皮瓣移植课件

医学教育皮瓣移植基础理论从解剖基础到分类原则2026课程导览01皮瓣的基本概念定义与蒂部血供02血供类型与分类体系随意型与轴型皮瓣03适应症与选择原则临床应用决策CHAPTER01皮瓣的基本概念皮瓣是自带血供的活组织皮瓣是自带血供的活组织皮瓣是自带血供的组织瓣，与游离皮片有本质区别。皮瓣=有血液供应的皮肤+皮下脂肪组织，又称带蒂皮瓣。与游离皮片的本质区别2项皮片仅一层切下的皮肤，无自身血供皮瓣携带血管网络一起转移，自带血供自带血供带来的优势4项收缩性远小于游离皮片耐受外力摩擦与负重抗感染能力更强色泽变化少，美观效果更理想血供是皮瓣的生命线。蒂部是皮瓣的生命通道→→→断蒂时机约

3周

建立新血运后无需断蒂局部皮瓣、岛状皮瓣需断蒂远位皮瓣第1步蒂部供养由蒂部供血皮瓣转移初期，血供完全依赖蒂部。第2步受区血管长入建立新血运受区创面血管逐渐长入皮瓣，形成新的血供。第3步建立新血运建立新血运受区血管长入后，皮瓣获得新的血运，不再依赖蒂部。第4步断蒂完成断蒂完成新血运稳定后切断蒂部，皮瓣独立成活。约三周建立新血运系统皮瓣移植后血运建立是渐进过程，约3周是关键节点。早早期血供来源完全依赖蒂部血供维持存活依赖蒂部后3周后受区血管受区血管长入，新血运系统建立新血运建立断过早断蒂后果血供不足，皮瓣坏死风险警示CHAPTER02血供类型与分类体系血供决定皮瓣的成活边界1973年确立的经典二分法McGregor和Morgan提出的按血供分型框架—1973年确立的经典二分法分型依据1973年随意型皮瓣无特定轴心血管供血，血供依赖皮肤真皮下血管网轴型皮瓣含有知名轴心血管，血供直接来自轴心血管及其分支区分依据：皮肤动脉血管的口径、走行方向与供血范围分类对比此前分类：仅按形态或供受区远近此后框架：皮瓣设计建立在血管解剖理解之上后续分型：大多可归入这两大类随意型轴型随意型皮瓣靠血管网供血血供来源杂乱、无方向性的皮肤血管网蒂部无轴心血管，依赖肌皮动脉穿支等细小血管长宽比限制1.5:1肢体一般不超过因内在血供较弱优点全身各处可形成设计相对灵活局限组织量小无法覆盖大范围缺损轴型皮瓣以知名血管为轴轴型皮瓣与随意型皮瓣的本质区别在于血供来源轴型皮瓣三大特征3项血管轴线设计基于一条或多条明确的血管轴线设计知名血管供血血供来自直接皮动脉、肌间隙或肌间隙动脉等知名血管供血范围明确供血范围明确、远端存活率高，可提供较大组织量轴型皮瓣的五个亚型半岛状皮瓣带蒂经蒂部与供区相连，蒂部提供营养血供。岛状皮瓣仅血管蒂表皮与皮肤仅保留血管蒂相连，移动度更大。肌皮瓣复合组织包含肌肉与皮肤，兼具血供与组织量。吻合血管游离皮瓣显微吻合完全断蒂完全断蒂后经显微吻合重建血运。血管直径应大于2毫米，长度不超过10厘米，以保证吻合后血流通畅。复合组织移植含血管蒂含血管蒂的多组织块移植，如骨肌皮瓣。按供受区距离划分局部皮瓣组织来源取自缺损周围组织类型细分含推进、旋转、易位皮瓣邻位皮瓣组织来源取自缺损邻近部位典型应用如鼻再造用额部皮瓣远位皮瓣组织来源取自远隔部位类型细分细分为直接、间接远位皮瓣及游离皮瓣按组成成分与厚度划分单纯皮瓣作用仅覆盖创面肌皮瓣作用重建肌肉功能条件需带运动神经骨皮瓣作用修复骨缺损筋膜皮瓣特点各司其职骨肌皮瓣特点各司其职肌瓣加皮片特点各司其职感觉皮瓣特点各司其职厚度分类薄型约

1–2mm，适合微小缺损中厚约

2–4mm，临床最常用全厚约

5–7mm，较大面积缺损CHAPTER03适应症与选择原则先局部，后远位；越简单越好四类主要适应症皮瓣移植适应症归纳为四大类覆盖裸露组织保护深部结构修复肌腱、骨、关节、大血管、神经干裸露的新鲜或陈旧创面，保护深部组织。器官再造复合组织构建重建鼻、唇、眼睑、耳、手指等，以皮瓣为基础配合软骨、骨、筋膜等支撑组织。修复洞穿性缺损双层组织同步重建针对面颊、鼻梁、上腭缺损，同时构建衬里与覆盖两层组织。增强局部血运改善创面营养放射性溃疡、褥疮等营养贫乏创面，宜选局部轴型或岛状皮瓣，无需断蒂，利于感觉恢复。顾玉东法的点线面设计顾玉东法以点、线、面三个层次完成皮瓣体表定位点1项血管蒂旋转点或穿支入皮点是血供关键支点血供关键支点线1项轴心动脉体表投影或皮瓣中轴线决定走行方向决定走行方向面1项轴心血管供应皮肤范围含皮瓣、血管蒂切取平面皮瓣、血管蒂切取平面皮瓣选择的六项原则临床选择皮瓣遵循六项基本原则，核心是越简单越好由由简到繁原则能用简单皮瓣不用复杂皮瓣次序先局部后远位，先岛状再游离供供区选择要点次要部位皮瓣修复重要部位缺损需按功能需求单纯单纯修复选单纯皮瓣感觉需恢复感觉选含感觉神经的感觉皮瓣肌重建肌肉功能要点选带运动神经的肌皮瓣养改善局部营养要点选血管丰富的肌皮瓣偿面积补偿比例设计面积比实际缺损大

10%–15%目的补偿切取后回缩权威体系与继续学习路径以《皮瓣外科学》第3版为权威背书，指明继续学习的路径先掌握本课基础框架，再进入专著，可顺畅理解从单块皮瓣到全身修复体系的完整脉络。我国首部大型综合性皮瓣外科专著，侯春林、顾玉东主编，上海科学技术出版社2019年出版，共821