烧伤后疼痛评估与处理

烧伤后急性期疼痛评估与处理从评估到处理：住院医师必掌握的临床要点2026年课程导览01疼痛特征建立急性期疼痛临床认知02评估体系掌握评估工具与执行规范03处理策略按疼痛分层实施多模式镇痛04临床落地聚焦操作场景与安全底线疼痛特征疼痛是烧伤后发生率最高的并发症01疼痛是烧伤患者的第一并发症静息痛发生率100%基础性疼痛无操作刺激下的基础性疼痛程度分级急性期多为中度至重度爆发痛突发剧痛触发特点基础控制稳定下突发剧痛发生率发生率约32%~67%操作性疼痛最恐惧体验诱发因素换药、清创、削痂等操作诱发重度发生率重度发生率可达81%以上，是患者最恐惧的不良体验炎性介质引发外周痛觉敏化核心机制：损伤直接诱发的炎性伤害感受性疼痛临床要点疼痛信号传导烧伤破坏表皮与真皮→激活伤害性感受器，释放神经递质传导痛觉信号前列腺素、缓激肽、组胺等炎性介质大量释放→外周痛觉敏化，轻微刺激即引发剧痛深度烧伤破坏外周神经纤维→受损神经异常放电，持续传递痛觉冲动72%烧伤面积

≥30%TBSA

重度疼痛发生率约23%深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤早期合并神经病理性疼痛休克期镇痛警示休克期患者仍可存在显著疼痛，不能因血流动力学不稳定而忽略镇痛评估体系评估是镇痛的第一步02NRS是清醒患者的首选工具NRS（0~10数字评分法）是临床应用最广泛的疼痛评估工具，指南推荐用于10岁以上意识清楚的患者。NRS操作要点数字锚点定义0代表无痛，10代表最剧烈疼痛，由患者自选数字评估优势准确度优于视觉模拟评分（VAS），便于数据统计分析适用要求要求患者具备一定认知能力，建议每日定时评估数字评分患者自评NRS分值分级对照分值疼痛程度临床特征0分无痛无疼痛感受1~3分轻度疼痛不影响睡眠4~6分中度疼痛影响睡眠，但仍可忍受7~10分重度疼痛严重影响睡眠，难以忍受特殊人群改用面部表情量表按患者配合能力与认知水平匹配，而非统一使用NRSFPS-R量表构成6个面部表情象形图分值0、2、4、6、8、10适用人群儿童（3岁以上）、老年人、语言障碍及无法配合NRS者信效度经临床验证适用于烧伤群体配合能力要求：低VAS量表构成一条100mm直线操作方式无痛端至剧痛端标记位置优势敏感性高局限依赖理解配合能力；老年人准确标定能力可能不足配合能力要求：中VRS分级分0~4级适用人群表达能力受限或文化程度较低人群配合能力要求：中低ICU患者用行为观察量表意识障碍、气管插管或深度镇静患者，无法自评时通过行为观察间接判断疼痛程度适用对象：意识障碍、气管插管或深度镇静患者，无法自评时通过行为观察间接判断注意事项：评估前需排除焦虑、谵妄及管路牵拉等干扰因素；两种量表均需经专业培训保证评估一致性CPOT（重症监护疼痛观察工具）4项指标评估4项

指标面部表情、体动、肌肉紧张度、机械通气顺应性总分0~8分分数越高疼痛越显著敏感度

86%、特异度

78%诊断效能指标评分≥3分

启动镇痛30分钟

内复评效果BPS（行为疼痛量表）3项指标评估3项

指标面部表情、上肢运动、呼吸机顺应性总分3~12分分数越高疼痛越显著▲如需单项评估对照，请参考CPOT四维度细分IDPain筛查神经病理性疼痛评估工具选择落到执行规范：IDPain甄别神经病理性疼痛，明确评估时间节点。23%深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者早期合并神经病理性疼痛，需专门工具甄别≥4分高度提示神经病理性疼痛IDPain量表评估，阳性预测值约

