2026年糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理改变是A.胰岛素绝对/相对不足联合升糖激素升高B.肾糖阈下降导致渗透性利尿C.外周组织胰岛素抵抗加重D.乳酸生成过多诱发代谢性酸中毒2.根据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，成人DKA诊断的核心生化阈值为A.血糖≥11.1mmol/L，血酮≥1.5mmol/L，pH≤7.35B.血糖≥13.9mmol/L，血酮≥3.0mmol/L，pH≤7.3C.血糖≥16.7mmol/L，血酮≥0.6mmol/L，pH≤7.4D.血糖≥22.2mmol/L，血酮≥5.0mmol/L，pH≤7.23.DKA患者早期特征性的呼吸改变为A.潮式呼吸B.库斯莫尔呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸4.儿童及青少年1型糖尿病患者DKA最常见的诱因为A.胰岛素治疗擅自中断/减量B.急性胰腺炎C.急性上呼吸道感染D.高糖饮食摄入过量5.DKA患者补液治疗首选的液体类型为A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.羟乙基淀粉注射液6.成人DKA患者无心力衰竭禁忌时，初始1~2小时的补液速度应为A.200~300ml/hB.500~800ml/hC.1000~2000ml/hD.2500~3000ml/h7.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准给药方案为A.0.05U/（kg·h）胰岛素持续泵入B.0.1U/（kg·h）胰岛素持续泵入C.0.2U/（kg·h）胰岛素间断静脉推注D.0.5U/（kg·h）胰岛素皮下注射8.DKA治疗过程中，启动葡萄糖液输注的血糖阈值为A.血糖降至16.7mmol/L时B.血糖降至13.9mmol/L时C.血糖降至11.1mmol/L时D.血糖降至8.3mmol/L时9.DKA患者补碱治疗的严格指征为A.血pH＜7.2，或HCO3-＜5mmol/L伴严重酸中毒循环衰竭B.血pH＜7.3，或HCO3-＜10mmol/LC.血酮＞5.0mmol/L伴恶心呕吐D.血钾＜3.5mmol/L10.DKA治疗过程中最需警惕的严重电解质紊乱为A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高氯血症11.DKA患者初始血钾≥5.5mmol/L且无尿时，补钾时机应选择为A.立即静脉补钾B.见尿后且血钾降至正常范围以下时启动补钾C.补碱同时补钾D.启动胰岛素治疗同时补钾12.成人DKA患者静脉补液前4小时的补液量应占累计失水量的比例为A.1/5B.1/4C.1/3D.1/213.DKA患者特征性的尿液气味为A.氨臭味B.烂苹果味C.大蒜味D.鼠尿味14.老年DKA患者合并冠心病、心功能不全时，补液过程中需重点监测的指标不包括A.中心静脉压B.每小时尿量C.血氧饱和度D.糖化血红蛋白15.DKA患者病情稳定后，恢复皮下胰岛素注射的衔接要求为A.停止静脉胰岛素后立即皮下注射B.皮下注射首剂胰岛素后1~2小时再停用静脉胰岛素C.静脉胰岛素与皮下胰岛素同时停用D.停止静脉胰岛素4小时后再皮下注射16.以下哪项表现提示DKA患者可能合并脑水肿A.血糖下降后意识障碍反而加重、瞳孔不等大B.呼吸频率降至12次/分C.血压较入院时下降10mmHgD.每小时尿量＞100ml17.妊娠合并DKA患者的血糖控制目标较普通成人患者更严格，治疗中需维持血糖在A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~11.1mmol/LD.11.1~13.9mmol/L18.DKA患者护理评估中，提示重度脱水的体征是A.皮肤弹性稍差、口渴B.皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率增快C.皮肤弹性消失、肢端湿冷、收缩压＜90mmHgD.尿量每小时30~50ml19.对于DKA伴意识障碍的患者，错误的护理措施是A.平卧位头偏向一侧防止误吸B.经口喂服温开水补充容量C.每2小时翻身叩背预防压疮、坠积性肺炎D.躁动时予床栏保护、必要时约束带保护性固定20.DKA患者病情缓解后，健康指导的核心内容为A.