烧伤疼痛评估与干预

烧伤疼痛评估与干预临床指南式解读2026课程导览01疼痛认知分类与机制框架02评估落地原则与工具选择03分期干预药物与非药物路径04全程管理多学科协作与目标疼痛认知疼痛是烧伤后发生率最高的并发症01烧伤疼痛并非单一感受烧伤疼痛是伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛的混合性疼痛，发生率100%，居烧伤并发症之首。静息痛休息、无操作刺激下的基础性疼痛爆发痛基础疼痛控制稳定时自发或由活动诱发32%~67%发生率操作性疼痛换药、清创、削痂等操作诱发，患者最恐惧81%以上达重度疼痛慢性烧伤疼痛持续超3个月，瘢痕增生与神经损伤为主因18%~52%发生率急性疼痛源于痛觉敏化急性期疼痛以损伤直接诱发的炎性伤害感受性疼痛为主。外周敏化烧伤损伤表皮、真皮→伤害性感受器激活并释放神经递质；前列腺素、缓激肽、组胺等炎症介质放大痛觉信号，轻微刺激即可引发剧痛。炎症介质放大信号神经损伤深度烧伤破坏外周神经纤维后，受损神经异常放电，持续传递痛觉冲动。异常放电强度相关因素疼痛强度与烧伤深度、面积密切相关；浅Ⅱ度烧伤因神经末梢暴露丰富，常表现为剧烈刺痛与灼痛感。浅Ⅱ度最剧慢性疼痛走向中枢重塑创面愈合后以神经病理性疼痛为主，源于三重病理改变。核心机制3项外周持续刺激炎症因子持续激活痛觉感受器神经再生紊乱受损纤维突触连接异常，瘢痕区痛觉过敏中枢敏化形成脊髓背角神经元兴奋性增强，放大痛觉信号三重病理改变临床特征1项瘢痕区异常疼痛痛觉过敏、异常疼痛，常合并瘙痒活动后加重症状随肢体活动而加剧痛觉过敏管理启示1项常规镇痛药难以奏效需针对神经病理机制的药物治疗非药物联合干预药物与非药物手段联合干预联合干预评估落地科学评估是有效干预的起点02评估需量化动态与针对并重评估采用常规量化、动态与针对性评估相结合的原则，关键时间节点如下：8小时内入院后8小时内完成首次评估建立基线疼痛评分档案记录疼痛评分作为后续动态评估对照基准每日每日按疼痛程度分级轻度疼痛与中重度疼痛评估频次不同每日至少评估

1~4

次频次依疼痛评分动态调整30分钟内操作后30分钟内操作后30分钟内侵入性操作后即刻启动复评必须复评评估结果与术前/操作前评分对照1小时内镇痛干预后1小时内镇痛干预后1小时内药物起效窗口内完成效果追踪复评镇痛效果评分未下降需调整方案并上报主观工具按人群分层选择NRS数字评分适用人群10岁以上意识清楚患者评分分级0分无痛，1~3轻度，4~6中度，7~10重度信效度符合烧伤临床需求，准确度优于VASFPS-R面部表情评分表现形式6张面部表情图（微笑→哭泣）适用人群儿童、老年、语言障碍及不能配合NRS者IDPain神经病理性筛查适用人群可疑神经病理性疼痛者筛查筛查标准评分

≥4分

提示合并神经病理性疼痛阳性预测值约

80%客观指标与合并症同样关键客观指标3项生命体征心率、血压、呼吸频率波动，疼痛发作时心率常明显加快危重症疼痛观察工具面部表情、肢体活动、肌肉紧张度综合评分皮肤电导率变化可作为客观补充合并症核对5项糖尿病周围神经病变慢性疼痛病史药物过敏史精神疾病史不良反应记录临床决策主客观结合、多维度记录支撑个体化镇痛决策与效果监测分期干预多模式镇痛贯穿全程03疼痛随病程呈现三阶段特点烧伤疼痛随病程呈三阶段演变，各期疼痛性质与强度差异显著。急性期伤后72小时内疼痛类型炎性伤害感受性疼痛为主静息痛多为中至重度重度疼痛发生率烧伤面积≥30%TBSA患者

72%休克期不忽略镇痛创面修复期伤后3天至愈合静息痛多为轻至中度操作性疼痛成为主要临床问题神经病理性疼痛约

23%

深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者因神经末梢损伤早期合并康复期与慢性期创面愈合后疼痛持续30%以上患者超过3个月疼痛类型以神经病理性疼痛为主的混合性疼痛影响严重损害功能康复与生活质量多模式镇痛明确量化目标此标尺用于评估每一项药物与非药物措施是否得当。核心原则以患者为中心贯穿急性期、修复期与康复期全部干预决策多模式镇痛为核心药物与非药物措施协同，贯穿全部干预决策量化目标静息痛≤3分目标操作性疼痛≤4分目标减少不良反应降低慢性疼痛发生率，改善功能预后与生活质量用药警戒禁止以抑制呼吸、影响意识判断为代价过度镇痛禁止因担心不良反应而镇痛不足阶梯用药覆盖急性与修复期轻WHO三阶梯原则轻度对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布），注意消化道与肾脏副作用中度联合弱阿片类（曲马多）重度强阿片类（吗啡、芬太尼、羟考酮），控释剂型优先期分期用药要点急性期炎性疼痛：以NSAIDs与阿片类为主修复期创面操作性疼痛：换药、清创前预防性给药，可联合局部麻醉药（利多卡因凝胶）安安全警示烧伤大面积深度烧伤慎用阿片类防呼吸抑制定时定时给药维持血药浓度稳定急救短效药物用于爆发痛急救神经病理性疼痛需专项药物药一线药物·钙通道调节剂首选加巴喷丁或普瑞巴林，减轻灼烧感、电击感用法从低剂量缓慢加量郁一线药物·三环类抗抑郁药代表阿米替林，小剂量有效镇痛并改善睡眠适用适用于伴抑郁或失眠者辅辅助用药口服SNRI（如度洛西汀）局部局部利多卡因贴剂或凝胶限药物限制局限非甾体抗炎药对纯神经性疼痛效果有限慎用阿片类仅作其他治疗无效时的最后选择，需极其谨慎短期使用非药物干预贯穿全程物理干预急性期冷疗10-15℃、每次10-15分钟，减轻肿胀疼痛，避免冻伤体位调整与创面保护减少操作性疼痛康复干预脱敏治疗以不同材质轻柔摩擦过敏区域，提高触觉耐受瘢痕按摩与牵伸松解卡压神经的纤维组织经皮神经电刺激以温和电流干扰疼痛信号心理干预认知行为疗法改变灾难化思维与恐惧回避ACT·正念放松接纳与承诺疗法、正念放松训练，降低整体应激水平介入治疗超声引导神经阻滞快速打断疼痛-痉挛-缺血恶性循环脉冲射频针对顽固性疼痛全程管理有效控制疼痛，恢复功能，重拾生活掌控感04全面管理依赖多学科协作烧伤科创面处理与整体方案制定。疼痛科药物与介入治疗。康复科物理治疗与瘢痕管理。心理科认知行为与情绪干预。护理团队日常评估、换药镇痛与患者教育。动态监测闭环改善预后每日监测指标NRS评分变化趋势呼吸频率、血压波动睡眠质量与活动能力恢复调整触发与路径疼痛评分持续>4分→增加剂量或更换方案非药物方法无效→优先联合区域阻滞患者参与记录疼痛日记：诱因、性质、强