80%评估时间节点4项入院8小时内完成首次评估并记录每日至少评估常规复评

1~4次操作后30分钟内复评疼痛变化镇痛干预后1小时内复评效果评估内容疼痛性质、部位、发作时长、诱发与缓解因素，以及对睡眠、饮食、情绪、活动的影响，药物不良反应及合并症处理策略多模式镇痛是核心原则03多模式镇痛是核心原则先定治疗目标与安全红线，为分层用药立原则因治疗目标静息痛≤3分，控制基线疼痛操作痛≤4分，覆盖诊疗操作场景减反应减少药物不良反应降慢痛降低慢性疼痛发生率预后改善功能预后与生活质量策核心策略联合作多模式镇痛：联合不同作用机制药物与非药物手段非单药而非依赖单一阿片类药物线安全红线禁代价禁止以抑制呼吸、影响意识判断为代价过度镇痛禁忽视禁止因担心不良反应而忽视镇痛休克期注意痛仍显血流动力学不稳定时疼痛仍显著双兼顾须在保障安全前提下兼顾舒适按疼痛分级选择镇痛药物按疼痛评分分层，轻、中、重度各有对应方案轻度（NRS1~3分）首选对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药按体重及肾功能调整剂量换药时可局部使用利多卡因凝胶非阿片类中度（NRS4~6分）非甾体抗炎药联合弱阿片类药物或使用阿片类控释剂型注意：中重度边界需结合患者基础状况综合评估联合用药重度（NRS7~10分）吗啡、羟考酮等强阿片类药物控释剂型优先以减少不良反应爆发痛按需给予即释制剂伴瘙痒者加用抗组胺药；破伤风末次加强超

5年

需补类毒素强阿片类非药物手段协同镇痛非药物干预是多模式镇痛的重要组成，覆盖物理、心理与环境三个层面。物理干预3项冷敷伤后早期24小时内，每次10~15分钟，降低痛觉敏感性、减少渗出水肿，须警惕冻伤体位抬高患肢促回流，减少受压，避免长时间同一姿势TENS经皮神经电刺激，干扰疼痛信号向大脑传递（2025版共识新增）心理与环境3项分散注意力轻音乐、阅读聊天、认知行为疗法环境调节室温湿度舒适、减少噪音刺激心理支持建立信任关系，主动沟通疼痛感受，增强信心临床落地把镇痛落到每一次操作04换药前预防性镇痛81%以上重度疼痛——清创换药是操作性疼痛的主要来源，也是患者最恐惧的环节预防性镇痛操作前30~60分钟给药口服阿片类或局部利多卡因显著降低操作性疼痛强度把握给药时机，主动干预而非被动处理定时给药敷料优化银离子敷料减少换药频率延长更换间隔，减少操作次数降低创面粘连减少敷料与创面的物理黏附减少反复撕扯疼痛减频防粘共识支撑2025年《创面换药疼痛控制专家共识》敷料选择、感染控制、心理干预三方面措施北京人体损伤修复研究会制定发表于《中华损伤与修复杂志（电子版）》权威依据特殊人群的评估与用药特殊人群与ICU的评估用药差异，体现个体化镇痛意识。儿童评估与镇痛优先FPS-R婴幼儿或无法表达者改用FLACCFLACC五维度面部表情、下肢动作、活动度、哭闹、可安慰性5个维度评分换药前镇痛可用鼻内芬太尼，须排除鼻腔损伤、严重呼吸抑制等禁忌ICU机械通气镇静镇痛评估BPS/CPOT评估CPOT≥3分即启动镇痛，30分钟内复评先排查再评估先排除管路牵拉等外在刺激，再区分疼痛与焦虑、谵妄老年评估与用药推荐FPS-R老年患者首选面部表情评分量表用药警惕用非甾体抗炎药时警惕肾功能风险以指南为纲的临床路径两大权威依据，覆盖烧伤疼痛诊疗全流程《中国烧伤疼痛诊疗指南（2025版）》评估—诊断规范≥1%TBSA成人烧伤干预—监测覆盖全流程闭环管理《烧伤患者疼痛管理专家共识（2025版）》非药物技术新增经皮电刺激等特殊人群补充