长期严格禁止碳水化合物摄入B.感染、应激时不可自行调整胰岛素剂量，需及时就医C.血糖正常后可自行停用胰岛素D.无需常规监测血酮水平单项选择题答案：1.A2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.D15.B16.A17.B18.C19.B20.B二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的典型临床表现包括A.多饮、多尿、体重下降症状较平时明显加重B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.呼气呈烂苹果味、深大呼吸D.不同程度的意识障碍，严重者昏迷E.对称性肢体感觉异常2.以下属于DKA常见诱发因素的有A.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染最常见）B.胰岛素治疗擅自中断、减量或失效C.急性心肌梗死、脑卒中、创伤、手术、妊娠分娩等应激状态D.大量摄入高糖食物、酗酒E.规范使用SGLT2抑制剂且常规监测血酮3.DKA患者护理过程中需重点监测的指标包括A.每1~2小时监测指尖血糖，稳定后延长至每4小时1次B.每2~4小时监测静脉血钾、钠、氯、HCO3-水平C.每4~6小时监测动脉血气、血酮体水平D.每小时记录生命体征、意识状态、出入量（重点为尿量）E.每日监测糖化血红蛋白水平4.DKA患者补液护理的正确原则包括A.先快后慢，先盐后糖B.老年、心肾功能不全患者需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压调整滴速C.清醒患者可鼓励口服补液，减少静脉补液量D.当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖液按2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素输注E.所有患者初始均需快速输注2000ml液体regardlessof心功能状态5.DKA患者胰岛素治疗的护理要点包括A.需单独建立静脉通路输注胰岛素，避免与其他药物混用影响剂量准确性B.胰岛素输注需使用输液泵精准控制速度，禁止随意调整滴速C.治疗过程中血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，下降过快需警惕脑水肿、低血糖D.若初始胰岛素输注2小时后血糖下降幅度不足基础值的10%，可遵医嘱加倍胰岛素输注剂量E.为快速降低血糖，初始可予10U短效胰岛素静脉推注负荷量6.DKA患者补钾护理的正确要点包括A.治疗前血钾低于正常水平，需在启动胰岛素和补液治疗同时立即补钾B.治疗前血钾正常、尿量≥40ml/h，需在启动治疗时即开始补钾C.治疗前血钾高于正常或无尿（＜30ml/h），需暂缓补钾，待尿量增加、血钾下降后再启动D.补钾过程中需持续监测血钾水平及心电图变化，防止高钾血症或低钾血症诱发心律失常E.患者能进食后，可将静脉补钾改为口服补钾维持，总补钾疗程需维持5~7天以纠正细胞内缺钾7.DKA患者的并发症观察要点包括A.脑水肿：多见于儿童及青少年，常发生于治疗后4~6小时，表现为意识转清后再次嗜睡、昏迷、瞳孔不等大、视乳头水肿B.低血糖：多发生于胰岛素治疗后期，表现为心慌、出汗、手抖、意识模糊，血糖≤3.9mmol/LC.低钾血症：表现为乏力、腹胀、心律失常、U波增高D.高氯性代谢性酸中毒：与大量输注0.9%氯化钠注射液有关，表现为血氯升高、HCO3-恢复缓慢E.急性肾损伤：与严重脱水、肾灌注不足有关，表现为尿量持续减少、血肌酐进行性升高8.DKA患者意识障碍时的护理措施正确的有A.将患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或气管插管B.禁食禁水，防止误吸，待意识转清、吞咽反射恢复后再逐步过渡到流质、半流质饮食C.做好口腔护理、皮肤护理，保持床单位清洁干燥，预防口腔感染、压疮D.留置尿管监测每小时尿量，做好尿管护理预防尿路感染E.持续高流量（8~10L/min）面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%9.针对DKA患者的健康指导内容正确的有A.