成人动脉血气分析临床操作实践标准

成人动脉血气分析临床操作实践标准操作流程·质量控制·异常结果处理2026年课程导览01认知奠基临床价值与适用边界02规范采血穿刺SOP与关键参数03质控护航标本处理与仪器质控04判读安全异常速判与并发症处理01认知奠基先懂为什么做，再谈怎么做血气分析为何是危重症金标准一针见血，评估全局——动脉血样本一次测定氧分压、二氧化碳分压与酸碱度，直接反映肺换气与代谢状态。三大系统同步评估呼吸系统：氧合与通气循环系统：组织灌注代谢系统：酸碱平衡决策价值指导机械通气参数指导电解质补充指导血管活性药物使用乳酸值联合氧合指数临床预测乳酸值联合氧合指数可预测死亡率辅助分级诊疗先懂能解决什么问题，再记数字什么情况下必须做血气分析血气结果是判断病情与制定方案的核心依据分清绝对与相对，才知道何时该主动申请。绝对适应症血气结果即判断与方案核心依据急性呼吸衰竭（需明确Ⅰ型或Ⅱ型）不明原因意识障碍、严重创伤伴休克高危手术围术期监测、需ECMO支持的患者Ⅰ型/Ⅱ型呼衰意识障碍围术期相对适应症用于治疗监测与定期评估慢性呼吸系统疾病急性加重糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病治疗监测长期家庭氧疗患者定期评估；心肺复苏后病情监测慢病急性加重代谢监测家庭氧疗哪些情况禁止或需谨慎穿刺“血气的边界，是安全的第一道防线”“边界不是形式条款，而是防止严重并发症的第一道防线”绝对禁忌Allen试验阳性禁桡动脉穿刺侧支循环不良血栓可致手部缺血感染/烧伤须更换部位谨慎评估严重凝血障碍INR>3.0

或血小板

<50×10⁹/L动脉移植术后需权衡风险收益比特殊处理慢阻肺患者维持原氧疗方案采样，避免停氧诱发二氧化碳潴留六个核心指标的正常范围指标正常范围临床意义pH值酸碱核心7.35-7.45低于为酸中毒，高于为碱中毒PaO₂（氧分压）80-100mmHg低于

60mmHg

提示呼吸衰竭PaCO₂（二氧化碳分压）35-45mmHg反映肺泡通气状态HCO₃⁻（碳酸氢根）22-26mmol/L反映代谢性酸碱平衡BE（碱剩余）-3~+3mmol/L负值示代酸，正值示代碱SaO₂（血氧饱和度）95%-100%反映血红蛋白结合氧的能力“六个数值记牢，判读才有基准。”02规范采血每一步都有标准，每一步都可核对采血前如何做好患者准备静息与稳定：患者静息

≥30分钟，避免剧烈运动、情绪激动或哭闹；机械通气患者保持参数稳定

5分钟以上再采样。静息与稳定采样前准备静息≥30分钟

避免剧烈运动、情绪激动或哭闹机械通气

保持参数稳定

5分钟以上再采样吸氧记录氧合评估前提记录吸氧方式与浓度稳定≥20分钟后采样

吸氧浓度或流量稳定，否则无法计算氧合指数身份核对安全核查双人核对姓名、住院号、腕带与医嘱患者沟通配合要点说明操作目的与过程，指导保持平静呼吸避免过度通气引发假性呼吸性碱中毒准备越充分，结果越真实。Allen试验：穿刺前的必做一步操作三步：嘱患者用力握拳→同时压迫桡、尺动脉阻断血流→嘱松开手掌，见手掌苍白后松开尺动脉压迫。

跳过此步的代价：曾有病例因未行Allen试验即穿刺，发生血栓、侧支循环不足致手部缺血，最终需介入溶栓。几秒钟的试验，守住整只手的血供安全第1步握拳第2步压迫第3步松尺第一步：用力握拳嘱患者用力握拳，驱赶手掌血液。第二步：同时压迫桡、尺动脉阻断血流同时压迫桡动脉与尺动脉，完全阻断手部血流。第三步：松开手掌，见手掌苍白后松开尺动脉压迫嘱松开手掌，见手掌苍白后松开尺动脉压迫。判断标准2项10秒内恢复红润侧支循环合格，可行桡动脉穿刺超过10秒仍不恢复侧支循环不良，禁止该侧穿刺物品准备与采血部位选择用物清单7项一次性专用动脉血气采集套装22-24G动脉采血器，含肝素锂抗凝剂，预设采血量1-2ml无菌手套碘伏无菌纱布或棉球无菌胶塞标签笔利器盒

