2026 年秋冬季流感预防：流感诊疗指南更新解读课件

感染防护·学术解读2026年秋冬季流感预防：流感诊疗指南更新解读流感诊疗方案（2026年版）与流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）双文件解读汇报人感染科培训组日期2026年09月培训内容导览01流行形势研判双毒株叠加态势与流行时间轴02诊疗方案更新2026版诊疗方案核心变化03疫苗指南解读2026-2027接种技术要点04药物策略分层抗病毒药物临床选择决策05防控落地实践重点人群管理与综合防控流行形势研判双毒株叠加，防控窗口前移认清今年流感的特殊性与严峻性01双毒株叠加，流行周期拉长今年流感并非单一毒株主导，而是

甲型与乙型同步活跃双毒株叠加使流行季内几乎无病毒空窗期，高危人群的感染与重症风险同步上行，南方阳性率持续走高、北方即将进入高发季。连续多个型别交替流行，同一流行季内存在再次感染不同亚型的可能，防护不可松懈。流行周期拉长双毒株叠加使高发周期拉长无病毒空窗期，流行季内几乎无空窗高危人群风险上升老人、儿童等感染风险与重症风险明显上升南升北稳态势南方：阳性率持续小幅上升北方：随降温快速进入高发季防护不可松懈连续多个型别交替流行，同一流行季内存在再次感染不同亚型的可能监测数据揭示上升态势3.8%全国流感样病例占门急诊比例4.5%南方省份流感样病例占比16.2%门急诊流感病毒检测阳性率门急诊就诊占比监测2项全国流感样病例占比

3.8%全部门急诊就诊病例中流感样病例的占比，同步走高南方省份占比

4.5%南方省份流感样病例占门急诊比例，高于全国水平门急诊监测病毒检测阳性率监测2项门急诊检测阳性率

16.2%流感病毒检测阳性率持续上升，流感活动进入中流行水平5至14岁儿童

主要检出人群该年龄段成为流感病毒主要检出人群病毒检测流感流行时间轴三阶段10、11月提前备战，12月、1月严防死守，2、3月不放松警惕第一阶段·10月至11月爬升期降温叠加开学，病毒活跃度快速提升，以零星散发病例为主重点场景为幼儿园、中小学、写字楼等密闭场所此阶段正是接种流感疫苗的黄金窗口期第二阶段·12月至次年1月全年高峰气温骤降、室内密闭，病毒传播速度达到顶峰门诊发热与流感就诊人数大幅上升，聚集性疫情多发老人、儿童重症住院风险最高，为全年防护重中之重第三阶段·次年2月至3月回落期气温回升后流行水平逐步走低零星病例仍会持续一段时间全球与本季流行背景全球流感活动强度持续攀升，呈来得早、传播快、强度高特征毒株变异与传播效率提升是今年防控难度的核心来源，早期监测与快速响应尤为关键。病毒学研究显示，K亚分支血凝素蛋白发生关键突变，黏附呼吸道细胞效率较以往毒株明显增加。世界卫生组织强调，接种疫苗仍是预防流感最有效的手段。流行态势2025至2026年度流感季较往常提前到来，全球流感活动强度自2025年10月以来持续攀升。主导毒株为甲型H3N2亚型K亚分支，自大洋洲被发现后已扩散至全球超过30个国家和地区。该毒株在欧美及东亚多国流行株中占比均超过90%。各国数据美国本季累计报告病例已超1800万例。英国单周医院收治3140例。日本周新增病例曾突破19万例。诊疗方案更新打破48小时用药魔咒2026版诊疗方案核心变化逐条解读022026版诊疗方案更新概览新方案在2020年版基础上全面更新，紧跟国内外研究成果与国内诊疗经验2026《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》发布主体与时间国家卫生健康委于2026年正式发布更新背景在2020年版基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验制订核心目标进一步做好流感诊疗工作，减少重症和死亡与疫苗指南的衔接与预防接种技术指南同步更新，形成预防与治疗闭环读懂本次更新，关键要抓住从

一刀切

到

分层精准

的逻辑转变病原学与流行病学要点人群普遍易感，患者与隐性感染者均为主要传染源核心前提掌握传染源与传播链特征，是落实病例识别、隔离与院内感控的前提。病原学特征01病毒属正黏病毒科，为单股负链分节段RNA病毒，分甲、乙、丙、丁

