慢性肾衰竭病人的护理

慢性肾衰竭病人的护理住院期护理问题与干预措施2026年课程导览01疾病认知分期与病理基础02护理问题住院期核心问题识别03干预措施饮食容量与并发症干预04透析照护血液透析与腹膜透析05延续管理心理支持与健康教育疾病认知看懂分期，才谈得上精准护理01五期分期决定护理重点慢性肾衰竭是肾实质慢性进行性损害，以代谢产物潴留、水电解质酸碱失衡、全身多系统受累为特征。GFR五期分期肾小球滤过率1期GFR≥90，肾功能正常，已有损伤标志2期GFR60-89，轻度下降3期GFR30-59，中度减退，纠正贫血与钙磷紊乱4期GFR15-29，重度衰竭，准备替代治疗5期GFR15，终末期尿毒症，须透析或移植分诊巡视硬指标血肌酐

>707μmol/L

提示尿毒症期血钾

>5.5mmol/L

可致心律失常甚至心脏骤停糖尿病肾病是首要病因糖尿病肾病占慢性肾衰竭病因的40%以上，居首位；高血压肾病、慢性肾小球肾炎次之，梗阻性肾病与多囊肾亦可进展至此。识别高危原发病，即为延缓肾衰竭进展争取时间窗口。病因分布：糖尿病肾病居首糖尿病肾病占慢性肾衰竭病因的40%以上，居首位高血压肾病、慢性肾小球肾炎次之，梗阻性肾病与多囊肾亦可进展至此流行病学与临床特点我国慢性肾脏病患病率约10.8%，约每10人即有1人受累，知晓率极低住院患者多合并糖尿病、高血压，护理须同步管控血糖、血压与原发病，而非仅盯肾功能指标护理问题先识别问题，再谈干预02多系统症状交织出现消化系统最早出现食欲减退、恶心、呕吐口腔尿味重症可致消化道出血心血管系统高血压心力衰竭尿毒症性心包炎呼吸系统尿毒症性肺水肿神经系统精神萎靡、头晕、记忆力减退、失眠晚期嗜睡甚至抽搐血液与皮肤血液系统肾性贫血出血倾向皮肤瘙痒、色素沉着电解质紊乱威胁生命水电解质紊乱是住院期最需警惕的护理问题，四类问题常叠加出现。钾高钾血症症状肌无力、心律失常甚至心脏骤停护理严格限制香蕉、土豆等高钾食物，监测心电图酸代谢性酸中毒症状深大呼吸、嗜睡护理遵医嘱静脉输注碳酸氢钠，监测动脉血气钙低钙高磷血症症状手足抽搐、骨痛护理限制奶制品等高磷食物，配合活性维生素D3与钙剂量容量负荷过重症状水肿、血压升高甚至急性肺水肿护理严格记录24小时出入量干预措施吃对、控好、防住03低蛋白饮食精准控量饮食干预是延缓肾衰竭的基础措施。蛋白质0.6–0.8g/kg·d每日蛋白质摄入控制在

0.6–0.8g/kg

体重；优质蛋白占

65%–75%，优先选鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉；透析患者可增至

1.0–1.2g/kg。食盐≤3克/日每日食盐不超过

3克；磷摄入低于

800mg。钾1500–2000mg血钾偏高者每日钾摄入限制在

1500–2000mg；蔬菜切碎浸泡或焯水可

减少钾含量。热量30–35kcal/kg热量须达每日

30–35kcal/kg

体重，可选用麦淀粉、藕粉等

低蛋白主食，防止热量不足引发蛋白质分解、加重氮质血症。护士在宣教时要把“低”字具体化，让患者和家属看得懂、算得清。容量与血压必须盯牢容量管理、药物警戒与晨间巡查是透析患者日常护理的三个核心维度。容量管理三把尺饮水量前日尿量+500ml，少尿期严格限制，可含服冰块缓解口渴体重3天内增重>2kg警惕水钠潴留血压目标

130/80mmHg

以下，透析患者每日定时测量容量管理药物警戒避免布洛芬等非甾体类抗炎药、链霉素等肾毒性抗生素所有药物调整须经肾内科医师确认用药安全晨间巡查要点晨间巡查要点先看体重与血压曲线，比翻记录更直接。每日评估日常护理提醒合理饮水依据前日尿量调整饮水量，少尿期严格限制规律监测每日定时测量体重与血压，关注短期变化谨慎用药避免肾毒性药物，调整用药须经医师确认优先护理晨间先查看体重与血压曲线，比翻记录更直接护理提醒贫血与出血需协同处理三者常叠加，执行医嘱须通盘考虑，避免头痛医头。肾性贫血血红蛋白低于100g/L伴乏力、面色苍白促红细胞生成素皮下注射，补充铁剂、叶酸与铁剂错峰给药监测铁蛋白与转铁蛋白饱和度血色素出血倾向出血表现皮肤瘀斑、鼻衄或消化道出血护理要点操作轻柔，避免肌肉注射，采血后延长按压，监测凝血功能凝血监测高钾血症紧急处理用聚磺苯乙烯钠散或静脉补钙拮抗心肌毒性血钾透析照护守住生命线，从细节开始04内瘘是血液透析的生命线透析后按压2项指压法按压按压

15-30分钟，以能摸到搏动、无渗血为度24小时内避免沾水、提重物按压止血每日自查2项早晚触摸触摸搏动、听血管杂音异常就医搏动减弱或杂音消失须立即就医，警惕血栓血栓防控禁忌与间期管理2项禁穿刺侧操作禁在穿刺侧测血压、输液、采血体重增长控制透析间期体重增长≤干体重3%-5%禁忌透析后观察2项观察30分钟收缩压<90mmHg时卧床并补生理盐水1小时内饮水饮水≤200ml低血压防范腹膜透析重在无菌与识别腹膜透析居家可操作，风险也在操作环节。无菌操作2项独立清洁空间换液，操作前洗手、戴口罩换液在独立清洁空间进行，操作前洗手、戴口罩，从源头降低污染风险。严格执行无菌操作，避免腹腔感染严格执行无菌操作，是避免腹腔感染的关键防线。无菌透出液识别2项正常：澄清淡黄色正常透出液为澄清淡黄色。浑浊、血性或絮状物→提示腹膜炎，立即留取标本送检并就医透出液浑浊、血性或絮状物，提示腹膜炎，应立即留取标本送检并就医。腹膜炎预警导管护理2项出口处保持清洁干燥，观察红肿渗液出口处保持清洁干燥，注意观察红肿渗液。避免导管扭曲受压避免导管扭曲受压，保障透析通路顺畅。导管安全延续管理护理不止于住院，更在出院之后05皮肤与心理需要同频照护身体瘙痒与心理压力互为因果，护士一句“我们一起想办法”，比单纯开止痒医嘱更能稳住患者。身体的痛和心里的苦，都值得被认真对待。皮肤瘙痒护理2项剪短指甲、避免搔抓温水擦浴后涂抹保湿霜穿宽松棉质衣物严重者遵医嘱用止痒剂保湿止痒心理支持2项多倾听、少说教鼓励参与肾友互助小组家属同步学习换液、注射与饮食调配技能心理疏导出院宣教落到每日清单出院是居家自我管理的起点，三张清单逐条过、关键数字让患者复述。自我监测记录每日记录尿量与体重尿量

<1000ml

或突然减少、泡沫尿

15分钟不消散→警惕信号运动适度运动散步、