2026 年秋冬季流感预防：流感合并基础病诊疗课件

专题汇报2026年秋冬季流感预防与合并基础病诊疗流行趋势·高危识别·规范诊疗·防控落地汇报科室感染性疾病科汇报日期2026年09月课程导览01流行态势与疾病负担2026年监测数据与流行特征解读02高危人群与重症预警合并基础病者的风险分层与识别03规范化诊疗要点抗病毒时机、药物选择与合并症管理04疫苗与防控落地疫苗策略更新与临床综合防护章节01流行态势与疾病负担双毒株叠加，高峰前移2026年秋冬季流感流行呈现新特征2026年流感进入上升期2026年秋冬季流感已进入上升期，甲型主导、高峰前移病毒构成2项甲型占

69.9%，乙型占

30.1%甲型中A(H3N2)占

94.5%，A(H1N1)pdm09占5.5%流行态势与高峰预判3项南方省份检测阳性率上升，北方省份仍处低水平全国报告流感样病例暴发疫情

34起专家预判：流行高峰预计在

12月中下旬至次年1月初甲型H3N2为绝对优势毒株2026年流感监测阳性样本中，甲型H3N2为绝对优势毒株，占全部阳性样本的66.1%流感阳性样本毒株构成甲型内部构成94.5%A(H3N2)5.5%A(H1N1)pdm09毒株占比解读甲型流感69.9%其中

A(H3N2)占94.5%，为绝对主导亚型A(H1N1)pdm09占5.5%甲型流感内的次要亚型乙型流感30.1%阳性样本中的重要组成部分双毒株叠加流行

周期拉长2026年秋冬，甲流与乙流同步进入活跃期，流行周期拉长，几乎无病毒空窗期17.7%哨点阳性率门急诊流感样病例核酸阳性率15.8%新冠阳性率同周哨点监测核酸阳性率第35周哨点监测流感反超新冠居首位往年流行单一毒株主导流行另一种毒株零星出现流行周期相对较短2026年流行甲流H1N1、H3N2与乙流Victoria同步活跃不排除H3N2、H1N1、乙型三毒株共同或交替流行高危人群感染风险随流行周期拉长而上升H3N2亚分支K持续传播2025年8月出现明显不同的甲型H3N2变异株（J.2.4.1，即K亚分支），全球迅速传播01抗原变异特征血凝素蛋白氨基酸替换血凝素蛋白相对2025—2026疫苗株携带11个氨基酸替换多个位于抗体结合表位区域02疫苗保护证据当季疫苗仍有效当季疫苗激发的抗体在多数受种者中仍能有效识别这些变异病毒对H3N2亚分支K感染仍具部分保护效果病毒耐药率处于极低水平当前抗病毒药物仍然有效，总体耐药率处于极低水平A(H1N1)pdm09与B型神经氨酸酶抑制剂所有毒株均敏感敏感全覆盖A(H3N2)神经氨酸酶抑制剂仅

0.3%（1/344）对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低极低耐药率敏感性降低聚合酶抑制剂药物敏感性所有毒株均敏感敏感全覆盖📊

数据来源国家流感中心2026年3月30日以来收检毒株耐药性分析流感疾病负担不容忽视流感重症负担沉重，老年人群首当其冲300万至500万例/年全球重症29万至65万例/年全球相关死亡8.9万例/年我国超额死亡82%65岁及以上占比0.01%全人群病死率1.4%住院患者病死率流感重症负担沉重，老年人群首当其冲不同人群病死率2类全人群病死率