操作前检查有效期与包装完整性。部位优选顺序4处桡动脉

（首选）腕横纹上方1-2cm、桡侧搏动最强处；位置浅、易固定、并发症少，可用

Allen试验评估侧支循环股动脉

（备选）适用于桡动脉穿刺困难或休克、外周循环衰竭患者；位置深、易误穿静脉，感染与血肿风险较高肱动脉易损伤正中神经、止血困难，一般不作为首选足背动脉仅在其他部位无法采血时使用穿刺操作要点穿刺进针进针角度30-45°，见回血后停止进针采血要求采集1-2ml动脉血，拔针后立即排气并混匀压迫止血按压3-5分钟，凝血异常者延长至10分钟

标本须立即送检，避免气泡进入导致结果偏差。体位摆放与穿刺点定位体位是前提，定位是准心，才能一针见血。定位准，一针见血；定位偏，反复穿刺。体位是前提平卧或半卧前臂外展约30°，腕背伸约30°，掌心向上、垫软枕固定。定位是准心指腹触摸桡动脉取腕横纹上1–2cm、桡侧搏动最强点。消毒与无菌操作规范以穿刺点为中心，碘伏或酒精由内向外螺旋式消毒，直径不少于5cm，共2遍，自然待干后穿刺，禁止擦拭。操作前先建立无菌观念：消毒范围、无菌屏障与顺序要点，三步环环相扣，缺一不可。—穿刺前的无菌操作核心01消毒范围→以穿刺点为中心，碘伏或酒精由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，共

2遍，自然待干后穿刺。02无菌屏障→操作者戴无菌手套，左手食指与中指单独消毒——用于触摸动脉搏动定位。03顺序要点→定位应在消毒前完成，或在消毒手指辅助下进行；消毒后再次触摸会破坏无菌区。消毒、待干、穿刺，顺序对了，感染风险就低了。进针角度与采血操作01桡动脉→30-45°

斜刺，逆血流方向02股动脉→90°

垂直进针03足背动脉→20-30°快速刺入皮肤后缓慢进针，见鲜红色搏动性回血自动涌入针筒，即已进入动脉；严禁拉动针栓，靠动脉压自动充盈至1-2ml，防气泡、溶血与静脉血混入。桡动脉遇针易收缩，回血可能延迟——稍等片刻，勿急于进退针，否则易致穿刺失败。拔针与按压止血要点按压时间按人群分层3类人群普通患者5-10分钟抗凝治疗患者延长至

15-20分钟凝血功能异常者按压至出血完全停止，通常

≥20分钟按压部位覆盖动脉走行桡动脉穿刺：按压近心端

1-2cm股动脉穿刺：按压穿刺点上方

3-5cm按压与术后注意事项按压全程禁止揉搓、冷敷或热敷，直至无活动性出血24小时内避免穿刺侧肢体提重物或剧烈活动，防止血管再破裂采血环节常见易错点输液侧采血稀释输液稀释血液，输注碱性液、电解质时PaO₂、电解质、HCO₃⁻异常。对策选对侧肢体，或停药

30分钟

后再采。混入空气处理针管出现气泡，轻弹排出并重新密封。影响空气混入致

PaO₂偏高、PaCO₂偏低。抗凝不当凝集凝固堵塞仪器，无法正常上机测定。溶血剧烈震荡致红细胞破裂、释放乳酸，结果假性升高。肝素残留影响残留过多使

pH、PaCO₂

结果偏低。03质控护航结果准不准，取决于质控严不严标本排气泡的关键质控步骤“排气泡只需几秒，守住的是结果准确性的第一道防线。”标本质控·前置关键步骤操作要点规范化排气泡流程核心原则杜绝空气进入针头向上，轻弹针管聚集气泡于顶端推出少量血液和气泡，立即将针头刺入无菌胶塞封闭误差警示气泡干扰的临床后果关键风险未排净气泡可使PaO₂偏差接近

30mmHg气泡与血液接触引发气体交换，导致

PaO₂偏高、PaCO₂偏低临床案例显示，可直接误导呼吸衰竭分型判断排气泡只需几秒，守住的是结果准确性的第一道防线抗凝混匀与肝素影响混匀手法正确混匀轻滚或颠倒

5-8次，使血液与肝素充分混合。轻手法两手掌间轻柔滚转或上下颠倒，避免产生气泡。重手法剧烈震荡可致红细胞破裂，引发溶血。两手掌间血液标本在掌心间来回滚动，确保混匀充分。剧烈震荡→红细胞破裂溶血，释放乳酸致结果假性升高肝素用量肝素浓度控制在合适范围，避免影响检测结果。酸性残留过多pH、PaCO₂偏低，偏差可达

