成人留置导尿的护理及并发症处理2025团体标准

成人留置导尿的护理及并发症处理T/CNAS48-2025团体标准解读·规范流程·并发症应对2026年课程导览01标准概况与更新要点权威依据与变化解读02留置指征与导管选择抬高门槛与最小管径03规范护理流程五环节逐项实操规范04并发症识别与处理分类应对与处置路径05培训考核与质量改进落地实操与持续改进01标准概况与更新要点标准先行，规范落地团标首次统一成人留置导尿护理T/CNAS48-2025

由中华护理学会提出并归口，英文名

Nursingcareandcomplicationsmanagementofindwellingcatheterizationinadults。全国性标准，统一护理依据。标准核心信息发布实施2025年10月14日发布，2026年1月1日实施起草阵容北京医院牵头，协和、湘雅、瑞金、同济等16家医疗机构参与，孙超、郑一宁、曹晶等19位护理专家共同起草行业意义成人留置导尿领域第一份全国性团体标准，评估、置管、维护、拔管与并发症处置从此有统一依据适用注册护士并锚定三项国标标准管三件事：基本要求、操作要点、并发症识别与处理。以三项国标为据，规范留置导尿全流程，守护患者安全。标准先定边界，执行才有依据。基本要求适用人群各级各类医疗机构注册护士，三级医院到基层全覆盖。谁来用约束关键环节WS/T313医务人员手卫生规范→手卫生执行WS/T367医疗机构消毒技术规范→消毒操作WS/T489尿液标本临床微生物实验室检验操作指南→尿液标本送检三项引用文件两个术语定义留置导尿无菌技术置入导管保留于膀胱持续引流。CAUTI留置期间或拔管后48小时内发生的尿路感染。术语定义留置门槛首次被明确抬高抬高门槛准入边界准入条件间歇导尿不适用、诱导导尿无效时，才考虑留置共识转向告别"为方便护理而留置"的旧惯例每日评估动态复核逐日评估每天评估留置必要性，尽早拔除无需求导管循证要点尽早拔管是预防CAUTI最核心的策略术语统一判定口径标准先行CAUTI首次写入团体标准定义明确留置期间或拔管48小时内发生的尿路感染口径统一判定口径统一，便于统计上报管径材质固定均有新指向本次标准对导管选择与固定方式给出明确指向，四项更新值得关注。拔管前夹闭训练膀胱功能，标准立场趋向循证化，带教中值得专门讨论。硅胶导管适应证预计留置超过14天者推荐使用优势生物相容性更好、黏膜刺激更小最小有效型号原则保证引流通畅前提下，选择最细型号欧米伽型固定法步骤胶布360°环绕包裹导管→轻提距皮肤约0.5cm→两端贴于皮肤，形成Ω形缓冲牵拉力固定位置部位男性下腹部，女性大腿内侧注意避免牵拉尿道口02留置指征与导管选择无指征不置管无指征不得常规留置导尿三条基本要求，对应三类临床常见问题。不该留的留了、该拔的没拔、无菌打了折扣——三条要求直击三类问题。落地动作：把“今日这条尿管还需要吗”设为每日护理评估固定提问，写入护理记录，让原则变成可核查动作。留置导尿三条基本要求3项要求

