2026年酮症酸中毒患者的护理考核试卷(附答案)

2026年酮症酸中毒患者的护理考核试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.按照《中国糖尿病防治指南（2025年版）》界定的诊断标准，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心诊断阈值不包括以下哪项？A.随机静脉血糖≥13.9mmol/LB.动脉血pH≤7.3C.血清碳酸氢根≤18mmol/LD.血β-羟丁酸≥0.6mmol/L2.2024年国家护理质量控制中心发布的《DKA护理质量控制指标》明确，DKA患者入院后首次血气分析需在多长时间内完成送检？A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟3.DKA患者最常见的诱发因素占比约40%，为以下哪项？A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心脑血管事件D.不当使用SGLT2抑制剂4.对于成人DKA患者，初始补液阶段（入院1小时内）推荐使用的晶体液类型及输注速度正确的是？A.5%葡萄糖氯化钠溶液，500ml/hB.0.9%氯化钠溶液，15~20ml/kg/h（成人常规1000ml）C.乳酸林格液，20~30ml/kg/hD.10%葡萄糖溶液，100ml/h5.DKA患者采用小剂量胰岛素静脉输注方案时，推荐的胰岛素输注速率为？A.0.05U/kg/hB.0.1U/kg/hC.0.2U/kg/hD.0.5U/kg/h6.当DKA患者静脉血糖降至多少阈值时，需及时加用5%葡萄糖溶液补液，避免低血糖发生？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L7.DKA患者纠正电解质紊乱过程中，需重点关注血钾水平，当患者尿量≥40ml/h且血钾低于多少时需启动静脉补钾？A.3.5mmol/LB.4.0mmol/LC.4.5mmol/LD.5.5mmol/L8.以下关于DKA患者补碱指征的描述，符合2025版指南要求的是？A.动脉血pH≤7.0时予小剂量等渗碳酸氢钠输注B.动脉血pH≤7.2时常规补碱C.无论pH水平，只要存在酸中毒即补碱D.血清碳酸氢根≤15mmol/L即补碱9.DKA特征性的呼吸类型为？A.潮式呼吸B.库斯莫尔呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸10.下列哪项临床表现不属于DKA的典型“三多一少”症状加重范畴？A.多饮多尿症状加剧B.体重短期内快速下降C.呼气带有烂苹果味D.食欲亢进、进食量显著增加11.对于合并意识障碍的DKA患者，护理过程中需将患者体位摆放为？A.平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位C.头低足高位D.侧俯卧位12.DKA患者治疗过程中，血糖下降速度的安全控制目标为？A.1~2mmol/L/hB.3.9~6.1mmol/L/hC.6.1~8.3mmol/L/hD.8.3~11.1mmol/L/h13.2026年临床路径要求，轻症DKA患者的平均住院日控制目标为？A.3天B.5~7天C.10~12天D.14天14.下列哪项实验室指标提示DKA患者酮症纠正达标？A.血β-羟丁酸<0.3mmol/LB.尿酮体转阴C.血糖降至7.8mmol/L以下D.血气pH恢复至7.35以上15.DKA患者在胰岛素输注过程中，若出现心悸、出汗、手抖，首先需排查的并发症是？A.低钾血症B.低血糖反应C.脑水肿D.急性心力衰竭16.针对使用胰岛素泵的1型糖尿病患者，下列哪项是诱发DKA的高风险行为？A.泵管留置超过7天未更换B.餐前大剂量注射后未按时进餐C.每日监测血糖4次D.定期校准胰岛素泵基础率17.儿童DKA患者治疗过程中最严重的并发症为？A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.感染18.评估DKA患者脱水程度时，若患者出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率加快、血压下降，提示脱水量约占体重的？A.2%B.4%C.6%~8%D.10%以上19.DKA患者留取血酮体检测标本时，推荐使用的采血管类型为？A.肝素抗凝管B.EDTA抗凝管C.促凝管D.枸橼酸钠抗凝管20.下列关于DKA患者健康教育的内容，错误的是？A.感染、应激状态下需适当增加血糖监测频率B.出现恶心、呕吐、腹痛症状时可自行暂停胰岛素注射C.