烧伤各期病人的护理

烧伤各期病人的护理分期识别·液体复苏·感染防控·瘢痕康复2026年课程导览01烧伤分期与评估基础三期框架与伤情评估02休克期护理液体复苏与病情监测03感染期护理创面处理与败血症防控04修复期与康复护理瘢痕管理与功能康复CHAPTER烧伤分期与评估基础分期是护理的起点，评估是护理的依据01三期划分锚定护理方向三期时间窗3项急性渗出期（休克期）伤后

48–72小时感染期48–72小时后起，持续

2–4周修复期自伤后

5–8天起始，延续

4–6周以上分期依据休克本质3项毛细血管通透性增强烧伤组织致血浆大量渗出有效循环血量锐减诱发低血容量性休克复苏不及时大面积烧伤早期死亡主因病理机制体液渗出规律2项始于伤后2小时6–8小时最快8小时达高峰48小时后逐渐回吸收渗出曲线面积与深度双线评估深度判断·三度四分法分度损伤层次创面表现愈合时间与结局Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥3–7天自愈，无瘢痕浅Ⅱ度真皮浅层水疱饱满、基底红润、疼痛剧烈约2周愈合，可留色素沉着深Ⅱ度真皮深层基底红白相间、痛觉迟钝3–4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤蜡白、焦黄或炭化、痛觉消失需皮肤移植修复评估时须暴露全身体表，不遗漏会阴、指缝等隐蔽部位面积估算中国九分法成人头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%手掌法小面积或散在创面患者本人大拇指约1%五指并拢的手掌面积

≈体表面积1%小面积创面用患者自身手掌较精确CHAPTER休克期护理补液是手段，尿量是标尺02补液公式给出复苏底线计算只是起点，还需依据尿量、心率、血压动态调整。成人第1个24小时补液量体重×面积×1.5ml＋2000ml生理需要量复苏底线输液节奏3项前8小时输入总量的一半其余16小时在随后16小时内输完第2个24小时胶体液与电解质液均为第1个24小时的一半，生理需要量仍为2000ml经典公式对照公式计算方式要点伊文思公式每1%面积每kg补胶体液1ml+生理盐水1ml+基础水分2000ml面积>50%仍按50%计，存在局限Parkland公式每1%面积每kg补电解质液4ml以电解质液为主先晶后胶与尿量标尺补液原则先晶后胶晶体首选平衡盐溶液先盐后糖胶体首选血浆先快后慢尿量标尺复苏充分与否最直接指标人群每小时尿量成人30–50ml儿童20–30ml婴儿10–20ml精细目标成人尿量0.5–1ml/kg/h心率<120次/分收缩压>90mmHg中心静脉压5–12cmH₂O警惕假象成人尿量<20ml/h提示血容量不足，是休克较早且重要的表现。烧伤休克兴奋期精神亢奋、脉快有力、血压正常或偏高，切勿被假象迷惑而放松监测。警惕吸入性损伤补足休克期呼吸道管理这条生命线，面颈烧伤护理不可忽视警惕信号4项面颈深度烧伤属高危损伤，需重点关注口鼻周炭末附着提示吸入性损伤风险声音嘶哑/刺激性咳嗽气道受累早期表现呼吸频率

>24次/分呼吸代偿的客观指标评估与分级处理5项纤维支气管镜可明确气道损伤程度轻度保持气道通畅，辅以雾化吸入中重度血氧饱和度<90%时尽早气管插管或切开肺保护策略机械通气采用小潮气量

6–8ml/kg平台压<30cmH₂O限制通气压力，保护肺组织护理要点4项清除口鼻分泌物及时清理，保持气道通畅按需吸氧维持有效通气血氧饱和度维持

≥95%密切观察关注呼吸频率、节律与深度变化关键目标2项为后续治疗争取时间早期干预、防止恶化呼吸管理生命线面颈烧伤护理不可忽视CHAPTER感染期护理创面是战场，监测是哨兵03感染高峰的两个时间窗败血症集中在伤后3周内，呈现两个高峰感染高峰与入侵途径6项第一高峰：伤后3–7天发生于水肿回吸收期第二高峰：伤后10–20天发生于脱痂期主要入侵途径以深二度与三度创面感染为主高危创面潮湿受压创面更易使细菌入血其他途径静脉炎与肠道内源性感染不容忽视护理防控近30年来烧伤感染居死亡原因首位，防控必须前移创面处理决定感染走向清创是首道关口创面处理生命体征平稳后进行38–40℃温盐水轻柔清洗去除坏死组织与异物焦痂暂不强行剥离包扎疗法浅度烧伤浅度烧伤适用定期换敷料观察红肿、渗液增多、异味等感染征象暴露疗法特殊部位头面部、会阴部、大面积烧伤及严重感染者适用使创面干燥结痂形成保护暴露疗法环境参数病室环境病室温度28–32℃湿度约70%深度创面处理感染控制感染严重时尽早手术切痂植皮配合银离子敷料或磺胺嘧啶银乳膏控制局部感染按创面选择疗法决策要点浅度烧伤→选包扎疗法头面、会阴、大面积等特殊部位→选暴露疗法六大征象早识败血症体温T骤升至39.5–40℃或反常下降心率HR≥140次/分，且无法以其他原因解释精神意识状态谵语、烦躁、幻觉消化道GI食欲减退、腹胀或腹泻创面Wound焦痂变潮湿，出现针尖大小溢液点或出血点并逐渐增多血象CBC白细胞增高或持续下降、中毒颗粒增多两三项征象识别阈值发现其中两三项即可先按败血症处理，不必等待血培养结果抗感染用药Antibiotics依据创面培养与药敏试验选择敏感抗生素；浅度烧伤无须预防性用药CHAPTER修复期与康复护理愈合不是终点，功能回归才是目标04愈合即启动抗瘢痕压力治疗（基础手段）持续加压植皮区域用弹力绷带、弹力衣、弹力裤、弹力手套或弹力袜持续加压抑制胶原增生抑制胶原蛋白过度生成尽早并持续愈合后尽早开始并持续数月药物治疗软化瘢痕局部涂抹硅酮凝胶或硅胶片软化瘢痕抑制炎症与胶原合成必要时注射糖皮质激素，抑制炎症反应与胶原合成激光治疗激光类型点阵激光或脉冲染料激光改善质地促进胶原蛋白重新排列早期介入改善瘢痕厚度与颜色，植皮后即可早期介入营养与心理贯穿全程高代谢营养支持3要点能量标准重度烧伤每日需

35–40kcal/kg营养结构高蛋白、高热量、高维生素补充途径经口、鼻饲或静脉补充功能康复训练3要点关节活动创面愈合后指导关节活动训练方式循序渐进增加活动量，配合

压力疗法、按摩及矫形器功能位维持预防瘢痕挛缩与关节僵硬心理护理干预