CRRT连续性肾脏替代治疗技术护理

临床护理规范CRRT连续性肾脏替代治疗技术护理连续性肾脏替代治疗·临床护理规范2026年课程导览01技术认知原理与治疗模式02临床指征适应症与启动时机03操作流程上机下机与参数设置04护理要点通路液体抗凝管理05并发症防控风险识别与规范处置01技术认知连续、缓慢、平稳、精准定义与清除机制奠定护理基础弥散清除对象小分子毒素＜500Da低于该分子量的代谢废物与毒素，依赖浓度梯度差实现转运清除。对流清除对象中分子炎症介质500–15000Da跨膜压驱动溶液整体转运，同步带走溶质，是炎症介质清除的主要途径。吸附作用原理膜表面结合依靠膜表面结合发挥作用滤器膜材料的物理化学特性决定吸附能力，随治疗时间延长逐渐饱和。四种模式按治疗目标选择按清除机制与目标选择模式，核对医嘱先确认模式，再查管路。CVVH对流为主，清除炎症介质用于脓毒症与重症炎症反应CVVHD弥散为主，纠正电解质紊乱用于纠正氮质血症CVVHDF对流+弥散，兼顾大小分子清除用于脓毒症与重症炎症反应02临床指征供需平衡的打破，是启动的信号紧急绝对指征须立即启动出现以下情况需紧急启动CRRT容量超负荷体液积聚·危象预警0.5ml/(kg·h)尿量<0.5ml/(kg·h)

持续

6小时以上利尿剂抵抗代谢性酸中毒酸碱失衡·内环境紊乱pH<7.2动脉血

pH<7.2药物纠正无效高钾血症电解质危象·心律风险6.5mmol/L血钾>6.5mmol/L药物难治重度氮质血症代谢危象·多系统损害伴尿毒症脑病、出血或心包炎药物毒物中毒及代谢危象

以上指征提示内环境已危及生命，护理人员应提前备好机器、管路与置换液，缩短上机等待时间。相对适应症与禁忌分层评估非肾脏适应症脓毒症感染性休克、重症胰腺炎、多器官功能障碍触发炎症风暴或液体正平衡持续加重时，个体化评估启动严重低血压平均动脉压稳定至

70mmHg

以上严重血小板减少血小板＞

20×10⁹/L严重贫血血红蛋白＞

60g/L明显躁动处理先约束或镇静关键结论CRRT无绝对禁忌活动性出血非禁忌，可改局部枸橼酸抗凝或无抗凝方案慎用情形分层慎用≠禁用，逐项评估判定四项阈值达标方可启动启动条件炎症风暴或液体正平衡持续加重时触发流程个体化评估后启动03操作流程规范流程是保障治疗安全的基础上机流程从通路评估开始步骤01通路选择按治疗急缓定通路紧急治疗首选股静脉，择期可选颈内或锁骨下静脉，成人常用

12–14Fr

导管。步骤02起点确认初始低流量预充初始血流量

<100ml/min，消毒导管口、抽出封管液确认通畅。步骤03连接启动给抗凝、接管路静脉端给抗凝剂后连接动、静脉端管路启动，逐步调至目标血流量

150–250ml/min。步骤04安全要点确认管路牢固确认管路连接牢固、夹子开合到位，防空气进入或血液外渗。参数设置与下机回血规范置换液剂量、超滤速度与下机回血流程置换液剂量常规重症20–25ml/(kg·h)高分解代谢/脓毒症25–30ml/(kg·h)上限：不推荐常规超过35ml/(kg·h)超滤速度原则缓慢匀速、宁慢勿快常规0–2ml/(kg·h)，脱水速度≤3–5ml/(kg·h)下机回血流程血流量降至50–100ml/min→生理盐水全程回血双手揉搓滤器，不得挤压静脉端管路安全夹自动关闭即停止回血→肝素盐水封管→患者平卧10–20分钟04护理要点防扭曲、防凝血、防感染、防脱落管路四防贯穿治疗全程四防核心：防扭曲、防凝血、防感染、防脱落防扭曲预留活动长度，避开关节与身体下方躁动患者适当约束活动长度约束防凝血严格执行抗凝医嘱保持血流量稳定，减少管路开放次数防止空气进入抗凝医嘱控制开放防感染接触管路前洗手、戴无菌手套连接部位无菌敷料覆盖，每24–48小时更换碘伏或氯己定消毒导管接口无菌操作每24–48h更换防脱落专用固定贴加固穿刺点及管路中段意识不清者加强约束与健康教育固定贴加固加强约束四防核心防扭曲预留活动长度防凝血遵抗凝医嘱防感染无菌操作+消毒防脱落固定贴加固每班四防措施写入巡视内容液体管理与抗凝同步监测液体管理精确到毫升每日晨起测干体重波动控制在0.5kg以内中心静脉压每4小时监测维持5–15cmH₂O血钾维持4.0–5.5mmol/L血钠异常时每2小时复查电解质血气分析每4小时一次pH目标7.25–7.35抗凝同步监测普通肝素首剂

80U/kg维持

18U/kg·h活化凝血时间维持

150–200秒血小板警戒低于

50×10⁹/L需停用并报告医生枸橼酸抗凝是出血高风险首选出血高风险患者优先采用局部枸橼酸抗凝。参数设置操作基准4%枸橼酸钠

泵速=血流速

×

1.2至1.5倍双点监测体内外双指标滤器后游离钙0.20至0.40mmol/L

反映体外抗凝效果外周血游离钙1.00至1.20mmol/L

反映体内安全性监测频率阶梯递减方案首日

每2小时

×

4次之后

每4小时

×

4次稳定后延长间隔预警提示及时处置滤器后钙值偏高提示抗凝不足，需及时报告调整泵速。05并发症防控预防为主，动态监测，精准处理低血压与出血的识别处置护士须第一时间识别、报告、处置。低血压多因超滤过快或总量过大监测频率每

15–30分钟

监测血压立即处置立即暂停超滤，快速输注生理盐水

100–200ml后续调整配合调整血管活性药物；持续不缓解则暂时终止治疗出血与抗凝不当或穿刺损伤相关穿刺点出血无菌纱布加压

30分钟严重出血输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，暂停抗凝监测指标国际标准化比值维持

1.5–2.5VS滤器凝血与感染空气栓塞防控预防为主、动态监测、精准处理——并发症防控十二字纪律“预防为主、动态监测、精准处理”—并发症防控纪律滤器凝血早期信号跨膜压骤升、滤器颜色变深监测频次每2小时观察滤器状态，停泵勿超5分钟更换阈值跨膜压>300mmHg即更换滤器导管相关血流感染置管时最大无菌屏障日常规范敷料管理疑似感染