肾病科中医护理方案

中医护理肾病科中医护理方案整体观念·辨证施护·特色技术2026年课程导览01辨证施护总纲整体观念与扶正祛邪02证型施护要点七类证型护理对应03特色技术操作穴位外治与用药护理04病种护理与规范肾病综合征与肾衰竭01辨证施护总纲整体观念立纲，扶正祛邪贯穿整体观念与辨证施护并立两大总纲：整体观念+辨证施护整体观念｜肾病护理兼顾脾、肺与情志、饮食、起居，不只盯肾功能指标辨证施护｜结合舌象、脉象判断证型——脾肾阳虚者温补，肝肾阴虚者滋阴，避免"一刀切"扶正祛邪贯穿始终邪去正安补益脾肾以充正气，通腑泄浊以祛毒邪，实现"邪去正安"肾元亏虚浊毒内蕴病机肾元亏虚、浊毒内蕴，正虚为本、邪实为标。本虚：脾肾亏虚为本脾为后天之本脾虚则气血生化不足、无以充养肾脏。肾为先天之本肾虚则封藏失职、精微外泄。互为因果标实：水湿瘀浊为标水湿内停泛溢肌肤为水肿。瘀血阻络久病入络，加重蛋白尿。湿浊内阻阻碍气机运行。三邪交结辨证施护要义认清虚实夹杂格局护士方能在饮食、情志、技术操作中有的放矢，既护正气又不助邪。02证型施护要点辨清证型，施护方有准绳脾肾气虚与阳虚施护脾肾气虚证主症：面色萎黄、神疲乏力、腰膝酸软、纳少便溏、夜尿增多舌脉：舌淡有齿痕、脉沉细弱护理：健脾益肾食疗：山药粥（山药30克+粳米50克）食疗：莲子芡实汤、黄芪10克煲汤补气脾肾阳虚证主症：面色㿠白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、五更泄泻舌脉：舌淡胖苔白滑、脉沉细无力护理：温补脾肾、利水消肿食疗：羊肉、扁豆、冬瓜、赤小豆艾灸：关元、气海温阳肝肾阴虚与气阴两虚施护肝肾阴虚头晕耳鸣五心烦热、口干咽燥、失眠多梦潮热盗汗舌红少苔、脉弦细数滋养肝肾气阴两虚面色无华口干咽燥、自汗盗汗、大便干结舌红少苔脉细数益气养阴护理要点饮食调护两证均忌温燥辛辣生活起居提醒患者避免熬夜耗阴、过劳伤气辨证施护湿热瘀阻与湿浊施护湿热蕴结证4项尿黄赤、口苦口黏、便秘主症：尿黄赤、口苦口黏、便秘舌苔黄腻舌象：舌苔黄腻为辨证关键清热利湿瘀阻肾络证4项面色晦暗、腰部刺痛主症：面色晦暗、腰部刺痛肢体麻木、浮肿经久不退兼症：肢体麻木、浮肿经久不退舌紫暗有瘀斑:脉涩舌脉：舌紫暗有瘀斑、脉涩活血通络湿浊内阻证4项面色灰暗、口中黏腻主症：面色灰暗、口中黏腻肢体困重、恶心呕吐兼症：肢体困重、恶心呕吐舌苔白腻或黄腻舌象：舌苔白腻或黄腻，湿浊内停利湿化浊饮食调护辨证施食肾病饮食遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素原则，结合“药食同源”辨证施膳。蛋白质2项每日0.6–0.8g/(kg·d)优选鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白植物蛋白占比<50%，限豆制品摄入优质低蛋白盐与限钾磷3项水肿期每日≤3g可用醋、柠檬汁替代调味避开高钾高磷食物香蕉、橙子、动物内脏、肉汤勿食蔬菜焯水减钾烹饪前焯水去除部分钾，再行烹调低盐低脂禁忌2项刺激性饮品烟酒、浓茶、咖啡一律忌用伤肾之物杨桃、香椿等避免食用高维生素03特色技术操作手法到位，技术方能见效穴位按摩操作规范肾俞穴补肾益精第二腰椎棘突下旁开

1.5寸，补肾益精。足三里穴健脾化湿外膝眼下

3寸，健脾化湿、改善乏力。阴陵泉穴利水消肿胫骨内侧髁后下方凹陷处，水肿明显时点按利水。太溪穴滋阴补肾滋阴补肾，为肾经原穴。三阴交调补肝肾调补肝肾，为三阴经交会穴。操作手法轻柔适度轻柔按压、揉捏、捻转，每穴