指导患者正确进行胰岛素皮下注射，不可擅自停药、减药，胰岛素保存需符合温度要求（未开封2~8℃冷藏，开封后室温＜25℃保存不超过28天），避免胰岛素失效B.指导患者掌握血糖、血酮的自我监测方法，当出现感染、发热、应激状态，或血糖持续＞13.9mmol/L伴恶心、呕吐时，需立即监测血酮并及时就医C.告知患者DKA的早期表现：多饮多尿加重、消化道症状、呼气烂苹果味，出现上述症状需立即就诊，避免延误病情D.指导患者日常饮食控制，在应激状态下需适当增加血糖监测频率，不可因食欲差进食少而自行停用胰岛素E.告知患者只要不进食高糖食物，就不会诱发DKA10.特殊人群DKA护理的注意事项正确的有A.儿童DKA患者补液速度需严格计算，避免补液过快诱发脑水肿，48小时内均匀补充累计失水量，避免前4小时补液量超过总失水量的1/3B.老年DKA患者对容量负荷耐受性差，补液过程中需密切监测心率、呼吸、肺部啰音，防止诱发急性左心衰竭C.妊娠合并DKA患者需持续监测胎心、宫缩情况，血糖控制需避免低血糖，维持血糖在6.1~8.3mmol/L为宜D.终末期肾病合并DKA患者补液量需严格控制，根据出入量调整补液速度，避免容量过负荷E.使用SGLT2抑制剂的患者，即使血糖水平正常也可能出现euglycemicDKA（血糖＜11.1mmol/L），需重点监测血酮水平，围手术期、严重应激时需暂停SGLT2抑制剂多项选择题答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有DKA患者均存在血糖≥16.7mmol/L的表现，血糖正常可排除DKA诊断。2.DKA患者的腹痛症状与酮症刺激腹膜有关，酮症纠正后腹痛可自行缓解，无需常规剖腹探查。3.DKA患者补碱速度过快可导致脑脊液反常性酸中毒加重、低钾血症、氧解离曲线左移加重组织缺氧。4.DKA患者血糖降至正常范围即可停止胰岛素输注，避免发生低血糖。5.DKA患者治疗过程中，即使血钾检测值在正常范围，也可能存在细胞内总钾量严重缺乏，需按规范补钾。6.对于清醒的DKA患者，可直接给予大量口服含糖饮料纠正能量不足。7.DKA患者护理中需准确记录24小时出入量，为补液方案调整提供依据。8.1型糖尿病患者长期血糖控制不佳时，即使无明显感染也可自发出现DKA。9.DKA患者病情缓解后，可直接将静脉胰岛素更换为口服降糖药治疗，无需皮下胰岛素过渡。10.对使用胰岛素泵的患者，若出现导管堵塞、胰岛素输注中断，需及时排查处理，避免诱发DKA。判断题答案：1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，18岁，确诊1型糖尿病2年，平日自行皮下注射胰岛素治疗，3天前受凉后出现咳嗽、发热，自行停用胰岛素，2天前出现口渴、多尿症状加重，伴恶心、呕吐3次胃内容物，1小时前出现意识模糊急诊入院。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R30次/分，BP88/56mmHg，呼气有烂苹果味，皮肤弹性极差，眼窝深陷，神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在。急诊辅助检查：指尖血糖27.3mmol/L，血酮5.8mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO3-4.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠136mmol/L，白细胞计数15.2×109/L，胸部CT提示右下肺肺炎。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者目前的医疗诊断是什么？请列出诊断依据。（5分）（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（按优先级排序）。（4分）（3）请简述针对该患者的核心护理措施。（6分）参考答案：（1）医疗诊断：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（重度）；②右下肺社区获得性肺炎；③低钾血症。