先替代间歇导尿不适用、诱导导尿无效时，才考虑留置；无指征严禁常规留置

动态复核每日评估留置必要性，无需求即尽早拔除，缩短留置时间

无菌底线操作前后按

WS/T313

执行手卫生，杜绝手源性污染八项指征界定留置必要性先核对指征，再谈置管前四项指征留置前核查尿潴留无法自主排空膀胱排尿困难自主排尿不畅、排尿不尽危重症监测精确监测每小时及每日尿量，评估循环与肾功能膀胱内治疗持续膀胱冲洗或灌注药物关键区分排尿困难≠尿潴留，需结合残余尿量与患者主观症状综合判断。指征之外还需整体评估指征判断+整体评估，才决定导管该不该留、留多久。后四项指征指征判断体位限制或行动不便：术后卧床、脑卒中、骨盆骨折难治性尿失禁：需保护会阴皮肤外科围手术期：盆腔手术、术中大量输液或利尿剂终末期患者：改善舒适度整体评估先行置管前评估置管前须核对：性别、年龄、既往病史、泌尿系统病史、膀胱充盈度、意识状态及合作程度观察会阴部皮肤与尿道口情况最小有效管径是核心原则“最细的型号，是最小的损伤。”型号参照表人群型号（Fr）新生儿3–5儿童5–8成人女性14–16成人男性16–18前列腺增生18–20重度血尿需冲洗20–24材质选择：预计留置超14天推荐硅胶导管；短期可考虑乳胶，但须关注过敏史。管径原则：能保证引流通畅即选最细型号——管径越粗，对尿道黏膜压迫与刺激越大，继发狭窄与感染风险越高。特殊情况：长期留置超4周或反复CAUTI可评估抗菌涂层导管；神经源性膀胱可选三腔导尿管用于冲洗。03规范护理流程每一步都有标准置管前须完成系统评估评估到位，操作才不慌。评估到位，操作才不慌。生理评估6项年龄性别：基础资料基础疾病糖尿病、免疫功能低下泌尿系统病史尿道狭窄、前列腺增生近期尿路感染史与当前排尿功能老年男性关注前列腺增生程度女性关注阴道膨出或尿道憩室心理评估4项认知与情绪反应评估配合度老年患者重点关注羞耻感清醒患者关注恐惧心理认知障碍者评估配合度环境与物品3项环境温度22–26℃、湿度50–60%；关门窗、隔帘遮挡手卫生不少于40秒或含醇速干手消毒剂备齐物品无菌导尿包、无菌手套、消毒液、注射器、尿垫与便盆消毒顺序决定感染风险01顺序即防线→消毒顺序颠倒，感染风险随之上升。02女性置管消毒→由外向内、自上而下：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，肛门最后单独用棉球；一棉一用，禁来回擦拭。03男性置管消毒→翻起包皮暴露尿道口：尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体螺旋向外，范围直径约

5厘米；包皮过长者彻底上翻清洗。04关键动作→规范执行，防止交叉污染消毒重复三遍，两遍之间不重复使用棉球消毒完毕更换无菌手套再置管，手套被污染须重新更换消毒液首选碘伏或

0.5%聚维酮碘溶液，过敏者改用0.9%氯化钠溶液置管深度与角度需精准润滑先行置管前准备气囊以上部分充分润滑使用无菌液体石蜡油或水基润滑剂乳胶管禁用硅油类润滑剂女性置管操作要点分开并固定小阴唇暴露尿道口轻柔插入

4–6cm见尿后再进

1–2cm确保气囊完全入膀胱绝经后尿道萎缩者可轻提阴阜辅助暴露尿道口男性置管操作要点提起阴茎与腹壁成60度角消除耻骨前弯缓慢插入

20–22cm见尿后再进

2–3cm遇阻处置安全底线不得暴力推进调整角度、嘱患者深呼吸放松遵医嘱使用润滑剂与局麻剂反复失败暂停并重新评估，避免假道或尿道撕裂气囊注水与固定同步确认注水有量，回抽先行成人注入无菌生理盐水

10–15毫升，儿童

5–10毫升。注液前回抽确认无阻力，防止误入尿道；注液后轻拉至有阻力感，确认气囊贴紧膀胱颈。欧米伽固定，缓冲牵拉胶布

360度环绕包裹导管，轻提离皮肤约

0.5厘米，两端贴于皮肤形成

Ω形。位置分男女，松紧一指宽·男性固定于下腹部·女性固定于大腿内侧·松紧以容纳一指为宜，避免牵拉尿道口最后连接抗反流集尿袋位置低于膀胱水平，保持引流系统密闭，防止尿液逆流。留置期间重在密闭与观察会阴护理每日两次，温水或碘伏棉球清洁尿道口及周围——女性含阴唇、男性含龟头与冠状沟。大便后及时清洁，避免刺激性化学品。引流管理集尿袋始终低于膀胱。卧床固定于床架、活动固定于大腿内侧。搬运前先夹闭导管，防尿液逆流。尿液观察关注颜色、性状与量——血尿或浑浊提示感染或出血。尿量骤减须排查堵管、打折或受压。记录24小时出入量，鼓励每日饮水2000至2500毫升。更换周期抗反流尿袋每周1至2次。硅胶导管每4周、乳胶导管每2周更换。更换时严格无菌并消毒接口。拔管指征先于拔管动作先判指征，再谈拔管留置适应证消失·恢复自主排尿能力·遵医嘱拔除——三者满足其一即可1操作要点确认气囊液体完全抽出，回抽至无液体回流后轻柔拔出，避免暴力牵拉损伤尿道黏膜。2拔管后观察关注首次排尿是否顺畅，有无尿痛与尿潴留；必要时协助诱导排尿或重新评估。3夹闭训练争议标准趋向循证化，不再无差别常规夹闭，应结合膀胱功能与医嘱判断——科室带教需重点说明，避免沿用旧习惯。拔管不是动作，是判断。04并发症识别与处理早识别，早处置CAUTI识别要看三个信号CAUTI约占医院感染的40%

