烧伤护理教学查房

烧伤护理教学查房以典型病例为主线·贯穿评估急救创面康复全流程2026查房导览01病例呈现典型烧伤病例与查房任务02评估诊断面积深度评估与护理诊断03急救复苏液体复苏与休克期护理04创面管理创面处理与感染防控05康复回归营养支持与瘢痕功能康复01病例呈现从一例火焰烧伤患者说起一例火焰烧伤患者的入院评估入院评估数据总览项目数值说明病例概况40%TBSA男性，45岁，工厂火焰烧伤后1天入院，总面积约40%TBSA（深Ⅱ度

25%、Ⅲ度

15%），分布于躯干、双上肢及面部。生命体征-体温38.2℃体温升高，提示可能存在感染或应激反应。生命体征-脉搏110次/分脉率增快，与疼痛、焦虑及血容量变化相关。生命体征-呼吸22次/分呼吸频率轻度增快，注意观察有无呼吸道损伤。生命体征-血压105/65mmHg神志清楚但烦躁不安，警惕早期休克征象。创面表现—基底红白相间或苍白，部分见焦痂，渗出明显伴异味。实验室15.6×10⁹/L白细胞

15.6×10⁹/L，白蛋白

28g/L，分泌物培养检出铜绿假单胞菌。教学价值：一例叠加面积评估、深度判断、感染识别与营养风险四个要点，作为主线病例逐步拆解。查房准备决定查房质量病例回顾烧伤原因、时间、部位、面积与深度——明确致伤因素与创面范围，是制定复苏与手术方案的起点。合并伤、既往病史、过敏史——识别基础疾病与过敏风险，提前规避治疗冲突与并发症。病史采集治疗与记录当前方案：液体复苏、抗感染、手术计划、营养支持——把握治疗主线，床旁观察有的放矢。近期记录：创面变化、疼痛评分、出入量、体温、并发症——连续比对趋势，识别病情转归。方案追踪检查与工具检验数据：血常规、生化、凝血功能、创面培养药敏——评估感染与内环境，指导抗感染方案。评估工具：疼痛评分量表、手消毒用品、无菌手套——量化疼痛、规范手卫生，防止交叉感染。物资准备带着核心问题进病房床旁评估才不会流于形式——以问题为导向，查房聚焦、判断有据。评估导向02评估诊断评估是护理决策的起点九分法结合手掌法的面积估算评估须暴露全身体表，重点检查会阴、指缝等隐蔽部位。本例患者

40%TBSA，深Ⅱ度与Ⅲ度均计入，Ⅰ度不纳入补液面积计算。中国九分法成人分部占比：头颈面9%、双上肢18%、躯干前后及会阴27%、双下肢46%，共11个9%加1%会阴部。儿童修正：头大肢小，头颈部按

9%+（12−年龄）%

修正，双下肢相应减少。手掌法伤者本人手指并拢的手掌面积约为体表

1%。用于小面积或散在烧伤的快速补充估算。三度四分法识别创面深度浅Ⅱ度愈合约2周水疱饱满表皮分离完整，疱液充盈基底红润创面基底呈鲜红色，血供良好痛觉敏感神经末梢未损，触痛明显深Ⅱ度动态观察48-72小时水疱小而扁疱壁张力低，疱液少而浑浊基底红白相间真皮部分受损，红白区域交错痛觉迟钝神经末梢部分破坏，需动态观察伤情演变Ⅲ度全层皮肤损伤蜡白或焦黄色皮肤蛋白凝固坏死，色泽异常皮革样硬质韧如革，失去弹性与光泽痛觉消失神经末梢完全毁损，无痛感从评估到护理诊断的转化1体液不足与创面大量渗出、血容量减少有关电解紊乱2感染风险与皮肤屏障破坏、铜绿假单胞菌定植有关屏障破坏3疼痛与组织损伤和感染刺激有关损伤刺激4营养失调低于机体需要量，与高代谢和摄入不足有关高代谢5焦虑与担心预后及容貌改变有关心理支持6皮肤完整性受损与烧伤直接相关创面护理7气体交换受损风险源于面部烧伤，需警惕吸入性损伤气道监测心理社会层面患者烦躁、焦虑，治疗配合度一般家属对疾病认知不足认知教育03急救复苏抓住烧伤救治的黄金窗口冲脱泡盖送五字急救原则冲·核心步骤伤后尽快用15-20℃流动冷水持续冲洗15-20分钟，深度烫伤可延长至30分钟；水流宜缓、禁用冰水。后续急救动作·脱泡盖送4项脱小心移除创面周围衣物饰品，粘连处沿边缘剪开，严禁撕扯泡适用于四肢可浸泡部位，儿童与老年患者应缩短时间以防低体温盖无菌纱布或清洁棉质布料轻敷，避免绒毛织物与保鲜膜送创面超过成人手掌大小、水疱直径＞2cm、创面蜡白或焦黑、头面部与会阴等特殊部位五字原则五个动作依次衔接，缺一不可。第1个24小时补液量计算补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢核心公式成人第1个24小时补液量烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml+基础水分2000ml儿童调整系数