需长期严格遵医嘱使用胰岛素，不可随意减量D.随身携带糖尿病急救识别卡二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于DKA危重患者预警指征的有？A.入院时收缩压<90mmHgB.动脉血pH<7.1C.血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/LD.合并意识障碍（GCS评分<12分）E.高龄（≥65岁）合并基础心肾功能不全2.DKA患者初始补液阶段的护理观察要点包括？A.每小时记录出入量B.监测生命体征、意识状态变化C.观察皮肤弹性、黏膜湿润度改善情况D.快速补液时警惕急性肺水肿发生E.老年及心功能不全患者需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压3.DKA患者静脉补钾的护理注意事项正确的有？A.补钾速度不超过20mmol/hB.严禁直接静脉推注氯化钾溶液C.补钾过程中每2~4小时监测血钾水平D.能口服补钾的患者优先选择口服途径补钾E.若患者入院时血钾>5.5mmol/L且无尿，需暂缓补钾4.DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点包括？A.DKA多见于1型糖尿病，HHS多见于2型糖尿病老年患者B.DKA血糖多在16.7~33.3mmol/L，HHS血糖常≥33.3mmol/LC.DKA存在明显酮症酸中毒，HHS酮症及酸中毒症状较轻D.DKA血浆渗透压多正常或轻度升高，HHS血浆渗透压常≥320mOsm/LE.DKA患者均会出现昏迷，HHS患者意识障碍更轻5.DKA患者治疗过程中需要密切监测的指标包括？A.每1~2小时监测指尖血糖B.每2~4小时复查血气分析、电解质、肾功能C.每4~6小时监测血β-羟丁酸水平D.持续心电监护监测心率、心律、血压、血氧饱和度E.记录每小时尿量、呕吐物量、补液量6.以下可诱发DKA的药物包括？A.糖皮质激素B.噻嗪类利尿剂C.SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）D.第二代抗精神病药物E.拟交感神经药物7.DKA患者腹痛症状的相关描述正确的有？A.多见于酮症酸中毒较重的患者，腹痛易被误诊为急腹症B.腹痛原因与酮体刺激胃肠道黏膜、脱水导致胃肠道灌注不足有关C.腹痛症状会随酮症酸中毒纠正逐渐缓解D.出现腹痛时需首先排除急性胰腺炎、急性胆囊炎等外科急腹症E.所有DKA患者均会出现腹痛症状8.针对DKA患者的低血糖预防措施，正确的有？A.严格按照血糖下降目标调整胰岛素输注速度B.血糖降至13.9mmol/L时及时切换为含糖补液C.胰岛素输注通路需单独建立，避免与其他补液通路混用导致胰岛素入量不稳定D.患者意识恢复、可正常进食后及时过渡到皮下胰岛素注射E.只要血糖<6.1mmol/L，无论有无症状均需立即静脉推注50%葡萄糖9.DKA患者出院前的健康教育内容应覆盖？A.胰岛素正确注射方法、剂量调整原则B.血糖自我监测的频率、目标值C.应激状态（感染、创伤、手术）下的自我管理要点D.酮症早期症状识别及初步处理方法E.定期复诊的时间及需携带的监测记录10.以下符合2025版《DKA护理质量评价标准》的护理指标有？A.患者入院30分钟内启动胰岛素静脉输注的比例≥95%B.住院期间DKA相关低血糖（<3.9mmol/L）发生率<5%C.患者酮症酸中毒纠正时间（入院至达标）≤24小时的比例≥90%D.患者出院前疾病知识掌握率≥90%E.住院期间DKA患者压疮、坠积性肺炎等护理并发症发生率为0三、判断题（每题1分，共10题，总计10分，对填“√”，错填“×”）1.DKA是1型糖尿病患者的急性并发症，2型糖尿病患者不会发生DKA。2.尿酮体检测结果阴性即可完全排除DKA诊断。3.DKA患者补液时遵循“先快后慢、先盐后糖”的基本原则。4.小剂量胰岛素持续静脉输注的优势包括稳定降糖、减少低钾血症及脑水肿发生风险。5.DKA患者存在严重脱水，即使患者无尿也需大剂量快速补钾，避免低钾导致心律失常。6.部分使用SGLT2抑制剂的患者可出现血糖正常型DKA，临床需注意鉴别，避免漏诊。7.DKA患者感染症状常被脱水表现掩盖，部分患者体温升高不明显，护理中需注意排查隐匿感染灶。8.DKA患者纠正后即可直接停用静脉胰岛素，无需过渡到皮下胰岛素治疗。9.妊娠期糖尿病患者也可发生DKA，且血糖升高程度可能与酸中毒程度不平行。10.DKA患者治疗过程中出现意识障碍加重、球结膜水肿，需首先考虑脑水肿并发症。