——ICU患者发生率5.8/千导管日，每例平均增加费用约5000元老年患者的精神状态改变，往往是感染最早发出的信号。发现任一表现，及时报告并留取标本送检。发热与腰痛尿液尿液浑浊术后48h体温超38℃伴肋脊角叩击痛尿路刺激症状频尿频急尿急血血尿脓脓尿精神状态改变

易忽略老年老年患者突然出现关注最易被忽略尿培养阈值是诊断关键诊断阈值尿培养细菌计数：>10的5次方CFU/mL

即具诊断意义标本采集：按

WS/T489

规范留取，减少外尿道污染干扰四步处置流程评估后停用或更换导尿管必要时行膀胱冲洗按药敏结果使用敏感抗生素静脉滴注同步完成尿培养与药敏试验关键提醒无症状菌尿≠感染，不应仅凭培养阳性启动抗菌治疗须结合发热、腰痛、尿液性状改变与精神状态综合判断护理记录护理记录中体现体温、尿液性状与标本送检时间为后续决策留依据漏尿先排查再考虑换管漏尿处理的关键是排查顺序，不是立刻换管。—临床护理操作核心原则01查系统→02核球囊→注水量是否达标03前两项排除后，才考虑管径偏小→此时遵医嘱更换大一号导管，不可自行决定。先查系统，再核球囊，最后才考虑换管。导管有无打折、受压、堵塞集尿袋位置是否低于膀胱注水不足→气囊贴不紧膀胱颈→旁流膀胱痉挛、尿液结晶、患者烦躁牵拉导管等因素也可能致漏尿，评估时一并纳入。将排查步骤写入护理常规，##漏尿先排查再考虑换管01查系统→02核球囊→注水量是否达标——注水不足→气囊贴不紧膀胱颈→旁流导管有无打折、受压、堵塞集尿袋位置是否低于膀胱先查系统，再核球囊，最后才考虑换管。排除前两项后：遵医嘱更换大一号导管，不可自行决定。其他诱因：膀胱痉挛、尿液结晶、患者烦躁牵拉导管，评估时一并纳入。护理常规：将排查步骤写入护理常规，避免一问就换管的惯性做法。堵管与痉挛各有处置路径堵管看管路，痉挛看刺激——路径不同，处置各异。导管堵塞尿量骤减或无尿引出先查扭曲、折叠、受压，再看沉渣与絮状物确认堵塞：生理盐水低压冲洗，60–80滴/分，压力过大损伤膀胱黏膜尿液浑浊、异味：遵医嘱尿常规与尿培养，必要时膀胱冲洗膀胱痉挛下腹坠胀、尿道口疼痛、强烈排尿感保持引流通畅，核对气囊位置与注水量，减少膀胱颈刺激急性发作：间歇性手动按压球囊，或遵医嘱调整导管型号与用药同步安抚患者情绪尿道损伤首要是停止操作“预防优先于处置——损伤多与操作手法相关，可从源头规避。”“停得越早，伤得越轻。”预防优先于处置4项型号选择成人男性导管

≤24Fr，女性

≤16Fr遇阻处理严禁暴力推进，调整角度或更换更细导管充分润滑减少摩擦损伤高危人群尿道狭窄、前列腺重度增生、骨盆骨折伴尿道断裂者，置管前重新评估风险出血即停一旦尿道出血，立即停止操作，避免反复尝试加重损伤；报告医生，必要时行尿道造影明确损伤程度与部位，由泌尿外科会诊决定后续处理。记录留痕如实记录置管过程、遇阻部位与出血情况，为后续治疗和不良事件分析提供依据。05培训考核与质量改进把标准变成习惯并发症上报驱动原因分析上报不是追责，而是让问题可见、让改进可循1步骤01上报系统按流程上报CAUTI、尿道损伤、导管堵塞、非计划拔管按流程上报记录发生时间、导管型号、留置天数与处置过程2步骤02季度回溯每季度汇总分析汇总分析不良事件原因，识别高发环节CAUTI集中发生即回溯手卫生依从性、会阴消毒频次与尿袋更换执行情况3步骤03PDCA闭环改进闭环制定标准化操作程序，明确责任人与完成时限并发症发生率纳入科室质量考核指标，与培训、抽查结合，形成闭环培训考核落到插管时效→→可量化的