2.0ml，基础水分

60-80ml/kg补液要点晶胶比2:1大面积深度烧伤可调为1:1前8小时输入总量一半，后16小时输入另一半查房演练估面积、查体重、代公式、排速度，形成肌肉记忆面积仅计Ⅱ度与Ⅲ度数值不带百分号尿量是复苏效果的金指标每小时尿量是判断复苏是否达标的最可靠指标成人0.5-1ml/kg/h（约30-50ml/h）儿童1-1.5ml/kg/h婴儿2ml/kg/h需警惕持续无尿或尿量过多均需警惕监测要点休克期每15-30分钟记录血压、心率、呼吸，观察意识与末梢循环预警征象烦躁、脉搏细速、血压下降提示低血容量加剧；同时做好出入量记录，避免过量补液诱发肺水肿本例评估脉搏110次/分、血压105/65mmHg，尚可代偿，但40%TBSA创面渗出量大，须持续监测并动态调整输液速度04创面管理创面是烧伤护理的主战场温盐水轻柔清创的规范操作清创时机2项先决条件生命体征平稳、休克期过后方可进行焦痂处理暂不强行剥离，待病情稳定后按计划切痂或自然分离核心手法4项温盐水冲洗采用

38-40℃

温盐水轻柔冲洗，去除坏死组织、异物与脓性分泌物避免擦拭避免用力擦拭，防止损伤新生组织敏感部位头面部、会阴部等改用棉球蘸洗，避免擦伤健康皮肤镇痛配合换药前

30分钟遵医嘱给予镇痛药物，提高患者配合度用药要点1项涂抹厚度磺胺嘧啶银乳膏涂抹厚度约

1-2mm，避免过厚影响观察查房示范·“轻、准、稳”三字原则水疱处理与敷料选择原则水疱留弃小水疱（直径＜1cm）保留自行吸收大水疱（直径＞1cm）无菌条件下低位剪破引流，保留疱皮覆盖创面严禁自行挑破或撕脱敷料匹配深度浅Ⅱ度创面→水胶体敷料，维持湿润促上皮生长感染征象或深度创面→含银离子敷料（如磺胺嘧啶银），抑制金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌操作与禁忌换药严格无菌，器械一人一用一灭菌严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水等非无菌物质污染创面干扰深度判断感染防控与消毒隔离制度本例创面培养检出铜绿假单胞菌，隔离与监测须同步落实隔离措施单人隔离病房，空气流通，每日紫外线消毒

2次、每次30分钟接触前后手卫生；操作戴手套、口罩、帽子，必要时隔离衣体温计、血压计专人专用，用后严格消毒敷料、床单按感染性废物处理：双层黄色垃圾袋密封、标记感染征象识别创面红肿热痛加剧、脓性分泌物增多、痂下积脓、创缘异味→提示感染进展及时采集分泌物行细菌培养加药敏试验，据此调整抗感染方案出现高热、寒战→警惕败血症风险05康复回归让患者带着功能与尊严回归高代谢状态下的营养支持策略营养原则高蛋白修复创面、维持免疫屏障的关键底物，贯穿烧伤全程的核心供能。蛋白质高热量高维生素营养原则早营养能经口进食者鼓励多样化摄入、少量多餐；注重早期启动。进食困难或大面积烧伤：早期启动肠内营养，必要时辅以肠外营养。动态监测动态监测密切观察进食情况、腹胀腹泻、体重变化趋势。结合血清白蛋白、血红蛋白等指标评估效果。本例线索本例线索白蛋白

28g/L，低于正常水平。提示营养不良风险，需及时评估进食能力并制定方案。免疫根基免疫根基营养跟得上，创面才有愈合底子，免疫屏障才能维持。这不是“吃饭的小事”，而是决定预后走向的关键环节。压力治疗与硅酮的瘢痕干预带教重点：强调依从性管理，帮助患者建立长期执行信心。瘢痕增生是影响远期功能的主要难题，干预遵循“早、足、久”原则。压力治疗（基础手段）3项压力衣压力控制定制压力衣，压力维持20-30mmHg，头面部15-20mmHg穿戴时长每日穿戴≥23小时，仅清洁时短暂取下压力监测穿戴后观察皮肤颜色：持续发白或紫绀提示压力过高，需调整硅酮制品（创面愈合后3-5天开始）3项凝胶涂布凝胶均匀涂抹，厚度约0.5mm，干燥后覆盖贴膜贴膜范围贴膜超出瘢痕边缘1-2cm过敏识别局部瘙痒、红疹提示过敏，应暂停并更换敷料功能锻炼与心理支持并重功能锻炼与心理支持并重，身康心愈方能真正回归生活炼功能锻炼主动为主创面稳定后尽早启动，遵循"主动为主、被动为辅、循序渐进"。每动作保持

10秒、每组

10次、每日

3组，训练前局部热敷

40-45℃