化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准

化疗药物外渗预防及处理中华护理学会团体标准解读预防规范·处理流程·临床实操2026年课程导览01标准溯源与风险识别团标背景、核心定义与药物分级02预防规范全流程评估、通路、输注、监测四环闭环03外渗应急处理流程黄金步骤与冷热敷、解毒剂选择04后续护理与临床实操观察上报、外科转诊与铁律速记01标准溯源与风险识别标准先行，风险先知团标立规守护输液安全国际对标2025年ASCO与ONS联合发布首部抗肿瘤药物外渗管理指南，明确解毒剂、冷热敷、患者教育及外科转诊时机。作品名：《化疗药物外渗预防及处理》适用范围各级综合医院、肿瘤专科医院及开展化疗服务的基层医疗机构。标准先行，安全有据。国内首部团标，2019年中华护理学会发布T/CNAS05-2019《化疗药物外渗预防及处理》，填补行业空白安全风险严峻外渗可致组织坏死，严重威胁患者安全三大制定动因操作标准不一各地预防处理措施差异大，护理质量参差不齐三大制定动因响应国家号召推动化疗护理走向标准化、规范化三大制定动因外渗是严重的护理不良事件化疗药液外渗是严重的护理不良事件，须高度警惕、规范处置。以预防为主、快速应急、规范处置，任何环节疏漏都会放大损伤。定义化疗药液从血管穿刺点或破损处渗漏至皮下组织，引发疼痛、肿胀、红斑、水疱乃至组织坏死、功能障碍的严重输液不良反应。判定标准依据中华护理学会标准，结合注射部位疼痛、肿胀及回血异常综合判定，此时检查静脉通路应无回血。性质与危害属护理不良事件，可致永久组织损伤。后果取决于药物性质、外渗量及处理及时性——轻者局部红肿疼痛，重者皮肤溃烂、肢体功能障碍并延误后续治疗。化疗药物按损伤程度分三类按外渗损伤程度分类，是制定预防与处理方案的基础。发疱性药物高风险外渗后

6至12小时

即可出现水疱与皮肤坏死。可致组织坏死、溃疡甚至瘢痕挛缩。代表药物：多柔比星、表柔比星、吡柔比星、柔红霉素长春新碱长春瑞滨丝裂霉素氮芥刺激性药物中风险引起局部红肿、疼痛、静脉炎、硬结。一般不引起大面积坏死。代表药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇多西他赛依托泊苷吉西他滨非刺激性药物低风险外渗后仅轻微不适。代表药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺分类是制定预防和处理方案的基础。外渗严重程度分为四级特殊情形先行：高浓度（大于

0.5mg/mL）顺铂大量外渗（大于

20mL）时，按发疱性药物流程处理。Ⅰ级轻度刺激→轻微疼痛或麻木，无明显红肿Ⅱ级局部反应→红肿范围

2至5厘米，疼痛明显，未起水疱Ⅲ级明显损伤→红肿超

5厘米，剧痛，出现直径小于

1厘米

水疱或硬结Ⅳ级重度坏死→皮肤发紫、破溃，水疱融合（直径超

1厘米），组织坏死，可能伤及神经分级结果直接决定处置强度与是否启动外科会诊。三类高危因素需逐项排查患者维度高危人群高危因素老年、消瘦、血管条件差、反复化疗、肢体水肿、意识不清、躁动不配合均属高危重点筛查70岁及以上、既往外渗史、化疗周期4次及以上药物维度风险药物风险决定因素刺激性、渗透压、酸碱度、浓度与输注时间决定风险触发预警发疱剂、血管刺激性3级及以上、渗透压600mOsm/kg及以上、输注超6小时操作维度可控风险穿刺操作外周血管盲目穿刺、钢针输注化疗药、针头固定不牢、速度过快巡视与拔针巡视不到位、止血带结扎过紧、同一部位反复穿刺、拔针后按压过短02预防规范全流程预防是最好的处理预防核心是四环闭环管理01评估→02选择→03输注→04监测→预防的价值远高于事后处置。四环闭环：评估→选择→输注→监测，环环相扣，任一处失守都会让外渗风险成倍上升。血管条件、穿刺部位、合作程度、过敏史确认药物分类核对药名、浓度、剂量及输注速度选合适输注工具确认通路通畅控制速度、加强巡视输后规范冲管与拔针铁律：发疱性及强刺激性药物严禁使用钢针或普通留置针经外周输注。通路选择决定预防成败通路类型适用条件输液港预期化疗

