失禁性皮炎的预防与护理医学课件

护理专题失禁性皮炎的预防与护理认识损伤·精准评估·规范预防·分级护理2026课程导览01认识失禁性皮炎概念与发病机制02评估与鉴别风险筛查与压疮区分03预防与护理三步法与分级处置认识失禁性皮炎皮肤屏障失守，始于潮湿与刺激01暴露于排泄物引发的刺激性皮炎诱因1项皮肤长期或反复暴露暴露于尿液、粪便潮湿刺激表现2项红斑、水肿、浸渍、糜烂皮肤屏障受损表现重者伴水疱或浅表破溃损伤程度加重皮肤损伤部位2项会阴、肛周、腹股沟褶皱处皮肤薄嫩臀部及大腿内侧排泄物易积聚区域易积聚区特点1项任何年龄均可发生各年龄段普遍风险普遍性三重刺激破坏皮肤屏障尿液与粪便双重攻击2项尿素被细菌分解为氨pH升高偏离弱酸性，屏障功能下降粪便中脂肪酶和蛋白酶直接腐蚀角质层潮湿与摩擦叠加2项持续潮湿角质层过度水合、表皮脆弱叠加摩擦与密闭环境局部皮肤可在24–48小时内破溃与压疮方向相反2项IAD自上而下的表皮损伤压疮自下而上的缺血性损伤高发部位与高危人群红斑弥散、边界不清对称左右对称分布尿失禁尿道口、大阴唇/阴囊皱褶、腹股沟大便失禁肛周、臀裂，向上至骶尾部、向下至大腿后部高龄75岁以上老年人失禁发生率约

40%基础病合并糖尿病等基础疾病时皮肤修复能力下降，IAD风险进一步上升评估与鉴别评估先行，鉴别精准02从红斑到糜烂的分级IAD按严重程度分为0–3级，逐级递进0级（风险期）风险期皮肤完整，无红斑水肿，仅存在潮湿浸渍风险。1级（轻度）轻度弥散性红斑、轻微水肿，表皮完整，伴瘙痒或灼热感。2级（中度）中度红斑扩大加深，皮肤浸渍发白，点状糜烂、浅表破溃、少量渗出。3级（重度）重度大面积表皮剥脱、糜烂融合、渗出明显，常合并真菌或细菌感染，影响体位与休息。会阴评估工具PAT总分

4–12分，≥7分

判定高风险，须标注并启动强化护理PAT评估要点与护理应用4项PAT四维评分评估刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况、影响因素四维新入院高危患者入院后

2小时内

完成首次评估每日复评失禁加重或皮肤恶化时立即重评Braden量表无法识别潮湿相关性皮肤损伤，不能替代PAT流行病学提示防控重点流行病学数据显示：失禁患者IAD发生率为

26.32%，其中粪失禁高达

53.19%，尿失禁

15.33%——稀便刺激最强，防控应聚焦高危人群。高危科室与并发风险2项ICU发生率

42.5%高危科室前三：ICU、神经内科、康复科IAD并发压疮

约28.57%大便失禁者压疮风险增加

20%与压力性损伤的关键鉴别病因IAD多为潮湿刺激所致，损伤由外向内始于表皮层，逐步向深层蔓延压疮因压力/剪切力致缺血，损伤由内向外从深部组织缺血坏死向表层发展潮湿刺激缺血部位IAD多见于会阴、肛周、臀裂等非骨突潮湿区集中于皮肤褶皱与湿度较高区域压疮好发于骨隆突处多位于受压骨性凸起表面皮肤会阴肛周臀裂骨隆突混用换药方案是临床高频差错，鉴别先行。形态IAD皮损弥散、边界不清、浅表呈斑片状分布，境界模糊不明显压疮多呈圆形、边界清楚，可至全皮层边界清晰，深度可达全层组织损伤弥散浅表圆形预防与护理清洁、保湿、保护，守住皮肤防线03清洁保湿保护三步法1步骤01清洁大便失禁后即刻处理弱酸性免冲洗清洁剂（pH5.0–5.5）温水轻柔拍洗、单向擦拭，禁反复摩擦禁用碘伏、酒精、肥皂及普通消毒湿巾2步骤02保湿清洁后修复皮肤屏障充分拍干或冷风吹干，重点吹干皮肤褶皱完整皮肤涂抹医用保湿乳修复屏障3步骤03保护高危患者常规使用使用液体保护膜或氧化锌隔离分级敷料对症处置1级轻度红斑局部红斑处置要点喷涂液体保护膜，每日

2–3

次，隔绝潮湿刺激2级表皮破溃渗液破溃少量渗液水胶体敷料中等渗液超薄泡沫吸收敷料3级重度糜烂糜烂渗出渗出较多藻酸盐敷料合并真菌脓疱规范外用抗真菌药物疗程约

7–14

天破损皮肤处置三步法“洗—洒—喷”三步清水清洁→喷洒造口粉→喷涂皮肤保护剂源头管控与基础护理源头减少刺激3项腹泻纠正肠道功能，减少稀便接触大便失禁造口袋或管理套件引流稀便尿失禁使用体外接尿用品营养支持2项纠正低蛋白血症补充蛋白质，保障组织修复补充维生素A、C促进皮肤修复体位管理3项定时翻身每

2小时翻身一次，避免局部持续受压规范动作翻身时禁止拖、拉、推等机械性擦损动作床单位维护保持床单位干爽透气临床高频误区五大误区均无循证依据碘伏/红霉素涂于红斑处，破坏皮肤屏障爽身粉/痱子粉遇水结块，加重浸渍与摩擦Braden量表仅用于压疮评估，无法识别潮湿相关损伤按压疮换药IAD破溃与压疮发病机制不同，敷料选择完全不同减少夜间更换夜间潮湿浸渍恰是IAD高发的重要诱因循证依据与护理标准预防优先、无创护理、湿性愈合——为护理操作提供可回溯的循证依据。T/CNAS35-2023《成人失禁相关性皮炎预防与护理》团体标准，是国内现行权威依据。核心要求风险与皮肤评估→预防护理→心理支持与隐私保护→健康教育