骨肿瘤-转移性骨肿瘤

医学教学课件转移性骨肿瘤骨骼系统肿瘤学专题2026年9月课程导览01疾病总览概念界定与流行病学特征02机制与表现分子机制与临床识别03诊断路径从筛查到确诊的思维构建04治疗策略多学科综合治疗体系05前沿进展精准治疗与免疫新方向疾病总览骨是肿瘤第三大转移站从概念界定到流行病学，建立疾病认知框架从概念界定到流行病学，建立疾病认知框架01转移性骨肿瘤的定义转移性骨肿瘤是原发于身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并在骨内继续生长形成的继发性肿瘤继发性肿瘤，与原发骨肿瘤本质不同3大特征第三大转移器官骨是继肝脏、肺之后第三大常见肿瘤转移器官，也是成人最常见的骨肿瘤类型占骨肿瘤90%转移性骨肿瘤占所有骨肿瘤的比例高达90%，远超原发性骨肿瘤病理类型一致病理类型与原发癌一致，与原发骨肿瘤有本质区别，诊断时需警惕混淆高发人群与原发癌种好发部位集中于脊柱、骨盆、股骨；不同原发癌转移部位有差异：乳腺癌多见于脊柱骨盆，前列腺癌易转腰椎髋部，肺癌常累及肋骨与四肢长骨中老年恶性肿瘤患者是高危群体群人群特征发病年龄51～60岁中老年人群男女之比约2.3:1癌原发癌种TOP3前三乳腺癌、肺癌、前列腺癌居前三位其次其次为肾癌、甲状腺癌童儿童特例来源主要来自肾上腺或交感神经节的成神经细胞瘤骨转移的流行病学负担异不同癌种骨转移率差异显著乳腺癌晚期

30%～80%

存在骨受累前列腺癌晚期

50%～70%

存在骨受累肺癌骨转移率

10%～20%预骨相关事件与预后骨相关事件见于

31%～47%

乳腺癌、前列腺癌或骨髓瘤患者，严重影响生活质量5年生存率乳腺癌骨转移

30%～40%，肺癌仅

10%～15%中位生存期脊柱转移伴脊髓压迫者约

6个月机制与表现种子与土壤的恶性博弈从分子机制到临床表现，理解疾病发生发展从分子机制到临床表现，理解疾病发生发展02肿瘤细胞的骨转移路径骨转移灶的形成是原发癌经血行转移、肿瘤细胞与宿主相互作用的结果，公认转移路径包括五个步骤骨转移·五步路径原发灶→血管→骨髓→骨病灶1原发灶脱落肿瘤细胞浸润周围组织进入脉管系统2循环播散肿瘤细胞脱落释放入血液循环3骨髓停留在骨髓内血管壁停留4逸出血管穿透内皮逸出血管增殖于血管外5病灶建立转移灶内血运建立形成骨转移灶种子与土壤的恶性循环骨转移遵循Paget经典“种子与土壤假说”——核心是肿瘤细胞对骨微环境的寄生与改造，一旦开启溶骨性恶性循环，即便原发灶被切除，骨破坏仍会持续进展。①

