烧伤患者分级护理与治疗

烧伤医学烧伤患者分级护理与治疗烧伤评估·分级护理·分期治疗2026课程导览01烧伤评估基础深度与面积双维判断02分级护理原则按严重程度匹配层级03分期治疗与护理沿病程展开措施烧伤评估基础准确评估是分级护理的起点01三度四分法定烧伤深度三度四分法按皮肤损伤层次划分四级，是临床通用标准。Ⅰ度：表皮浅层损伤深度仅表皮角质层至颗粒层，生发层未受损表现皮肤发红、干燥、轻度肿胀伴灼痛，无水疱浅Ⅱ度：真皮乳头层受累深度达真皮乳头层，部分生发层存活表现水疱形成，疱壁薄、疱液清亮，基底鲜红湿润，疼痛剧烈深Ⅱ度：真皮网状层累及深度累及真皮网状层，仅残留毛囊、汗腺等附件表现创面基底红白相间、质地较韧，痛觉迟钝但仍有触压感Ⅲ度：全层皮肤坏死深度全层皮肤及皮下组织坏死，可深达肌肉骨骼表现创面苍白、焦黄或炭化，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管浅度烧伤痛觉敏感、自愈良好以痛觉与愈合时间为线索，对照Ⅰ度与浅Ⅱ度的损伤层次差异。ⅠⅠ度烧伤损伤层次仅伤及表皮浅层，生发层未受损愈合时间3-7天自愈，不留瘢痕表现皮肤发红、干燥、轻度肿胀伴灼痛，无水疱常见诱因日晒或短暂热液溅洒深度判断创面颜色、水疱形态、湿度与痛觉反应Ⅱ浅Ⅱ度烧伤损伤层次达真皮乳头层，部分生发层存活愈合时间无感染时1-2周愈合，一般不留瘢痕表现水疱形成，疱壁薄、疱液清亮，基底鲜红湿润，疼痛剧烈再生能力残存生发层具再生能力共同点痛觉保留充分、具备自愈能力护理要点保护创面、预防感染为主深度烧伤痛觉减退、必须手术以痛觉减退与外露需求为线索，对照深Ⅱ度与Ⅲ度的手术干预必要性。深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝·可保守愈合损伤层次：累及真皮网状层，残留少量皮肤附件表现：水疱较小或疱皮破损，创面基底红白相间、质地较韧痛觉：痛觉迟钝但仍有触压感愈合时间：常需3-4周，易形成增生性瘢痕愈合依赖：残存附件上皮增殖风险：护理不当感染可加深为Ⅲ度Ⅲ度烧伤痛觉消失·必须手术植皮损伤层次：全层皮肤及皮下组织坏死，皮肤附件全部损毁表现：创面苍白、焦黄或炭化，干燥如皮革，可见树枝状栓塞血管痛觉：痛觉消失愈合时间：无法自行愈合，必须手术切痂植皮后遗症：遗留严重瘢痕挛缩与功能障碍共同特征：痛觉减退或消失、无自愈可能治疗路径：由保守转向外科干预中国新九分法估烧伤面积中国新九分法以9%为基本单位划分体表，各部位合计11个9%加会阴1%，恰为100%。记忆口诀：“三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七”。手掌法：小面积或不规则创面用患者本人五指并拢的单掌，面积约等于体表面积的1%。计算时Ⅰ度烧伤不计入面积，只计Ⅱ度与Ⅲ度。9%头颈部3项发部

3%面部

3%颈部

3%18%双上肢3项单侧上臂

7%前臂

6%手

5%27%躯干3项前

13%后

13%会阴

1%46%双下肢4项臀部

5%大腿

21%小腿

13%足

7%儿童修正公式与严重度分型儿童面积须按年龄修正，严重程度分四型决定收治场所烧伤严重程度分型与收治对照合并吸入性损伤时，严重程度直接上提一级，分型结果直接决定护理层级与收治场所。分型面积标准Ⅲ度标准收治场所轻度Ⅱ度面积≤10%—门诊中度Ⅱ度面积11%–30%Ⅲ度面积≤10%普通病房重度总面积31%–50%Ⅲ度面积11%–20%专科ICU特重度总面积>50%Ⅲ度面积>20%烧伤专科ICU年龄修正头颈部面积=9%+（12−年龄）%；双下肢面积=46%−（12−年龄）%；其余部位同成人。Lund-Browder图表法按年龄调整比例，准确性更高。分级护理原则分型定级，护理有据02轻中度烧伤护理以创面为核心从轻到中，护理层级由局部创面照护升级为局部加全身的管理01轻度烧伤门诊处理保护创面预防感染促进愈合涂抹湿润烧伤膏等药物，保持清洁干燥，避免摩擦与污染。多数