6个月及以上，完全植入式PICC预期化疗

3个月及以上，不适合输液港者中线导管预期化疗

2至4周外周留置针单次或短期（3天以内）非发疱剂，且拒绝或存在中心静脉禁忌外周通路使用限制外周通路仅限短时输注；发疱性药物输注时间长或使用便携泵时强制使用中心静脉输注前核查输注前须确认导管通畅通路选对，外渗防住一半。穿刺部位与特殊人群管理首选前臂粗直静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕、水肿及循环不良区域；前臂优先，手背次之，肘部内侧尽量避免。穿刺禁忌与排除区域3项反复穿刺禁忌48小时内不在同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺排除区域淋巴水肿肢体、神经功能障碍位置禁行输液下肢静脉限制除上腔静脉压迫症外，不选下肢静脉特殊人群差异化2项儿童禁用头皮静脉输注发疱剂，置管前利多卡因软膏局麻老年人优先中心静脉，减少血管损伤通路选对，外渗防住一半。操作前评估与用药准备评估先行，通路易护，发疱严格，宣教在先。“评估多一分细致，外渗少一分风险”评估先行2项患者血管条件血栓、硬化、感染、穿刺部位、合作程度与过敏史药物分类确认发疱性、刺激性或非刺激性，核对名称、浓度、剂量及输注速度通路确认给药前回抽确认通畅、回血良好、局部无肿胀，方可输注回抽回血局部无肿胀执行要点3项外周禁忌发疱性药物严禁外周静脉注射现配现用化疗药物单独配置、现配现用，严格控制浓度患者宣教疼痛、发胀、灼热、发凉、鼓包须立即告知，不可忍耐输注中监测与给药规范“规范输注，动态监测，风险止于细节。”1输注顺序冲管先盐水、后药物、最后盐水冲管速率全程低速匀速，禁快速推注与高压输注2联合用药顺序先输非发疱剂稀释均为发疱剂时按稀释量由少至多，间隔生理盐水冲洗3巡视要求频次每15–30分钟观察穿刺部位观察查红肿、疼痛、滴速异常并询问主观感受守护发疱性药物专人守护4重点人群看护意识不清、不合作或老年患者加强看护，防自行调流速或拉扯管路保护化疗肢体禁活动、提重物、弯曲受压规范输注，动态监测，风险止于细节。输注后冲管与患者教育冲管拔针，规范按压，患者参与，风险闭环。冲管拔针化疗结束用足量生理盐水冲管，确保管内无残留药物；规范拔针与按压，避免药液逆行渗出。新拔针法先拔出针头并立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻针刃对血管的机械性切割损伤。患者宣教告知化疗期间避免输液侧肢体活动，输液部位出现肿胀、疼痛等异常应及时报告护士；告知输注高危药物或药物外渗的危害，必要时签署知情同意书。自我监测指导患者化疗后关注血常规与局部皮肤变化，把观察窗口延伸到治疗间歇期，让患者成为风险发现链条上的一环。患者是风险发现链条上的一环。03外渗应急处理流程分秒必争，规范处置应急处理从立即停药开始第一步：立即停药并回抽总原则八字诀：立即停药、保留针头、回抽药液、局部封闭、冷敷或热敷、对症解毒、抬高制动、严密观察。发现外渗即刻启动应急流程01发现外渗，立即关闭输液器患者诉疼痛、灼热、肿胀即触发应急流程，严禁直接拔针——先关输液、保留针头，控制外渗范围。关闭输液器严禁直接拔针观察外渗范围02保留原针头，回抽药液连接注射器尽量回抽外渗药液、血液及残留药物，回抽量以

1至5mL

为宜。连接注射器回抽回抽量1–5mL回抽药液与血液03回抽完毕再拔针，按压穿刺点无菌棉球按压穿刺点——按压不是揉搓，揉搓会让药液扩散更广。回抽完毕后再拔针无菌棉球按压切勿揉搓穿刺点保留针头，是控制外渗范围的关键一步。中心静脉外渗遵医嘱行X线检查确认导管尖端评估标记与记录关键信息“留痕越完整，处置越有据。”“留痕越完整，处置越有据。”标记测量基线记号笔沿肿胀边缘画圈，立即测长×宽并拍照，作为判断损伤进展的基线。局部封闭应尽早进行第1步目的回抽残留药液，限制药物于局部将药物限制在局部、稀释浓度、减轻炎症、预防组织坏死。第2步时机遵医嘱尽快进行，越早效果越好一般建议