癌细胞分泌PTHrP诱导骨髓基质细胞过表达

RANKL②RANKL激活破骨RANKL与破骨前体细胞上的

RANK

结合，激活

NFATc1

产生大量成熟破骨细胞③

反馈促增殖反馈促进癌细胞增殖并诱导更多促溶骨因子分泌④

骨基质释放IGF/TGF-β被降解的骨基质释放

IGF

与

TGF-β成骨抑制加剧失衡肿瘤细胞还分泌

DKK1、硬化蛋白等抑制成骨细胞活性，加剧骨量丢失与失衡一旦开启溶骨性恶性循环，即便原发灶被切除，骨破坏仍会持续进展恶性循环三大影像学分型特征分型典型影像学表现常见原发癌种溶骨性转移穿凿样骨缺损、骨皮质变薄，易发骨折肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤成骨性转移斑片状密度增高影、骨硬化表现前列腺癌、类癌、部分小细胞肺癌混合性转移骨质破坏与增生并存乳腺癌（约70%为混合型）核心症状是逐渐加重的骨痛确诊恶性肿瘤患者，出现骨骼固定部位疼痛或夜间痛，应高度怀疑骨转移骨痛是恶性肿瘤骨转移的最常见首发症状核心警示骨痛核心特征2项持续性钝痛或隐痛夜间疼痛加剧是典型特点随病情进展逐渐加重病变部位可伴压痛或叩击痛伴发表现2项功能障碍肿瘤侵犯关节或脊柱时，活动范围减少、行走困难局部肿块受累骨骼部位可出现肿块或肿胀，触诊可及硬结警惕病理性骨折与脊髓压迫“骨转移急症，威胁功能与生命”部分患者以骨转移为首发表现，原发灶隐匿，易被误诊病理性骨折肿瘤破坏骨结构致骨强度下降轻微外力即可骨折，常见于承重骨脊髓压迫脊柱转移灶向椎管内扩展压迫脊髓肢体无力、感觉异常，严重可致截瘫，需紧急处理其他全身表现高钙血症：大量骨质破坏致血钙升高，出现恶心、呕吐、多尿等症状全身消耗：发热（抗生素治疗无效）、贫血、消瘦、乏力诊断路径影像先行，病理定音从筛查到确诊，构建系统诊断思维从筛查到确诊，构建系统诊断思维03影像学检查的分层选择检查手段核心价值主要局限X线平片基础筛查，评估骨质结构与骨折风险敏感度低，骨破坏达

30%～50%

方可显示CT清晰显示骨皮质破坏与软组织肿块对骨髓早期浸润敏感度不及MRIMRI诊断骨髓早期转移的

金标准

，评估脊髓压迫扫描范围局限，金属植入物受限ECT骨扫描全身筛查高效、灵敏度高特异性较低，炎症创伤可致假阳性PET-CT同时评估代谢与解剖，利于找原发灶价格昂贵，辐射剂量较高分层策略ECT初筛→MRI定诊→PET-CT找原发实验室指标与风险评估实验室提示原发类型，Mirels评分指导骨折风险干预检实验室检查肿瘤标志物CEA、PSA辅助判断原发肿瘤来源血钙升高提示溶骨活跃碱性磷酸酶ALP反映骨破坏活跃程度评Mirels评分四维度疼痛程度、病灶大小、骨破坏类型、解剖部位总分12分≥9分骨折风险显著增高，需考虑预防性内固定警警示信号压迫神经压迫症状骨折病理性骨折生化学生化指标连续升高出现上述任一情况，建议立即筛查病理活检是确诊的金标准诊断需综合病史、体格检查、影像学及病理结果，单纯影像学存在误差，最终以病理结果为准。第1步筛查初筛首选全身骨显像首选全身骨显像（ECT）或PET-CT发现全身异常代谢病灶。第2步病灶确认CT骨窗/MRI明确范围对可疑部位行CT骨窗或MRI明确骨质破坏及软组织侵犯范围。第3步病理确诊空心针穿刺+病理免疫组化

金标准在CT或超声引导下空心针穿刺，获取组织行病理及免疫组化检测，明确转移来源，这是确诊的金标准。第4步原发灶排查多模态排查+基因检测未发现原发灶者，行胸腹部CT、胃肠镜、甲状腺超声等排查常见原发癌，部分加做基因检测指导靶向治疗。治疗策略打破恶性循环多学科协作，构建个体化综合治疗方案多学科协作，构建个体化综合治疗方案04综合治疗的核心原则多学科协作（MDT）骨科、肿瘤科、放疗科、疼痛科共同制定个体化方案。方案考量因素原发肿瘤类型、骨转移部位与数量、患者体能状态及预期生存期。以患者为中心根据原发肿瘤特性与个体差异制定治疗策略。综合治疗核心目标：缓解症状、控制肿瘤、提高生活质量，而非追求单一手段根治手术：重建骨骼稳定性手术适应证：孤立性骨转移或病理性骨折高风险患者，切除肿瘤或固定骨骼以减轻症状、恢复功能切除重建3类肢体转移瘤切除转移灶后行人工关节重建脊柱转移瘤切除病变后植入人工椎体或3D打印人工椎体，行前路后路内固定骨盆转移瘤切除肿瘤后行人工骨盆置换保保守治疗适用年龄大、身体状况差、无法耐受广泛切除者措施局部放疗、全身化疗等放疗与镇痛的阶梯管理放射治疗体外放疗有效减轻局部骨痛并抑制肿瘤进展常见方案8Gy单次照射