0.01%住院患者病死率

1.4%老年住院患者病死率显著升高65岁以上住院患者病死率达5.2%，为全人群的520倍流感相关病死率不同人群对比章节02高危人群与重症预警基础病是重症的放大器识别高危，才能跑赢病情进展成人与儿童高危因素识别“成人与儿童流感重症高危因素分层识别”“<2岁儿童为重症高风险群体，<6月龄婴儿住院率和死亡率最高。”成人高危因素年龄≥65岁高龄为独立高危因素BMI≥32.5、营养不良肥胖与营养状态影响预后孕妇或产后2周内妊娠期免疫及心肺负荷改变合并慢阻肺、哮喘、冠心病心衰、糖尿病、肝肾疾病、血液病儿童高危因素早产儿免疫系统发育不成熟先天性心脏病、神经系统疾病基础疾病增加重症风险免疫缺陷、糖尿病免疫功能受损易进展重症肥胖同年龄同性别BMI≥第95百分位合并基础病者重症风险机制基础病是流感重症的重要放大器，需优先干预慢性呼吸系统疾病COPD、哮喘、间质性肺病气道黏膜屏障受损，病毒易侵入下呼吸道心血管疾病冠心病、慢性心衰心肌储备功能下降，缺氧及炎症因子诱发心肌损伤糖尿病高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能增加继发细菌感染风险慢性肾病GFR<60ml/min免疫复合物清除能力降低，病毒血症持续时间延长特殊生理状态与免疫抑制人群特殊生理状态与免疫抑制，是流感重症化的

放大器妊娠中晚期孕28周后膈肌上抬、肺容积减少孕酮抑制细胞免疫，易出现

低氧血症低氧血症孕28周后肥胖人群BMI≥30，胸壁脂肪堆积、肺顺应性下降瘦素加剧

炎症反应BMI≥30炎症反应免疫抑制恶性肿瘤放化疗、器官移植术后尤其术后

6个月内6个月内放化疗HIV感染CD4+T细胞

<200个/μl细胞免疫严重受损，易重症肺炎或全身播散CD4<200全身播散集体场所居住养老院、托幼机构人群聚集暴露风险

显著升高养老院托幼机构重症预警的临床表现重症预警信号是临床早期识别与干预的关键窗口，以下表现需立即评估重症预警分级要点5项持续高热体温

>39℃，超过

3天呼吸频率增快成人

>30次/分；儿童按年龄阈值（<2月龄

>60次/分）指氧饱和度降低静息状态下

<93%（未吸氧）剧烈咳嗽伴胸痛或咳血性痰意识改变、尿量减少嗜睡、躁动、抽搐；尿量减少重症预警实验室与影像指标多指标联合研判，动态监测优于单次结果多指标联合研判，动态监测优于单次结果指标阈值提示外周血淋巴细胞<1.0×10⁹/L细胞免疫抑制CRP>100mg/L合并细菌感染或炎症风暴LDH>400U/L组织损伤CK>500U/L警惕心肌炎或横纹肌溶解PCT>0.5ng/ml需鉴别细菌感染影像学48小时内双肺或多肺叶浸润，24-48小时病灶扩大>50%病毒损伤或细胞因子风暴重型与危重型诊断标准成人重型2项呼吸与氧合指标RR≥30次/分；静息指氧≤93%；PaO₂/FiO₂≤300影像与病程症状进行性加重，肺部影像24–48小时病灶进展

>50%儿童重型2项发热与呼吸表现超高热或持续高热>3天；呼吸急促；鼻翼扇动、三凹征、喘鸣神经与喂养征象意识障碍或惊厥；拒食或喂养困难有脱水征危重型4项需机械通气呼吸支持休克循环衰竭急性坏死性脑病神经系统损害多器官功能衰竭需ICU器官支持章节03规范化诊疗要点48小时，决定预后走向抗病毒治疗与合并症管理并重把握48小时黄金窗口核心原则：早筛查、早抗病毒、分层对症、禁滥用药、严防重症高危因素者：发病

48小时内尽早抗病毒，获益最大超48小时：具高危因素或已重型/危重型，病原学阳性仍应治疗重型/危重型：可据病原学结果适当延长疗程联合用药：不建议相同作用机制药物联用或增加剂量我国上市抗流感药物分类我国已上市抗流感药物按作用机制分为

