保护肾脏控制血糖

保护肾脏，控制血糖糖尿病肾病防治科普2026年课程导览01沉默的肾脏危机认识糖尿病肾病的危害02读懂身体的警报发病机制与早期信号03控糖护肾双管齐下科学控糖与护肾策略04把行动落到每天生活方式与长期管理沉默的肾脏危机肾脏的损伤，常常在无声中发生01每3个糖友就有1个伤肾我国20岁以上糖尿病患者已达2.33亿

人，每6人中就有1人患病。32.7%合并慢性肾脏病比例2340万2型糖尿病合并慢性肾脏病患者27.1%居终末期肾病首位病因占比糖友的肾，正在承受什么糖尿病合并慢性肾脏病每3个糖友近1人肾脏受损全国2型糖尿病合并慢性肾脏病约2340万患者糖尿病肾病已成终末期肾病首位病因，占比27.1%护肾提醒血糖控制好，肾脏才能少“加班”，定期查尿很关键。伤肾的代价远不止透析5年进展风险终末期肾病风险无蛋白尿患者的10–15倍全因死亡率增加2–4倍终末期结局只能依赖维持治疗透析或肾移植，方能维持生命生活质量与家庭负担严重受影响，带来沉重家庭负担控糖松一寸，肾脏多一分危险糖化血红蛋白每升高1%血糖控制每放松一点，风险就悄悄累积肾损伤风险增加约37%读懂身体的警报早一步读懂信号，就多一分逆转机会02高血糖如何啃噬肾小球“净水工厂比喻：肾脏每天过滤约

180升

血液，肾小球如同精密滤网。”—肾脏净水厂结论：光盯血糖不够，血压血脂同样要管。—护肾提醒损滤网是怎样被啃坏的糖浆冲刷长期高血糖使滤网基底膜增厚、系膜基质增生，滤过屏障逐渐破损。帮凶叠加高血压、高血脂让肾小球长期处于高滤过、高灌注、高压力状态，损伤螺旋加重。五期病程里第三期是关键窗第一期高滤过期几乎无症状，尿液检查难有异常沉默期›第二期正常白蛋白尿期仍无明显信号，是防控黄金窗口最佳干预››第四期临床蛋白尿期损伤已不可逆进入不可逆›第五期肾衰竭期eGFR低于

15ml/min只能肾脏替代治疗🆘

替代治疗第三期是逆转病情的最后机会。第三期·关键微量白蛋白尿期UACR达

30–299mg/g仍可延缓甚至逆转最后机会泡沫尿是最早的警报最典型信号：泡沫尿——细密、久久不散，像啤酒一样，说明蛋白质已漏进尿液其他征兆身体在悄悄报警晨起眼睑浮肿、双下肢轻微水肿乏力腰酸、夜尿增多、食欲减退最大误区别被“正常”骗了“血糖正常就不会伤肾”长期血糖波动、既往高糖损伤累积，加上高血压、高血脂叠加，仍持续损害肾脏。检查盲区查了≠查对了普通尿常规检不出微量白蛋白——蛋白质刚“漏”一点点时，常规检查会漏掉这个最早警报。控糖护肾双管齐下控糖是基础，护肾是关键03控糖目标要个体化肾功能正常者糖化血红蛋白低于7.0%空腹血糖4.4–7.0mmol/L餐后2小时≤10.0mmol/L肾功能不全或合并心血管疾病目标放宽至7.5%–8.0%避免低血糖致肾脏缺血关键是减少血糖剧烈波动——忽高忽低对肾脏的冲击，有时比持续偏高更严重。控糖不是越低越好，而是稳在合适区间。两类护肾降糖药是首选SGLT2抑制剂达格列净·恩格列净首选降糖药，eGFR≥20ml/min/1.73m²可用减少蛋白尿、降低肾小球内压、延缓肾功能下降GLP-1受体激动剂利拉鲁肽·司美格鲁肽减少蛋白尿、降低心血管事件风险适合合并肥胖或心血管高危者血压与尿蛋白都要盯紧血压目标2项收缩压低于

130mmHg；舒张压低于

80mmHg大量蛋白尿者可进一步降至

125/75mmHg

以下临床降压靶点首选药物3项药物类别ACEI或ARB类降压药用药策略从小剂量滴定至最大耐受剂量双重获益既能降压，又能减少尿蛋白、保护肾脏肾脏保护尿蛋白监测3项评估指标尿白蛋白与肌酐比值干预阈值比值≥300mg/g

时启动干预治疗目标将尿白蛋白降低至少

30%，以减缓肾病进展减缓进展多靶点联合是治疗方向治疗已从单一控糖转向多靶点修正：控糖、控压、调脂、管理蛋白尿四管齐下。核心组合好比两支主力部队协同作战：一支负责排糖，一支负责降压护肾，分工明确、互相配合。SGLT2抑制剂+肾素血管紧张素系统抑制剂两者搭配，一个管排糖排水，一个管降压减负，联手给肾脏减负。按需加用就像按需加配辅助装备：主力方案之外，再根据病情添上针对性武器。非甾体MRA（如非奈利酮）或GLP-1受体激动剂前者侧重抗炎护肾，后者兼顾控糖减重，按人按需选用。适用条件不是人人适用，而要看两道门槛——肾功能达标，且尿里有蛋白。肾小球滤过率≥25ml/min/1.73m²且伴蛋白尿升高者——可降蛋白尿、延缓肾功能下降。把行动落到每天每一次坚持，都是在为肾脏买保险04确诊就要查两项指标筛查是护肾的第一道防线两项必查指标UACR尿白蛋白与肌酐比值查随机尿，发现早期肾损伤的敏感指标eGFR估算肾小球滤过率抽血查肌酐后计算得出筛查时机：2型糖尿病确诊当天即启动首次筛查，此后每1到2年复查一次；1型糖尿病患者确诊5年后开始。诊断标准UACR≥30mg/geGFR<60ml/min/1.73m²或任一满足，且持续超过3个月，即可诊断糖尿病肾病。早期肾损伤糖尿病肾病持续3个月吃与动要讲究分寸蛋白质：控量更重质非透析患者：每日

0.8克/公斤体重，优选鱼、鸡蛋白、牛奶透析患者：遵医嘱增至

1.0–1.2克/公斤体重钠盐每日≤5克，少吃腌菜、咸肉运动：累计更重规律每周累计

150分钟

中等强度有氧运动（快走、太极拳、游泳）可拆分：每天30分钟；久坐30分钟起身活动2–3分钟避免剧烈运动与长时间憋气动作避开伤肾雷区长期坚持01护肾第一步药物避坑不自行服用含朱砂、关木通的偏方或不明保健品避免布洛芬等非甾体抗炎药、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素用药前告知医生肾脏问题02护肾第二步习惯调整戒烟限酒，体重指数维持