3-7天

自行愈合，无需住院。02中度烧伤需住院治疗创面管理体液平衡加强创面换药，观察渗液与感染征象。监测出入量，维持内环境稳定，提供营养支持。执行分级护理的依据护理层级由局部创面照护升级为局部加全身的管理分型标准与分型标准一一对应，轻中度区间明确执行依据是执行分级护理的依据，门诊与住院分流重度与特重度烧伤须入专科重症护理首要任务整体救治导向维持生命体征稳定配合液体复苏与循环监测创面无菌管理同步做好创面无菌管理，防控感染呼吸道维护与感染防控维持生命体征稳定与循环监测抗休克抗感染器官支持高级生命支持特重度患者连续肾脏替代治疗/体外膜肺氧合特重度患者可能需CRRT或ECMO支持管路与设备管理护理须跟进管路与设备管理CRRTECMO病房环境标准烧伤专科ICU温度28-32°C病房温度范围湿度60%-70%病房湿度范围消毒紫外线1h/日每日消毒时长床边接触隔离，严格无菌操作温度湿度消毒现场急救遵循冲脱泡盖送现场急救五步法

冲·脱·泡·盖·送冲冷却降温15-25℃流动冷水持续冲洗

15-30分钟，降温止痛、阻止热力加深禁冰水·防冻伤›脱轻柔解脱冲洗后轻柔脱衣，粘连处剪开保留，不可强行撕脱取下戒指手镯›泡浸泡镇痛小面积可冷水浸泡

10-20分钟；大面积、老人、儿童、意识障碍者禁长时间浸泡防低体温›盖无菌覆盖无菌纱布或清洁敷料覆盖，严禁涂抹牙膏、酱油等异物清洁敷料›送立即送医面积超一手掌、头面手足会阴、Ⅲ度、化学或电烧伤均须立即送医Ⅳ类指征

要点五步顺序不可颠倒。分期治疗与护理分期施策，贯穿全程03浅度创面重保护促上皮再生Ⅰ度烧伤浅度创面局部冷敷止痛保持清洁，面部与暴露部位避免摩擦刺激涂蓝油烃等油膏类药无需特殊处理，保护创面即可冷敷油膏浅Ⅱ度烧伤包扎疗法首次换药6-8天按疱皮完整性选择覆盖方式水疱皮未破75%酒精纱布包扎水疱皮已破清创后以凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂覆盖包扎6-8天包扎水疱处理易错点直径

<1cm

小水疱保持完整，任其吸收直径>1cm大水疱医护无菌条件下低位引流、保留疱皮严禁自行挑破或撕掉疱皮这是预防感染与留疤的关键环节预防感染防留疤深度创面须手术切痂植皮从保守暴露到外科干预的创面处理进阶深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的处理原则：能保守则干痂化自愈，不能自愈则手术切痂植皮，自体皮为最理想皮源深Ⅱ度烧伤3项暴露疗法外涂

5-10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1-2次，使坏死组织干痂化保留附件上皮约

3周痂下愈合手术指征超过

3周或预计不能自愈→切痂植皮Ⅲ度烧伤4项术前准备伤后即暴露，涂磺胺嘧啶银或碘酊烤干焦痂分期切痂一般于伤后

3-5天进行，联合自体皮移植皮源选择自体皮为最理想皮源：刃厚、中厚皮片均可小儿要点供皮厚度≤0.3mm，植皮区妥善固定防移位液体复苏按公式精准补液两大补液公式对比，聚焦休克防治核心改良Parkland公式晶体为主首个24h补液量4ml×

体重(kg)×

烧伤面积(%)输注速度前8小时输半量，后16小时输半量晶体液首选乳酸林格液瑞金医院公式胶晶结合每1%面积/kg胶体液

0.5ml+电解质液

1.0ml（合计1.5ml）基础水分另加

2000ml；第二个24h胶体与电解质液减半，基础水分不变先晶后胶先盐后糖先快后慢VS补液疗效靠动态指标把关以尿量为核心的复苏效果评估闭环尿量分层标准3层成人每小时

30-50ml儿童每小时

20-30ml婴儿每小时

10-20ml最直观指标综合监测指标3项生命体征心率、血压、呼吸、体温、神志与末梢循环外周灌注观察口唇甲床颜色、肢端温度与毛细血管充盈时间中心静脉压大面积烧伤或心血管病史者监测，正常值

5-12cmH₂O，指导补液速度动态评估个体化调整2项群体公式局限老年、儿童及合并吸入性损伤者耐受各异动态调整策略结合监测动态调整，避免复苏不足或过度复苏避免过犹不及休克期与感染期各有侧重先讲最危急的休克期，再治紧随而至的感染期休克期最危急伤后48-72小时核心：恢复有效循环血量快速补液立即建立至少两条静脉通路，首选大静脉快速补液气道管理保持呼吸道通畅、按需吸氧；警惕头面烧伤合并吸入性损伤感染期防控为主紧随其后核心：创面感染防控无菌与换药严格执行无菌操作，规范换药与创面培养，合理使用抗生素全身征象监测警惕焦痂下化脓、脓毒症等全身感染征象，强化病室消毒与接触隔离修复康复期重营养与功能收束于修复与康复两期，突出长期护理任务修复期营养支持促愈合优质蛋白补充每日补充

1.5-2g/kg，优先乳清蛋白、鱼肉泥等易吸收食物微营养素辅助辅以维生素C与锌促进创面修复，少量多餐避免辛辣刺激康复期功能锻炼与瘢痕防治功能锻炼尽早开展功能锻炼，关节部位循序渐进活动瘢痕防治