玩玩具分散注意力02心理护理·对象二家属教育母亲自责"都怪我没看好"，SAS60分属中度焦虑，缺乏护理知识（曾问能否涂牙膏）。教育要点教会正确急救、创面观察、日常护理肯定照顾参与，重建照护信心瘢痕预防与功能锻炼收尾创面愈合不等于护理结束，瘢痕管理与功能锻炼是出院后延续护理的关键。出院前完成健康教育并安排定期随访，评估创面愈合和瘢痕增生程度。规范评估、精准护理、人文关怀贯穿全程，方能最大程度减少后遗影响，守护孩子的功能与未来。瘢痕预防避免日晒与衣物摩擦，防止患儿抓挠愈合创面医用硅酮凝胶预防瘢痕增生关节部位弹力绷