或

30Gy分次照射适应证适用于承重骨病灶或病理性骨折高风险患者镇痛阶梯管理轻度疼痛使用非甾体抗炎药中重度疼痛阿片类药物（如盐酸羟考酮控释片）用药原则疼痛科医师指导下阶梯式用药，平衡镇痛效果与药物依赖风险，定期调整方案放疗对无法手术的多发转移灶效果显著，能提升患者活动能力和睡眠质量骨改良药物：阻断溶骨风暴“骨改良药物通过抑制破骨细胞活性、减少骨质破坏，延缓骨相关事件发生，是骨转移治疗的基础药物。”阻断溶骨风暴用药期间需监测血钙水平，预防低钙血症01骨改良药物·类别一双膦酸盐类唑来膦酸：经典骨改良药物监测要点：需监测血钙及肾功能02骨改良药物·类别二地舒单抗RANKL单克隆抗体用法：120mg每4周一次优势：优于双膦酸盐，能更有效延迟首次骨相关事件的发生时间靶向与免疫的系统治疗临床决策要点系统治疗需以原发肿瘤分子分型为依据，优先全身治疗控制全身病灶，联合骨改良药物预防骨相关事件靶向治疗3项要点针对特定基因突变或分子标志物阻断肿瘤生长信号通路；代表药物：EGFR靶向药、CDK4/6抑制剂等联合CDK4/6抑制剂乳腺癌骨转移患者联合可延长无进展生存期需通过病理检测明确靶点明确靶点后精准用药免疫治疗2项要点PD-1/PD-L1抑制剂

增强杀伤力增强

T细胞对癌细胞的杀伤能力适用广泛转移肿瘤适用于无法切除、广泛转移的非小细胞肺癌等；激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞前沿进展精准保护时代已来从单细胞图谱到免疫治疗，展望学科未来从单细胞图谱到免疫治疗，展望学科未来05单细胞图谱揭示新机制研究概况2026年1月，孙怡迪/严望军团队在Cell子刊发表人类骨转移瘤泛癌单细胞转录组图谱13种肿瘤来源62个骨转移瘤样本核心发现癌细胞功能程序分为3个

亚型具有不同预后和肿瘤微环境特征SELE阳性内皮细胞、成骨细胞与破骨细胞与癌细胞增殖密切相关单细胞图谱揭示新机制核心发现研究概况

已获核心数据支撑2026年1月，孙怡迪/严望军团队在Cell子刊发表人类骨转移瘤泛癌单细胞转录组图谱13种来源62个骨转移瘤样本癌细胞功能程序分为3个

亚型具有不同预后和肿瘤微环境特征SELE阳性内皮细胞、成骨细胞与破骨细胞与癌细胞增殖密切相关微环境关键细胞类型骨髓中富集耗竭CD8+T细胞免疫检查点基因表达升高，提示免疫抑制微环境是治疗难点不同预后与微环境特征提示亚型间功能差异显著增殖相关细胞互作网络或为骨转移治疗提供新靶点免疫联合治疗新方向联合抗PD-1/TIGIT与MMP14靶向是骨转移免疫治疗的重要新方向免疫联合治疗骨转移小鼠模型中，联合抗PD-1/TIGIT免疫疗法有效抑制肿瘤增殖，显著增强CD8+T细胞毒性活性。新型靶点干预针对MMP14的新兴偶联药物（如BT1718）正尝试阻断癌细胞对骨间质的初步侵袭，从源头干预恶性循环。机制新探索TREM2阳性巨噬细胞介导免疫抑制、外泌体诱导转移前生态位形成——为打破骨微环境免疫抑制、实现肿瘤精准清除提供理论基础。精准保护时代的新药突破“系统治疗正在延长骨转移患者生存期”“骨转移治疗正从姑息对症走向精准分层、慢病全程管理的新时代”瑞波西利长效CDK4/6新药突破多项III期研究证