四型02当前人群中流行：甲型

H1N1、H3N2

亚型及乙型

Victoria系03对乙醇、碘伏、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56摄氏度30分钟

可灭活流流行病学要点传染源患者和隐性感染者，从潜伏期末到急性期均有传染性排毒时间多为

3至7天；儿童、免疫功能受损及危重患者可超过

1周传播途径经空气传播为主，密闭或通风不良环境更易传播，也可经接触污染物品后由黏膜感染易感人群人群普遍易感临床表现与分型识别突发高热加全身酸痛，是与普通感冒最本质的区别流感全身症状更重、并发症风险更高，需尽早识别并评估重症倾向潜伏期与典型表现4项潜伏期一般为1至7天，多为2至4天起病急以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39至40摄氏度伴随症状咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状特殊情况部分患者症状轻微或无症状，可致慢性基础疾病加重特殊人群与病程转归3项儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿消化道症状较成人多见新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停病程无并发症者多呈自限性，3至5天后发热消退，咳嗽与体力恢复需较长时间全身症状重并发症风险高老年人症状不典型需警惕不发烧不等于没有流感，高龄患者的沉默型流感更危险高龄患者的沉默型流感更危险，症状不典型更需警惕流感季内，一旦出现高热加全身痛，或老人突然精神萎靡、意识改变，应第一时间就医进行病原检测，而不是在家硬扛。老年人不典型表现4项常无发热或仅低热不发烧不等于没有流感咳嗽、咳痰、气喘、胸痛相对明显可仅表现为厌食和精神状态改变极易被误诊或漏诊免疫力低下者表现4项可仅表现为乏力、食欲差或意识模糊、原有慢性病加重沉默型流感进展更快是老年患者重症与死亡的重要来源并发症警示与重症线索肺炎是最常见并发症，也是重症进展的主要节点识别并发症早期信号并及时干预，是降低重症率与病死率的关键环节。主要并发症5项肺炎病毒侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，为最常见并发症神经系统损伤可出现脑病表现，急性坏死性脑病为丘脑为主的对称性坏死性病变心脏损伤可出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎表现肌炎和横纹肌溶解、休克其他并发症儿童并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见重症机制2项急性呼吸窘迫综合征严重者可合并弥漫性肺泡损伤，气血屏障破坏导致脓毒症休克与多器官损伤少数病例免疫反应过度激活，引起48小时用药魔咒正式打破超过48小时也能救命，重症或高危人群不应轻易放弃抗病毒治疗临床提示：不要再因为晚了半天就放弃治疗，尤其是对老年人与慢病患者，抗病毒治疗窗口应显著放宽。流感治疗的新共识：48小时用药魔咒应被理性打破，重症与高危人群的治疗窗口已显著放宽。旧认知1项民间流传的说法长期流传流感超过48小时就不用吃抗病毒药新指南明确3项48小时内的最佳窗口确诊或高度疑似，尤其高危人群，应在症状出现48小时内启动，阻断病毒复制、预防并发症超48小时仍应治疗重症或高危人群，即使超48小时，检测阳性或症状持续仍应积极治疗依据重症患者即使发病超5天，病毒载量仍可能很高，抗病毒药能有效降低病死率疫苗指南解读三价回归，组分全更新接种时机、人群与剂次的完整解读03疫苗全面回归三价三价不是防护力缩水，而是毒株消失后的科学选择上一年度接种过的人群，本年度仍需按新配方重新接种，才能匹配当年流行毒株。为什么回归三价4项全部为三价2026至2027年度流感疫苗不再有三价、四价可选WHO调整组分剔除的乙型

Yamagata系

已多年未现流行基本已消失自

2020年3月

起全球监测再未分离或检测到Yamagata系国内外同步欧美今年同样用三价，国内不再有四价疫苗上市三种组分全部更新3株H1N1A/Missouri/11/2025（H1N1）pdm09类似株H3N2A/Darwin/1454/2025（H3N2）类似株VictoriaB/Tokyo/EIS13-175/2025（Victoria系）类似株按新配方重新接种为什么每年都要接种病毒在变，抗体在降，年年接种才能年年有保护流感病毒持续变异，保护性抗体随时间衰减，接种疫苗是维持个体与群体防护的关键。流感防控没有一劳永逸，年度接种是维持人群免疫屏障的基本策略。病毒在变·抗体在降病毒在变流感病毒变异频繁：世卫组织每年更新推荐疫苗株，不同年度疫苗针对的毒株不同同季多型别交替成优势：单次自然感染无法提供跨型别交叉保护毒株抗体在降抗体维持期：6至8个月上年度保护效果：未变异也会降低得过流感仍建议接种：降低再次感染其他型别及重症风险保护期9至10月是黄金接种窗口现在接种，抗体刚好在流感高峰来临时上岗抗体产生需