四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述DKA的典型临床表现及诊断核心要点。2.简述DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的护理操作要点。3.简述DKA患者治疗过程中脑水肿的高危人群、预警表现及应急处理措施。4.简述DKA患者酮症纠正的达标标准。五、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）1.患者男性，32岁，1型糖尿病病史8年，因“发热、咳嗽3天，恶心、呕吐伴呼气烂苹果味1天，意识模糊2小时”急诊入院。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP89/56mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧），皮肤弹性差，眼窝凹陷，呼之可应但回答不切题，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，双下肢病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖27.8mmol/L，血β-羟丁酸4.2mmol/L，动脉血气pH7.12，碳酸氢根9.8mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠136mmol/L，血白细胞14.2×10^9/L，胸部CT提示右下肺斑片状渗出影。诊断为：1型糖尿病合并DKA、右下肺炎。请结合病例回答以下问题：（1）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（按照优先级排序）；（2）请写出该患者入院后前4小时的核心护理措施；（3）该患者在补液+胰岛素治疗1.5小时后复查血糖14.3mmol/L，血钾3.4mmol/L，请问下一步需如何调整护理及治疗配合方案？2.患者女性，58岁，2型糖尿病病史12年，平素口服二甲双胍0.5gtid联合达格列净10mgqd治疗，未规律监测血糖，1周前因泌尿系感染自行停用所有降糖药物，3天前出现乏力、口干、多尿加重，1天前出现腹痛、食欲下降，家属发现其反应迟钝送急诊。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，神志嗜睡，皮肤干燥，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：随机血糖15.2mmol/L，血β-羟丁酸3.6mmol/L，动脉血气pH7.21，碳酸氢根12.5mmol/L，血钾3.7mmol/L，尿常规：尿糖（++），尿酮（+++），白细胞（++）。诊断为：2型糖尿病合并DKA、泌尿系感染、血糖正常型DKA待排。请结合病例回答以下问题：（1）该患者DKA的诱发因素是什么？为何血糖仅15.2mmol/L仍可诊断DKA？（2）请写出该患者治疗期间的病情观察重点；（3）请写出该患者出院时针对SGLT2抑制剂类药物使用的健康教育要点。参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.B6.C7.D8.A9.B10.D11.A12.B13.B14.A15.B16.A17.B18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.（1）典型临床表现：①原有糖尿病“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降）急剧加重；②消化系统表现：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者出现腹痛，易误诊为急腹症；③呼吸系统表现：酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大的库斯莫尔呼吸，呼气带有特征性烂苹果味（丙酮气味）；④脱水及循环衰竭表现：皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率加快、血压下降，严重时出现少尿、无尿；⑤神经系统表现：早期头痛、烦躁、嗜睡，晚期出现意识模糊、昏迷。（2）诊断核心要点：①有糖尿病病史，存在胰岛素中断、感染、应激等诱因；②核心实验室标准：随机静脉血糖≥13.9mmol/L（部分血糖正常型DKA可<13.9mmol/L）、动脉血pH≤7.3、血清碳酸氢根≤18mmol/L、血β-羟丁酸≥3.0mmol/L、尿酮或血酮阳性，排除其他原因导致的酸中毒。