感染性发热临床检验路径专家共识重点2026

感染性发热临床检验路径专家共识重点2026临床上发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见，临床初始评估通常以排查感染为首要方向。感染性发热是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原体侵入人体引发炎症反应，核心诊断特征为体温≥38.0℃，且伴随感染相关临床表现（如局部炎症症状）与实验室证据（如病原学阳性或炎症标志物升高）。非感染性发热的常见病因包括：药物热（通常在用药后5~10d出现，停药后约48h可退热）、术后吸收热（多在术后3d内发生，体温一般<38.5℃）、输血反应、自身免疫性疾病活动期（如类风湿关节炎急性发作），以及肿瘤相关发热（如淋巴瘤，常伴有盗汗和体重下降）等。临床鉴别时需结合患者的用药史、基础疾病，以及特征性表现。专家共识共识1

发热患者首诊时，接诊医师应结合临床表现和实验室证据鉴别感染性发热与非感染性发热，并尽快定位感染灶（强推荐）。共识2

医疗机构检验科应具备依据患者发热持续时间、热型、起病特点及伴随症状开展靶向检验项目的能力，宜提供对应的检验组合方案，辅助临床制定治疗策略（强推荐）。体温骤升型发热常见于细菌性肺炎、流行性感冒等疾病；体温缓升型则常见于部分慢性感染性疾病，如结核病和真菌感染，可表现为长期低热。不同热型对病因具有一定的提示意义：稽留热（体温持续高于39℃，24h内波动<1℃）多见于大叶性肺炎、伤寒极期等；弛张热（体温超过39℃，24h内波动>2℃）常见于脓毒症、肝脓肿等；间歇热（高热期与无热期交替出现）则常提示疟疾或急性肾盂肾炎。发热的临床表现包括体温异常升高、寒战、乏力等核心症状，常并发系统感染相关体征。呼吸道感染（如肺炎）常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。消化道感染（如急性胃肠炎、胆囊炎）多见腹痛、腹泻、呕吐等。泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）典型症状包括尿频、尿急、尿痛等。中枢神经系统感染（如脑膜炎）则可出现头痛、颈项强直、意识障碍等特征性体征。全身感染如脓毒症、菌血症、感染性心内膜炎（需关注新发的心脏杂音等表现）等。感染性发热可以分为急性、亚急性和慢性。急性感染性发热：持续<2周，常见于上呼吸道感染（流感病毒、链球菌）、急性肺炎、急性泌尿系统感染等；亚急性感染性发热：持续2周~3个月，常见于结核分枝杆菌感染、布鲁菌感染、深部真菌感染等；慢性感染性发热：持续>3个月，常见于慢性肾盂肾炎、骨髓炎、寄生虫感染（如疟疾、弓形虫病）等。共识3

感染性发热防控需结合流行病学特征，医疗机构应具有动态监测耐药菌与传染性病原体的能力，可结合国家疾病预防控制中心的监测数据及时向临床发布（强推荐）。共识4

医疗机构应具备根据病史提供诊断线索、指引检验方向的能力，检验科宜结合初诊意见针对性检测潜在的感染源，避免漏诊（强推荐）。共识5

医疗机构检验科应遵循“基础优先、进阶按需”原则，构建层级式检验项目体系。基层/初级聚焦基础项目，二级增设临床鉴别项目，三级完善高阶诊断项目，同时融合个体化诊疗，提升诊断的针对性与效能（强推荐）。共识6

医疗机构检验科应明确各层级检验项目的功能定位与衔接逻辑，避免项目重叠或断层；建立检验结果的跨机构转诊衔接机制，规范检验信息的标准化传递格式，确保检验结果传输的正确性（强推荐）。共识7

对于发热原因待查的高风险患者，在送检病原学检测的同时，可联合骨髓穿刺及活检、基因检测、免疫评估等特殊检查（弱推荐）。共识8

对不明原因急性发热或聚集性发热患者，应快速识别感染类型、选择适宜的检测方法，精准判断检验结果并及时反馈临床。必要时，按规定报告疾病预防控制中心（强推荐）。共识9

对疑似细菌感染且病情较重患者，优先推荐进行血培养、PCT检测，同时完善血常规、CRP等检查；对疑似病毒感染患者，建议增加病毒核酸检测或特异性抗原、抗体检测等。治疗过程中需依据病原体类型动态监测微生物载量、序贯培养和抗体效价评估等，据此调整治疗方案（弱推荐）。受限于血清抗体产生的窗口期（因病原体种类而异），推荐采用双份血清动态检测策略。若恢复期血清的病原体特异性IgG抗体效价较急性期升高4倍及以上，可作为近期感染或复发感染的确诊依据；若检测到病原体特异性IgM抗体单次高滴度（如肺炎支原体IgM阳性），则提示可能存在近期感染。需结合临床症状、流行病学史及IgG抗体动态变化综合判断，以排除假阳性或免疫功能低下人群抗体产生延迟等特殊情况。共识10

疑难病例诊断需联合影像、病理科及临床科室多学科合作，避免盲目检查。病原体核酸和抗原检测可辅助早期诊断，在常规检验结果阴性的重症/疑难病例中可使用mNGS等项目（强推荐）。共识11

对长期反复不明原因发热的高风险患者，医疗机构检验科需基于病情的动态进展，选择适宜的实验室检查项目组合，避免固定方案导致漏诊（强推荐）。共识12

对免疫功能低下患者宜采用个体化检测，医疗机构检验科应具备扩大病原体筛查范围的能力，针对真菌、病毒、非典型病原体等开展检测。需延长培养时间的特定标本，培养周期需经临床医师、微生物检验人员等多学科会诊，结合患者免疫状态及抗菌药物暴露史综合判断。必要时可使用mNGS，以提高病原体的检出率（强推荐）。共识13

对儿童感染性发热患者，优先选择快速、无创的POCT检测方法。建议尽早开展常见呼吸道病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）和非典型病原体（支原体、衣原体、立克次体、军团菌等）筛查，以提高诊断效率并最大限度减轻患儿痛苦（强推荐）。共识14

老年患者感染性发热症状不典型或缺失，医疗机构检验科应全面评估基础疾病对检验指标的影响，采用多指标综合评分系统评价老年患者感染性发热，有助于早期诊断、病程分期及预后评估（强推荐）。老年人感染性发热临床表现多不典型（如无明显寒战、白细胞升高等），热型不规则，无明显体温升高，但精神萎靡、食欲下降，并发症（如感染性休克、器官衰竭等）风险高。共识15

医疗机构检验科需双向推进技术研发与路径优化，建立标准化解读流程。优化检验路径为“基础+靶向”组合，缩短危急重症检测周期，细化特殊人群路径差异，持续完善体系（强推荐）。共识16

应积极推广感染性发热多学科团队模式诊疗，通过跨学科讨论与资源整合，为患者