1小时内完成。第3步配制与注射药物配制与环形皮下注射2%利多卡因5–10mL+地塞米松5mg，配至10–20mL。沿外渗区域边缘环形皮下注射，多点进针，范围须超出外渗边缘发疱性药物可加用右丙亚胺（按体表面积计算剂量）或二甲基亚砜第4步操作要点严格无菌操作注射前回抽确认未进入血管，操作后密切观察局部皮肤颜色变化。冷热敷必须因药而异冷敷适用蒽环类（多柔比星、表柔比星）、丝裂霉素、氮芥、紫杉醇4–6℃

冰袋毛巾包裹，每次

15–20

分钟，每日

≥4

次，持续

24–48

小时蒽环类外渗24小时内绝对禁止热敷热敷适用长春碱类（长春新碱、长春瑞滨）、奥沙利铂成人

≤60℃（一般

50–60℃），儿童

≤42℃，每次

15–20

分钟，每日

4

次，持续

2–3

天无菌纱布隔开皮肤，防冻伤或烫伤。常用解毒剂需对因使用对因解毒，分秒必争外渗药物解毒剂用法要点蒽环类（多柔比星）右丙亚胺/二甲基亚砜右丙亚胺按体表面积计算剂量；二甲基亚砜外敷氮芥类、顺铂10%硫代硫酸钠局部注射中和紫杉醇透明质酸酶局部注射，促进药物分散吸收丝裂霉素维生素B6局部注射烷化剂类10%硫代硫酸钠局部注射所有解毒剂均须在医生指导下使用，不可自行涂抹或注射，禁止自行配置浓度。抬高患肢与症状管理Q

抬高患肢怎么做？A

外渗后抬高肢体高于心脏水平

15°至30°，持续

24至48小时，利用重力促进回流、减轻肿胀。Q

局部禁忌有哪些？A

局部不受压、不穿过紧衣物；禁止按压、揉搓或摩擦外渗处，防止药物扩散。Q

肿胀明显怎么处理？A

用

50%硫酸镁

或如意金黄散湿敷，消肿止痛。Q

疼痛剧烈怎么处理？A

遵医嘱对症治疗，可涂

多磺酸粘多糖乳膏

促吸收。Q

日常护理注意什么？A

保持局部皮肤清洁干燥、避免触摸，为后续观察与修复创造条件。严重并发症需外科干预边界清晰再清创，坏死扩大不等待。临床要点边界清晰再清创，坏死扩大不等待。水疱处理低位穿刺抽液，保留水疱皮作天然保护层涂磺胺嘧啶银乳膏防感染，每日换药合并感染时取分泌物培养后针对性用抗生素软膏手术指征皮肤坏死、溃疡或深部组织外渗保守治疗无效时行清创或植皮手术时机一般渗漏后7至10天，待坏死边界清晰后实施坏死持续扩大或出现感染迹象则尽早手术术后管理加强换药、防止感染配合康复治疗恢复肢体功能04后续护理与临床实操闭环管理，守住安全底线持续观察不少于72小时“外渗处理≠事件终结，观察期决定损伤是否可控。”观察到位，损伤止步。观察时长分层常规药物：持续监测

72小时，记录疼痛、肿胀、皮色变化与功能受限蒽环类等迟发型损伤药物：延长至

2周，每日测患肢周径，评估感觉与运动功能观察期护理要点患肢抬高，局部清洁干燥，避免压迫摩擦每日对照记录肿胀范围与皮肤变化出现水疱、紫绀或剧烈疼痛→立即复诊或专科会诊，不等观察期结束72小时常规药物持续监测时长2周迟发型损伤药物延长观察至2周规范记录并上报不良事件记录服务患者后续治疗，上报推动预防措施持续优化，形成管理闭环。记录是追溯的起点，上报是改进的引擎。上报不是追责，而是让每一次外渗都转化为改进依据。记录是追溯的起点记录九项内容：发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施及效果，客观准确可追溯。上报是改进的引擎建立不良事件信息上报系统，实现智能提醒、自动收集与分析数据，为护理决策提供支持。外科转诊指征需把握转诊时机与现场处置同等关键及时转诊，减少损伤：早期外科会诊有助于减少皮肤溃疡、坏死和功能障碍。三类情形须转诊

中心静脉血管通路装置发生外渗外周静脉尚无充分证据支持保守处理

持续加重的红肿、水疱、溃疡或坏死

经保守治疗48至72小时

后坏死范围继续扩大，或出现感染迹象