2.①单独建立静脉通路输注胰岛素，首选0.9%氯化钠溶液配制，按照0.1U/kg/h的速率计算输注速度，使用输液泵精确控制输注速度，严禁随意调整速度；②胰岛素输注前需用20ml配制好的胰岛素溶液冲洗输液管路，避免管路吸附胰岛素导致输注剂量不准确；③每1~2小时监测指尖血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素速率，维持血糖下降速度在3.9~6.1mmol/L/h，避免下降过快诱发脑水肿或低血糖；④当血糖降至13.9mmol/L时，及时通知医师调整补液为5%葡萄糖溶液，按照葡萄糖:胰岛素=2~4g:1U的比例维持胰岛素输注，持续至酮症纠正；⑤酮症纠正、患者可正常进食后，需在皮下注射胰岛素1~2小时后再停用静脉胰岛素，避免胰岛素血药浓度骤降诱发酮症反复；⑥输注过程中密切观察患者有无低血糖、低钾血症相关表现。3.（1）高危人群：儿童及青少年DKA患者、初始血糖>33.3mmol/L患者、补液速度过快、血糖下降速度>6.1mmol/L/h、过早补碱、合并严重氮质血症的患者。（2）预警表现：治疗过程中患者意识障碍加重、由清醒转为嗜睡/昏迷、出现头痛、喷射性呕吐、球结膜水肿、瞳孔不等大、病理征阳性、心率减慢、血压升高等。（3）应急处理：立即通知医师，减慢补液速度，暂停低渗液体输入，予甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，予以头高足低位，抬高床头15°~30°，保持呼吸道通畅，避免头部剧烈活动，遵医嘱使用呋塞米、白蛋白等脱水药物，密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，避免按压眼眶等刺激，必要时转入重症监护病房治疗。4.DKA纠正的达标标准需同时满足：①临床症状缓解：恶心、呕吐、腹痛等消化道症状消失，呼吸平稳，烂苹果味消失，意识状态恢复正常，生命体征平稳；②实验室指标：血β-羟丁酸<0.3mmol/L，动脉血pH>7.3，血清碳酸氢根≥18mmol/L，阴离子间隙恢复至正常范围（8~16mmol/L）；③患者可正常经口进食，无需静脉胰岛素维持治疗。五、案例分析题1.（1）主要护理诊断（按优先级）：①气体交换受损/低效性呼吸形态：与代谢性酸中毒导致深大呼吸、肺部感染有关；②体液不足：与酮症酸中毒导致高渗性利尿、呕吐、摄入不足有关；③急性意识障碍：与酮症酸中毒中枢神经系统抑制有关；④体温过高：与肺部感染有关；⑤潜在并发症：低钾血症、低血糖、脑水肿（任答3个按排序给分）。（2）入院前4小时核心护理措施：①立即予心电监护、吸氧，建立2条以上大口径静脉通路，准确执行医嘱，第1小时输注0.9%氯化钠溶液1000ml，按照0.1U/kg/h的速率启动小剂量胰岛素静脉泵入，同时采集血气、生化、血培养、血常规等标本及时送检；②保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免误吸，密切监测呼吸频率、节律、血氧饱和度变化；③快速补液期间每1小时监测生命体征、意识状态、指尖血糖，记录出入量，2小时复查血气、电解质、血酮结果，观察皮肤弹性、血压变化，评估脱水纠正情况，注意观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现；④体温护理：予物理降温，每1小时监测体温变化，遵医嘱使用抗感染药物；⑤落实安全护理，加床挡，避免坠床，躁动时适当约束，避免管路滑脱。（3）调整方案：①目前血糖已降至13.9mmol/L，遵医嘱将补液更换为5%葡萄糖氯化钠溶液，按照葡萄糖与胰岛素2~4g:1U的比例调整胰岛素输注速率，维持血糖在8.3~13.9mmol/L之间；②患者目前血钾3.4mmol/L，尿量正常（需确认尿量≥40ml/h），遵医嘱启动静脉补钾，补钾速度控制在20mmol/h以内，每2小时复查血钾水平，调整补钾剂量，患者可配合时联合口服补钾；③持续监测血糖、血气、血酮变化，观察意识状态、生命体征，待血β-羟丁酸降至0.3mmol/L以下、临床症状缓解后，评估进食情况，准备过渡到皮下胰岛素治疗。2.（1）诱发因素：①患者合并泌尿系感染，属于急性感染应激状态；②自行停用所有降糖药物，导致胰岛素作用不足，脂肪分解增加产生酮体。血糖15.2mmol/L仍诊断DKA的原因：患者长期使用SGLT2抑制剂（达格列净），该类药物可促进尿糖排泄，减少体内葡萄糖潴留，因此DKA发作时血糖可不出现显著升高，属于血糖正常型DKA；诊断核心依据为患者存在DKA相关症状（乏力、恶心、腹痛、意识改变），血β-