（2分）诊断依据：①1型糖尿病病史，存在擅自停用胰岛素+肺部感染的明确诱因；②临床表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、意识模糊，呼气有烂苹果味，重度脱水体征（皮肤弹性极差、眼窝凹陷、心动过速、低血压）、深大呼吸、发热；③辅助检查：血糖27.3mmol/L（≥13.9mmol/L），血酮5.8mmol/L（≥3.0mmol/L），动脉血pH7.12、HCO3-4.2mmol/L（符合重度酸中毒标准），血钾3.2mmol/L低于正常，胸部CT提示肺炎、白细胞升高提示感染。（3分）（2）主要护理诊断（优先级排序）：①体液不足与DKA渗透性利尿、呕吐导致大量体液丢失有关；（1.5分）②气体交换受损与代谢性酸中毒导致深大呼吸、呼吸道分泌物增多有关；（1.5分）③意识障碍与酮症酸中毒中枢神经系统抑制有关；（0.5分）④潜在并发症：低钾血症、低血糖、脑水肿、感染性休克。（0.5分）（3）核心护理措施：①即刻护理：予平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，建立2条以上大口径静脉通路，连接心电监护持续监测生命体征、血氧饱和度，留置尿管记录每小时尿量；（1.5分）②补液护理：遵循先快后慢、先盐后糖原则，初始1~2小时输注0.9%氯化钠1000~2000ml，根据患者血压、心率、尿量调整滴速，因患者年轻无心功能不全，前4小时补充累计失水量的1/3，当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖液按糖胰比例输注；清醒后鼓励口服补液，减少静脉补液负荷；（1.5分）③胰岛素治疗护理：单独通路使用输液泵输注短效胰岛素，按0.1U/（kg·h）速度持续泵入，初始因患者有低血压，可遵医嘱予首剂负荷量静脉推注，每1小时监测血糖，维持血糖下降速度在3.9~6.1mmol/L，避免下降过快，待患者意识转清、能进食后，皮下注射胰岛素1~2小时后再停用静脉胰岛素，避免血糖反跳；（1分）④纠正电解质紊乱护理：患者初始血钾3.2mmol/L，立即启动补钾治疗，每2~4小时监测血钾水平，观察有无乏力、心律失常等低钾表现，心电图监测T波、U波变化，调整补钾速度，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；患者pH7.12，遵医嘱少量补充等渗碳酸氢钠，避免补碱过快，补碱后及时复查血气；（1分）⑤病情监测：每1小时评估意识状态、生命体征，每2~4小时监测血气、血酮、电解质，观察呼吸频率、呼气气味变化，准确记录出入量；观察治疗过程中有无意识障碍加重、瞳孔不等大等脑水肿表现，有无心慌出汗等低血糖表现；遵医嘱使用抗生素控制肺部感染，监测体温变化；（0.5分）⑥健康指导：待患者病情稳定后，告知擅自停用胰岛素的危害，指导感染应激状态下的胰岛素调整方法、血酮监测指征，避免再次诱发DKA。（0.5分）2.患者，女性，68岁，2型糖尿病病史15年，平日口服二甲双胍联合皮下预混胰岛素治疗，1周前出现尿频、尿急伴发热，未监测血糖，3天前出现食欲下降、乏力，家属发现其反应迟钝1天送入医院。入院查体：T38.2℃，P116次/分，R26次/分，BP92/54mmHg，嗜睡状，皮肤弹性差，肢端稍凉，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，双肾区叩击痛（+）。辅助检查：血糖23.6mmol/L，血酮4.2mmol/L，pH7.22，HCO3-8.6mmol/L，血钾5.6mmol/L，血肌酐132μmol/L，尿常规提示尿糖（++++）、尿酮（+++）、白细胞（+++），诊断为2型糖尿病合并DKA、急性肾盂肾炎、急性肾损伤（早期），患者既往有冠心病病史5年，平素活动后偶有胸闷。请回答：（1）该患者补液治疗时的特殊注意事项有哪些？（6分）（2）该患者的补钾时机及护理要点是什么？（4分）（3）该患者需重点预防哪些护理相关不良事件？（5分）参考答案：（1）补液特殊注意事项：①患者为老年女性，有冠心病病史，同时存在早期肾损伤，补液速度不可过快，避免诱发急性左心衰竭，初始补液速度控制在500~1000ml/h，较成人常规速度适当减慢，前4小时补液量不超过总失水量的1/3，总补液量在24小时内匀速补充，避免短时间容量负荷过重；（2分）②补液过程中密切监测心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部啰音等心衰表现，必要时监测中心静脉压（维持在8~12cmH2O）调整补液速度，若中心静脉压升高提示容量过负荷，需减慢补液速度并遵医嘱予利尿处理