10%以上用量过少抗凝不充分，易形成凝块。肝素呈酸性残留过多使pH、PaCO₂偏低，影响血气分析。首选预充抗凝剂型动脉采血器将肝素浓度控制在合适范围自制抗凝须严格抽取与排尽稀释液标本保存与送检时限采集后立即送检，置冰水混合物保存，避免气动传送装置。时效红线采集后立即送检：室温放置

不超过15分钟。无法及时送检：置冰水混合物（非纯冰）保存，不超过30分钟。运送要求：避免气动传送装置，剧烈震荡可致溶血及PO₂等检测值不准。为何如此严格常温下红细胞持续代谢耗氧、产CO₂。导致

PaO₂降低、PaCO₂升高、乳酸升高。放置越久，偏离真实状态越远。尽快、平稳送达实验室，本身就是质控的一环。标本标识要写全哪些信息床边立即填写标识信息须在床边立即填写：直接关系结果校正与解读。必填六要素患者姓名、住院号、采血时间、吸氧方式与浓度（FiO₂）、体温、采血部位。两项关键信息吸氧浓度：不标注则无法计算氧合指数，判断缺氧没有意义。体温：用于实验室校正结果。特殊情况备注体温异常（高热/低体温）、抽搐、使用特殊药物（如碳酸氢钠、利尿剂），便于实验室校正与临床综合解读。信息越完整，结果参考价值越高。呼吸机参数结果解读校正仪器校准与质量控制标本处理之外，仪器侧质控同样不可缺位。三个环节层层把关，确保血气分析结果的准确与可靠定期校准质控材料规范操作“从采血到检测，每一环都构成可靠性链条”—全流程质控闭环定期校准按仪器说明书要求执行，保证测量基准准确。质控材料使用标准气体或质控血清，验证结果准确性与可靠性。规范操作严格按血气分析仪操作说明检测，准确输入体温、吸氧浓度等患者信息，仪器方能给出校正后结果。04判读与安全看得懂结果，更要守得住安全拿到血气单的完整判读顺序按顺序判读，避免顾此失彼。判读要点氧合看

PaO₂、SaO₂

及吸氧浓度酸碱由

pH

判断偏向呼吸以

PaCO₂

评估通气代谢查

HCO₃⁻与BE灌注看

乳酸电解质重点关注

K⁺常见误差警示混入空气PaO₂偏高、PaCO₂偏低放置过久PaO₂偏低、PaCO₂偏高过度通气pH升高、PaCO₂降低，呈假性呼吸性碱中毒低氧血症如何分级处理分级PaO₂范围处置轻度监测60–80mmHg吸氧并监测中度关注40–60mmHg密切观察，必要时辅助通气重度危急＜40mmHg危及生命，立即抢救判读红线：PaO₂＜60mmHg即达呼吸衰竭诊断临界值。关键提醒：看PaO₂必须同时看FiO₂——同样数值，高浓度吸氧与自然呼吸下意义完全不同；不标FiO₂的血气单，缺氧判断无意义。如何区分Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭分型关键在

PaCO₂低氧血症基础上，看二氧化碳是否升高Ⅰ型呼吸衰竭PaO₂＜60mmHgPaCO₂正常或降低单纯低氧型，见于肺炎等换气功能障碍处理侧重改善氧合Ⅱ型呼吸衰竭PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg高碳酸血症型，见于慢阻肺等通气功能障碍须改善通气，警惕氧疗过度抑制呼吸中枢分型对了，处理才不会偏。VS酸碱失衡如何快速判断pH定酸碱性，PaCO₂与HCO₃⁻

定类型急性呼酸看pH，慢性呼酸看代偿酸碱判断pH<7.35酸中毒pH>7.45碱中毒呼吸性失衡PaCO₂升高+pH降低呼吸性酸中毒PaCO₂降低+pH升高呼吸性碱中毒代谢性失衡HCO₃⁻降低+pH降低代谢性酸中毒HCO₃⁻升高+pH升高代谢性碱中毒急慢性区分急性呼酸肾脏来不及代偿，HCO₃⁻正常或轻度升高慢性呼酸肾脏充分代偿，HCO₃⁻明显升高代酸代碱处理与血钾联动处理酸