三大类，分工明确；金刚烷胺、金刚乙胺因对当前流行株耐药

已删除。大类代表药物特点神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦对甲乙型均活性，可治疗可预防RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦、法维拉韦抑制病毒复制血凝素抑制剂阿比多尔阻断病毒复制早期融合已删除金刚烷胺、金刚乙胺对当前流行株耐药奥司他韦用法用量奥司他韦剂量需按体重与年龄精确调整，成人及青少年标准剂量为75mg每日2次，疗程5天。人群剂量频次疗程成人及≥13岁青少年75mg每日2次5天2周-8月龄3.0mg/kg每日2次5天9-11月龄3.5mg/kg每日2次5天1岁及以上，体重≤15kg30mg每日2次5天体重15-23kg45mg每日2次5天体重23-40kg60mg每日2次5天体重>40kg75mg每日2次5天肾功能不全者需调整剂量玛巴洛沙韦单次口服方案单次口服，48小时内给药，全程仅需服药一次适用与剂量适用人群5岁及以上儿童和成人，干混悬剂适用于5-12岁儿童给药时机症状出现后

48小时内单次服用体重单次剂量<20kg2mg/kg20-80kg40mg≥80kg80mg注：体重<20kg按2mg/kg给药优势与禁忌优势全程仅需口服一次，依从性高，起效较快禁忌不宜与乳制品、含高价阳离子药物或补剂同服注意混悬液配制后需

2小时内服用完毕两种主力药物如何选择核心判断：按

人群

与

场景

选择更优方案维度奥司他韦玛巴洛沙韦机制神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂适用年龄≥1岁≥5岁用法每日2次连服5天单次口服预防用药可用不可用起效约48小时约24小时肾功能不全可减量使用数据较少两药对比要点机制神经氨酸酶抑制剂vsRNA聚合酶抑制剂适用年龄奥司他韦≥1岁，玛巴洛沙韦≥5岁用法每日2次连服5天vs单次口服预防用药奥司他韦可用，玛巴洛沙韦不可用起效约48小时vs约24小时肾功能不全可减量使用vs数据较少合并基础病者的用药注意三高病情控制稳定、肝肾功能正常、无过敏者可正常服用抗病毒药“合并基础病并非服用抗病毒药的绝对禁忌，关键在于识别具体药物间的相互作用风险。”—用药安全提示合并用药风险3项阿托伐他汀钙片奥司他韦易致血药浓度升高，警惕横纹肌溶解氨茶碱缓释片易致心律失常和癫痫发作华法林钠片增加出血风险肾功能调整2项肾小球滤过率<60ml/min奥司他韦需在医生指导下减量中重度肾功能不全更推荐奥司他韦减量，玛巴洛沙韦数据较少对症治疗与住院指征对症支持与住院收治，是重症防线的前置关口对症处理3项高热者物理降温或解热药咳嗽咳痰给止咳祛痰药缺氧者按缺氧程度选择氧疗住院指征2项基础疾病明显加重慢性慢阻肺、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等符合重型诊断标准或符合危重型诊断标准用药警示2项儿童用药禁用阿司匹林及含阿司匹林制剂抗菌药物严格避免盲目或不恰当使用临床用药常见误区流感用药，纠误比加药更重要药抗生素病毒感染不用合并细菌感染遵医嘱使用激激素轻症不用重症医生评估后使用联联合用药奥司他韦+玛巴洛沙韦不联用不增效反增肝肾负担退退热药用药原则单用一种严禁叠加复方感冒药叠加，防对乙酰氨基酚过量程疗程不可随意停药应做到足量足疗程服用章节04疫苗与防控落地疫苗筑屏障，防控在日常从指南到临床的最后一公里2026-2027疫苗指南三大变化核心结论：2026年9月3日中疾控发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》，三大变化值得关注。“2026年9月3日，中疾控发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》”—发布要点组分更新变化一：三价全面取代四价2020年3月后，全球未确证检出自然流行

Yamagata系。组分更新变化二：疫苗组分全部更新三个疫苗组分

全部更新。接种程序变化三：接种程序与剂型细化接种程序与剂型选择

进一步细化。优先接种人群与接种程序优先接种八类人群优先接种八类人群医务人员60岁及以上老年人慢性病患者养老机构人员5岁以下儿童6月龄以下婴儿家庭成员托幼中小学场所人群孕妇接种程序人群灭活疫苗减毒活疫苗6月龄-9岁以下首次接种2剂，间隔≥4周-6月龄-9岁以下既往接种过1剂1剂9岁及以上1剂-最佳接