3至5分钟，每日

1至2次，力度以局部酸胀为宜。禁忌：皮肤破损或过敏者慎用，避免在破损处施压。中医外治法落地纲外治以温阳、泄浊、利水为要治则核心治则统领外治诸法敷芒硝外敷操作30克布包敷于下肢浮肿处每次不超过4小时，以消肿贴吴茱萸贴敷配方肉桂粉、吴茱萸粉各3克加黄酒调敷肾俞穴温阳散寒辨辨证选法·脾肾阳虚施法艾灸关元、气海辨辨证选法·湿热蕴结施法中药灌肠泄浊排毒洗辨证选法·中药熏洗施法促进水液代谢察操作注意操作前评估皮肤完整性与耐受度禁忌皮肤破损或过敏者停用操作后观察局部红疹、灼痛，及时记录调整要操作要点回顾外治以温阳、泄浊、利水为要。操作前评估、操作后观察、异常即停并记录。中药煎煮与用药护理煎药依药性定火候，两类煎法须分清补益类4项人参、黄芪代表药文火久煎火候30–40

分钟时长充分析出有效成分目的久煎析效清热利湿类3项大黄、茯苓代表药武火急煎火候15–20

分钟时长急煎存性一般煎煮两次，混合后分次温服附子须先煎1小时减毒湿热证误用温补药会加重病情，配伍须由中医师依舌脉调整服药后观察恶心、呕吐、皮疹等反应，定期复查肝肾功能，防药物蓄积，既增效又减毒04病种护理与规范规范为本，进展为向肾病综合征辨证施护四联症大量蛋白尿肾小球屏障受损，蛋白异常漏出，为辨证之首要指征。低蛋白血症血浆白蛋白下降，属脾虚失摄、精微下注。水肿水湿泛溢肌肤，脾肾亏虚、水湿内停之标象。高脂血症脂浊内蕴，与脾肾气化失常相关，归"水肿"范畴。脾肾亏虚水湿内停水肿护理控水限盐控水分与盐摄入，食冬瓜、西瓜、玉米须利湿消肿。利水中药茯苓、猪苓、泽泻煎服，健脾渗湿、利水消肿。动态监测定期测体重与腹围观察消长，评估利湿消肿之效。利湿消肿蛋白尿护理辨证分型辨为脾肾气虚或气阴两虚，据证施护、随证治之。膳食调养适量增加鱼类、瘦肉、蛋类优质蛋白，减少植物蛋白。固涩治法佐黄芪、山药、金樱子固涩，补脾益肾、涩精止遗。固涩护肾慢性肾衰竭分期施护活动护理轻中度：适当活动轻中度肾衰期适当活动，维持气血运行，量力而行不过劳。中重度：卧床休息中重度以卧床为主，静养保肾，减肾脏负担防恶化。劳逸有度辨证方药脾肾气虚香砂六君子汤/参苓白术散气阴两虚参芪地黄汤阴阳两虚金匮肾气丸辨证施治标实兼治湿浊配灌肠药浴，通腑泄浊湿热投龙胆泻肝，清利下焦瘀血选桃红四物汤，活血化瘀祛邪扶正对症护理高血压按摩太冲、曲池，平肝潜阳贫血调脾生血、酌加含铁食物气血双补配当归、黄芪补气养血随症调护起居调护与运动导引起居规律作息节律22点前入睡、晨

6–7点起床午间静养午时静卧约

30分钟夜卧有时夜间

11点前入睡，顺应阳气潜藏顺应天时病室环境温湿度调控温度

18–22℃、湿度

50%–60%冬季调护注意护腰保暖夏季调护空调不低于

26℃，避免直吹温湿相宜运动导引运动原则遵循循序渐进、量力而行推荐项目太极拳、八段锦“两手攀足固肾腰”与散步强度与频次每周

3–5次、每次

20–30分钟，以微微汗出为度，忌剧烈运动加重蛋白尿微汗为度规范指南与前沿进展我国慢性肾病患者已超

1亿

且逐年增多，中医护理以副作用小、改善生活质量、成本低等优势与西医协同增效。规范建设持续推进行业指南·科室对标2025年消渴病肾病中医护理方案发布，为