2至4周，倒推至

11月

流行季来临前，9至10月

正是接种黄金窗口黄金窗口接种窗口的管理，是医疗机构与疾控部门秋冬季工作的

第一优先级时间倒推逻辑倒推抗体产生需要时间接种流感疫苗后通常需

2至4周

才产生具有保护水平的抗体流行季节点综合我国南北方流行特点，通常在

11月

左右进入冬春季流感流行季时间倒推9至10月

完成接种，刚好在流感活跃前建立免疫保护补种政策要点补种错过窗口若等到病例集中暴发后再接种，抗体尚未形成，防护效果大打折扣流行季接种即使错过黄金窗口期，整个流行季都可以接种，打了总比不打好无需重复同一流感流行季，按免疫程序完成全程接种的人员，无需重复接种剂次规则一览记住两条线：9岁以下首次接种看既往史，9岁及以上每年一剂剂次安排差异集中在低龄儿童首次接种，门诊需重点核对既往接种史。6月龄至9岁以下儿童既往未接种过首次接种灭活疫苗2剂次，同厂家同种，间隔≥4周既往接种过本年度建议1剂次减毒活疫苗无论既往史，仅需1剂次9岁及以上儿童和成人无论既往接种史每年仅需1剂次疫苗剂型三价灭活疫苗（IIV3）裂解/亚单位，6月龄及以上，含0.25/0.5毫升三价减毒活疫苗（LAIV3）3-17岁，每剂0.2毫升，鼻喷给药八类优先接种人群重点与高风险人群优先接种，是降低重症与死亡的最优投入第一组人群医务人员临床救治/公共卫生/卫生检疫等60岁及以上老年人慢性病患者罹患一种或多种慢性病者聚集场所人群养老机构/长期护理机构/福利院等脆弱人群及员工第二组人群6月龄至5岁以下儿童6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员重点场所人群托幼机构/中小学校/监管场所等孕妇医务人员既是优先接种对象，也是推动重点人群接种的关键力量。指南建议所有6月龄及以上且无接种禁忌的人群接种流感疫苗优先推荐八类人群接种禁忌与注意事项鸡蛋过敏不再作为禁忌，但急性发病期仍需暂缓不宜接种过敏史禁忌对疫苗所含任何成分过敏，或有过流感疫苗接种严重过敏史者鼻喷减毒活疫苗禁用于免疫功能低下者、长期使用阿司匹林的儿童青少年、2至4岁哮喘儿童、妊娠女性、有格林巴利综合征病史者，以及接种前48小时内用过抗病毒药物者暂缓接种急性发病期发热、急性疾病、严重慢性病急性发作期者，待痊愈或病情稳定后再接种格林巴利综合征史接种后6周内出现过格林巴利综合征者，由医生评估后决定常见误区鸡蛋过敏不等于不能接种新版指南明确不再将其作为禁忌，评估后可正常接种30分钟现场留观接种后需现场留观30分钟轻微流涕可接种轻微流涕但无发热者可正常接种安全提示准确掌握禁忌边界，才能既守住安全底线，又不因误区错失接种机会。抗病毒药物策略精准分层，因人施治奥司他韦与玛巴洛沙韦的临床选择04抗病毒药物三梯队分层从老三样到精准分层，医生按风险等级与病情选择三梯队抗病毒药物体系新指南根据药物可及性与最新循证证据，将抗病毒药物划分为三个梯队分层不是简单排名，而是把合适的药在合适的时机用于合适的患者01第一梯队神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦基础首选，奥司他韦仍是应用最广、证据最充分的药物，可用于治疗和暴露后预防02第二梯队RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦、昂拉地韦快速阻断，单次口服即可阻断病毒复制，缩短排毒时间，是缩短病程的重要选项03第三梯队血凝素抑制剂阿比多尔辅助用药，需结合具体情况使用玛巴洛沙韦：单剂阻断新选择全疗程只需一次口服，依从性优势明显单剂方案适合喂药困难儿童与难以坚持多日服药的人群，但须严格评估适用条件机制与优势作用机制作用于病毒复制早期，阻断病毒基因转录起始阶段，从源头切断复制链突出优势单次口服即可完成全疗程，24小时内有效抑制病毒复制疗效数据临床研究显示中位退热时间约24.5小时，较安慰剂显著缩短人群获益儿童与老年患者中均能帮助快速退烧、缓解临床症状用法与注意用法用量按体重给药，20公斤至80公斤者40毫克，80公斤及以上者80毫克，仅服1次服药注意服药期间应避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂同服奥司他韦：基础首选地位稳固证据最充分、人群覆盖最广，特殊人群与重症患者的首选奥司他韦的全面性，决定了它在复杂人群与重症场景中难以被替代机作用机制与用法用量机制抑制神经氨酸酶活性，阻断新组装的病毒颗粒从感染细胞释放，减少病毒播散用法成人及13岁以上青少年

