张琴课件糖尿病足的中医护理

中医护理专题糖尿病足的中医护理张琴2026课程导览01认识糖尿病足概念与中医病因病机02辨证分型中医证候辨识要点03中医护理技术熏洗按摩艾灸实操04预防与调护健康宣教与日常防护01认识糖尿病足知病机，方能施护糖尿病足的概念与临床特点理解双重命名，有助于把现代病理与中医病机对应起来。现代医学定义病因糖尿病严重慢性并发症，因下肢远端神经异常＋周围血管病变病变足部感染、溃疡、深层组织破坏早期症状感觉足部发凉、麻木、感觉减退跛行间歇性跛行（走一段路小腿酸胀痛，休息缓解）进展期表现破溃皮肤破溃、感染坏疽严重者可发展为坏疽中医归属范畴属“脱疽”、“消渴病足”范畴医籍古代医籍早有记载，认识到消渴日久可致肢体溃烂脱落中医病因病机本虚标实是糖尿病足的核心病机概括。本虚标实·病机辨证两大病机本虚——气阴两虚消渴日久，耗气伤阴；气虚血行无力，阴虚脉道失养，日久瘀血阻络标实——瘀、湿、热毒瘀血贯穿病程；湿浊下注与瘀血相搏，郁而化热成毒，腐肉成脓气阴亏虚为发病之本，瘀阻脉络为病变之标，两者互为因果，故病势缠绵难愈、易于复发。02辨证分型辨证准确，护理才有方向湿热毒蕴证核心辨证：红肿热痛+秽臭脓液，热毒炽盛与湿浊下注并见。局部表现足趾病灶红肿灼热、疼痛明显，溃口脓液稠厚秽臭，周围皮肤可伴红发、水疱全身表现整体状态发热、口渴、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数护理要点4项治则清热利湿、活血解毒局部引流通畅，清除坏死组织，保持创面清洁观察体温与患足颜色，警惕感染扩散用药外治选苦寒清热燥湿之品，内治兼顾控制血糖气血两虚瘀阻证气血两虚瘀阻证多见于慢性溃疡期或恢复期，与湿热毒蕴证的急性热象形成对照。局部表现3项溃口日久不敛肉芽色淡或苍白脓液清稀量少创面边缘不整患足麻木皮色紫暗全身表现2项神疲乏力、气短懒言面色萎黄舌质淡暗或有瘀点脉细涩寒凝血脉证与辨证要点Q

寒凝血脉证的辨证要点是什么？A患足发凉怕冷，皮肤苍白或紫暗，遇寒痛重得温则舒，夜间静息痛明显；舌淡暗、苔白、脉沉迟。Q

三类证候如何抓关键词辨识？A湿热毒蕴看红、热、肿、脓稠；气血两虚瘀阻看溃口不敛、肉芽淡；寒凝血脉看凉、白、痛遇寒重。Q

临床证候如何动态演变？A证候常相互兼夹、动态转化，急性期热毒明显，后期多转正虚血瘀，寒凝亦可日久化热，应在带教老师指导下结合作业实际判断。03中医护理技术技术在手，护理有方中药熏洗技术中药熏洗借助温热与药力作用于患足，起活血通络、清热燥湿或温经散寒之效。湿热毒蕴证药物苦参、黄柏、蒲公英功效清热燥湿解毒气血两虚瘀阻证药物黄芪、当归、红花功效益气活血寒凝血脉证药物桂枝、艾叶、花椒功效温经散寒操作参数温度药液温度

38℃左右，手背试温不烫为宜时长每次

15–20分钟，每日一次安全防护禁忌严禁凭患者自感判断水温措施糖尿病患者用温度计或手背试温；创面破溃较深者慎用或遵医嘱穴位按摩技术常用穴位4穴足三里健脾益气、强壮体质三阴交足三阴经交会穴，调补肝肾、活血通络涌泉位于足底，按揉引火归元、改善下肢循环太溪肾经原穴，滋补肾阴操作要领2项手法与力度手法以揉按、点按为主，力度由轻到重，以酸胀为度时长与频次每穴按揉1至2分钟，每日1至2次安全注意3条操作前准备操作前修剪指甲，避免划伤皮肤禁忌情况皮肤破损、红肿热痛明显或感染时禁用特殊人群感觉严重减退者，施术力度谨慎控制艾灸技术穴取穴主穴足三里、关元、气海：温补脾肾、益气活血循经患足循经温和灸，避开溃口与感染创面辨证选穴灸操作灸法温和灸：皮肤温热红晕为度时长每处

10–15分钟温和灸慎防烫伤为第一要务守护患者痛温觉减退，最易烫伤。护士全程守候，手指同置穴位旁感知温度，及时弹去艾灰，灸后查皮肤禁灸湿热毒蕴证红肿热痛者不宜施灸，以免助热安全警示辨证施护原则中医护理糖尿病足的核心在于辨证施护，即根据证候类型选择相应的护理方案。无论何证，血糖控制始终是基础，护士须做好血糖监测并督促遵医嘱用药。同时坚持整体护理观，把局部创面处理与全身调理、饮食调养、情志疏导结合起来。同一技术，证型不同、处方不同、温度与禁忌也不同，这正是中医护理与常规伤口护理的重要区别。湿热毒蕴证重在清热解毒创面护理清热解毒、创面引流通畅、及时清创熏洗疗法配合清热燥湿类熏洗，慎用温热疗法气血两虚瘀阻证重在扶正托毒创面护理扶正托毒、换药轻柔营养支持注重营养支持外治配合配合益气活血类熏洗与艾灸寒凝血脉证重在温经通脉温通外治温经通脉，以温和灸、温经散寒类熏洗为主患足防护注意患足保暖04预防与调护防重于治，护在日常日常足部护理与健康宣教每日自查足部检查检查双足足底、趾间有无破损、水疱、红肿感觉减退者不可凭痛觉判断，以目视检查为准温水洗足清洁护理水温

≤37℃，洗后擦干趾缝干燥者涂润肤霜，趾间不涂以免浸渍鞋袜与修剪日常防护选宽松透气鞋袜，穿前查鞋内异物禁赤足行走趾甲平直修剪，不过短过深异常处理就医指征足部异常或伤口勿自行挑破、乱涂药及时就医饮食调护与情志护理治足先治人、护足先护心，方为中医整体护理精髓—饮食调护与情志护理治足先治人、护足先护心，方为中医整体护理精髓饮食调护全程管理之基宜清淡，控总热量与碳水，忌辛辣、肥甘厚味及烟酒气血两虚者加山药、瘦肉、蛋类等健脾益气之品湿热明显者少食甜腻、助湿生热之味餐次用量遵医嘱与营养师