烧伤疼痛管理护理措施

烧伤疼痛管理护理措施疼痛之最·第5生命指征·循证护理2026年课程导览01疼痛认知建立烧伤疼痛的特殊性认知02精准评估掌握评估工具与动态监测03分层干预落实药物与非药物镇痛04协同管理多学科协作与患者教育疼痛认知疼痛是人体第5项生命指征01疼痛为何最为剧烈烧伤疼痛被认定为所有类型疼痛中最剧烈的一种，依据来自《中华烧伤杂志》编辑委员会。疼痛是第5项生命指征影响日常生活、社会交往、情绪与睡眠直接关系到创面愈合速度与质量生命体征监测机制一：神经末梢暴露皮肤受损后受空气及环境刺激产生异位放电痛觉传导机制二：炎症介质释放局部释放5羟色胺、组胺、前列腺素、P物质等造成剧烈且持续的疼痛炎症反应六类疼痛各有特征烧伤疼痛按发生原因、时间和强度分为六类，各类疼痛的诱因与特点各异：01疼痛分类·第一类急性疼痛诱因：神经末梢暴露、炎症反应、创面肿胀张力增高、缺血缺氧及竖毛肌痉挛特点：伤后即刻至2–3天内02疼痛分类·第二类背景性疼痛诱因：静息状态下更为突出特点：休息及夜间更明显，影响情绪与睡眠03疼痛分类·第三类操作性疼痛诱因：换药、清创等诊疗操作时发生特点：是患者最惧怕的痛04疼痛分类·第四类术后疼痛诱因：与手术切取皮片、植皮相关暴发性疼痛：在背景痛基础上突发的剧烈疼痛精准评估没有评估，就没有镇痛02评估须动态且个体化核心原则动态·多维度·个体化评估是持续观察，不是一次性打分。三个时间节点关键复评节点1入院后8小时内完成首次评估2操作后30分钟内必须复评3镇痛干预后1小时内复评效果评估内容疼痛强度之外疼痛强度评分之外，须涵盖疼痛性质、部位、发作时长、诱发与缓解因素，对睡眠、情绪、活动的影响，以及药物不良反应及合并症。个体化依据因人而异·禁止套模板烧伤深度、面积、部位、治疗措施均会改变疼痛表现。患者敏感度差异大，禁止套用统一模板。四种工具适配不同患者NRS数字评分法0–10分0为无痛、10为剧痛，适用于10岁以上意识清楚者，准确度优于VAS。VAS视觉模拟法10cm直线患者标记位置后量距评分，敏感度高，需理解配合能力。FPS-R面部表情量表6个表情表情对应0、2、4、6、8、10分，适用于3岁以上儿童、老年人及认知障碍者。VRS语言描述法4–5级分轻度、中度、重度、剧烈等，适合文化程度较低或表达受限者。神经病理性疼痛需筛查约23%

的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者早期合并神经病理性疼痛，需用

IDPain量表

专门筛查。—性质：灼痛、针刺痛或触电样痛·普通强度量表难以反映“评估频率随病程递减，动态复评贯穿全程。”—疼痛评估管理原则急性期烧伤后48小时内每小时1次重点关注

创面渗出

对疼痛的影响亚急性期创面修复阶段每4小时1次记录

换药、清创

操作前后的疼痛变化康复期瘢痕增生阶段每日2次关注

瘢痕增生

导致的神经病理性疼痛分层干预按需给药，多模式联合03三阶梯用药循序升级轻度（1–3分）非甾体抗炎药对乙酰氨基酚或布洛芬抑制炎症介质、减轻水肿。布洛芬口服成人每次200–400mg，每日3–4次；长期使用应联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。抑制炎症介质减轻水肿1中度（4–6分）弱阿片类药物曲马多升级为弱阿片类药物，可联合物理治疗综合干预。可联合物理治疗2重度（7–10分）强阿片类药物吗啡静脉给药需密切监测呼吸抑制风险，确保用药安全。密切监测呼吸抑制3多模式镇痛降低剂量联合镇痛策略3类NSAIDs+阿片类协同镇痛，降低单一药物剂量与不良反应阿片类（吗啡、芬太尼）镇痛强，须持续监测血氧饱和度与呼吸频率，备好纳洛酮拮抗剂局部麻醉药（利多卡因、布比卡因）创面浸润麻醉，减少全身性副作用多模式镇痛PCA技术2项急性剧痛或无法口服者适用维持稳定血药浓度患者自控镇痛给药节奏3步首次镇痛不晚于术后

2小时持续镇痛持续背景镇痛+按需追加阶梯过渡逐步减少阿片类，过渡至非阿片类药物阶梯过渡冷疗是早期首选措施冷疗黄金30分钟立即冲洗烧伤后立即用

15–25℃

流动清水持续冲洗

15–30分钟降温机制迅速降温阻断热力损伤、收缩血管减轻水肿体位管理患肢抬高四肢烧伤将患肢抬高至心脏水平以上促进回流利用重力促进静脉回流、减轻肿胀压迫减少受压减少受压部位，避免长时间保持同一姿势创面保护三不原则覆盖创面用无菌纱布或保鲜膜轻盖创面隔绝刺激隔绝空气流动对暴露神经末梢的刺激，显著降低痛感切忌偏方切忌涂抹牙膏、酱油、香油等偏方——堵塞创面毛孔、增加感染风险物理与心理干预并重非药物手段补充药物方案，覆盖冷疗之外的持续镇痛需求。焦虑和恐惧会放大痛感，物理与心理干预组合使用，可减少患者对单纯药物镇痛的依赖。物理镇痛TENS

以低电流阻断痛觉信号向中枢传导，适用于中轻度烧伤持续性疼痛超声波治疗

促进细胞代谢与胶原重组，减轻深度烧伤瘢痕牵拉痛TENS超声波心理干预认知行为疗法

修正负面疼痛认知正念冥想

经呼吸控制与身体扫描增强疼痛耐受轻音乐、阅读聊天

等分散注意力可缓解紧张情绪认知行为正念冥想注意力分散协同管理疼痛管理，人人有责04三方协作共管疼痛医生2项制定镇痛方案依据评估结果确定个体化用药策略调整药物剂量根据疼痛评分动态优化方案方案制定者护士3项执行镇痛计划按时给药并观察疗效与不良反应记录疼痛评分及反应使用标准化工具连续记录、完整留痕动态反馈医生评分异常或反应明显时及时上报调整信息枢纽物理治疗师2项指导早期活动在安全范围内尽早下床、循序渐进减少肌肉僵硬与关节活动受限通过被动—主动训练维持关节功能功能康复教育患者规范全程管理止痛药遵医嘱遵医嘱服用，不等到剧痛才用，不自行增减剂量。预镇痛提前沟通换药前疼痛明显时，提前沟通并采取预镇痛措施。警示信号及时告知疼痛突然加重或伴红肿、渗液增多，及时告知医生。主动参与教