75毫克每次，每日2次，疗程5天；儿童按体重剂量表计算适用人群优势最广成人及1岁以上儿童，干混悬剂可覆盖更低龄儿童孕哺孕妇及哺乳期女性首选，对妊娠与胎儿发育无直接或间接不良反应预防密接者可按方案进行7至10天预防用药肾损肾功能不全者可按肌酐清除率减量使用重症重症流感、肺炎、免疫低下人群指南首选，循证证据更充分不良反应恶心、呕吐、头痛，大多1至2天缓解两药临床对比一览不存在全面碾压，只有场景适配对比维度奥司他韦玛巴洛沙韦作用环节病毒复制后期，阻断释放病毒复制早期，阻断起始给药方案每日2次，连续5天单次口服即可适用年龄1岁及以上，干混悬剂更低龄片剂5岁及以上，干混悬剂1岁及以上孕妇与哺乳期首选安全性数据不充分，不推荐重症流感指南首选证据有限，不作为首选暴露后预防可用于密接者预防国内无预防适应症乙型流感症状缓解相对较慢症状缓解时间更具优势饮食要求无特殊要求需避开高价阳离子食物与药物病毒清除与退热数据对比玛巴洛沙韦在病毒清除时间与退热时间上均显著短于奥司他韦，起效更快中位病毒清除时间24.2小时vs75.8中位退热时间24.5小时vs34.8乙流中位症状缓解时间74.6小时vs100.6双药起效时间对比病毒清除奥司他韦

75.8

小时/玛巴洛沙韦

24.2

小时退热奥司他韦

34.8

小时/玛巴洛沙韦

24.5

小时乙流症状缓解奥司他韦

100.6

小时/玛巴洛沙韦

74.6

小时数据说明数据来源数据来自不同研究比较方式非头对头比较参考价值仅供客观参考用药窗口与耐药提示越早用效果越好，规范用才能守得住药效用药决策的核心不是越快越好或越新越好，而是风险分层下的规范与精准。越早用效果越好，规范用才能守得住药效用药时机3项尽早启动诊断流感后应尽早抗病毒治疗，理想为症状出现

48小时内超窗口处理重症或高危人群即使超过

48小时，仍应积极抗病毒治疗经验性用药高龄、慢病患者、孕妇等高危人群怀疑流感时，无需等待检测结果即可用药联用与耐药4项联合用药指南未推荐奥司他韦与玛巴洛沙韦联合使用，研究未显示额外临床获益耐药风险玛巴洛沙韦单剂给药诱导病毒耐药突变概率高于奥司他韦低龄提示1至5岁儿童使用玛巴洛沙韦病毒耐药突变率相对更高重症与免疫抑制人群指南仍优先推荐奥司他韦防控落地实践指南落地，防线前移重点人群管理与综合防控行动05重点人群分层管理对高危人群宁可错杀不可放过，识别与干预同步推进老年人群重点人群60岁及以上：免疫衰老，易并发肺炎，症状常不典型，需主动筛查。慢性病患者重点人群慢性呼吸、心血管、糖尿病、肥胖：感染后重症风险显著升高。孕产人群重点人群孕妇及产后2周内：生理变化致重症风险升高，抗病毒首选奥司他韦。免疫抑制人群重点人群肿瘤放化疗、器官移植、长期激素使用者：免疫功能受损，重症风险高。日常综合防控措施疫苗之外，非药物干预是压低传播曲线的第二道防线防控的本质是把每一个可控环节做到位，降低整体传播强度。个人防护勤洗手用流动水搭配肥皂洗手，保持环境清洁与通风