2026年外科院感考核试题（附答案）

2026年外科院感考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《医院感染管理标准操作规程（2024版）》要求，外科手术部位感染（SSI）目标性监测中，表浅切口感染的随访截止时间为术后（）A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：无植入物手术表浅/深部切口感染随访时间为术后30天，有植入物（如人工关节、补片、螺钉）手术的深部切口/器官腔隙感染随访时间为术后90天。2.外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤（）A.5cfu/cm²B.10cfu/cm²C.15cfu/cm²D.20cfu/cm²答案：A解析：卫生手消毒后菌落总数≤10cfu/cm²，外科手消毒需达到≤5cfu/cm²的无菌要求。3.以下哪类手术切口属于Ⅱ类（清洁-污染）切口（）A.甲状腺腺瘤切除术B.胃大部切除术C.开放性骨折清创术D.脓肿切开引流术答案：B解析：A为Ⅰ类清洁切口；B涉及呼吸道、消化道等与外界相通但无明显污染的空腔脏器手术，属于Ⅱ类切口；C为Ⅲ类污染切口；D为Ⅳ类污秽-感染切口。4.手术预防使用抗菌药物的最佳时机为（）A.术前24小时B.术前30分钟~1小时（静脉输注，万古霉素/氟喹诺酮类术前1~2小时）C.切皮时D.手术结束回到病房后答案：B解析：需保证手术切开皮肤时组织中抗菌药物达到有效杀菌浓度，过早给药药物代谢后浓度不足，术后给药无法杀灭手术过程中侵入的细菌。5.普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防使用抗菌药物的总时长原则上不超过（）A.24小时，心脏手术可视情况延长至48小时B.48小时C.72小时D.术后体温正常即可停药答案：A解析：过度延长预防用药时间不会进一步降低SSI风险，反而增加细菌耐药、二重感染概率。6.手术中无菌操作原则，以下说法错误的是（）A.手术人员穿好无菌手术衣后，肩以下、腰以上、腋中线以前为无菌区B.无菌器械台浸湿后应立即加铺双层无菌单方可继续使用C.术中传递手术器械应从术者胸前传递，不可从术者背后传递D.手术中手套破损应立即加戴一副无菌手套继续操作答案：D解析：手套破损后手部细菌已暴露，需立即更换新手套，不能加戴。7.关于外科引流管相关感染防控，以下说法正确的是（）A.为方便引流，引流袋位置应高于手术切口平面B.引流管切口周围敷料更换频率为每日2次，无论敷料是否渗湿C.引流管应尽可能在最短时间内拔除，拔除指征满足后尽早拔管D.为防止引流管脱落，可将引流管固定在床栏上方便患者翻身答案：C解析：A引流袋应低于切口平面防止逆行感染；B敷料渗湿、松动、污染时才需及时更换，常规可每2~3天更换一次；D引流管应固定在患者肢体/躯干上，固定在床栏上翻身时易牵拉脱出。8.某患者行腹腔镜胆囊切除术，术后第5天出现切口红肿、压痛，皮下穿刺抽出脓性分泌物，无发热，血常规白细胞轻度升高，该患者属于哪类手术部位感染（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于医院感染答案：A解析：感染仅累及切口皮肤及皮下组织，发生在术后30天内，符合表浅切口感染诊断标准。9.按照2025年国家卫健委更新的《外科手术部位感染防控核心措施》要求，择期结直肠手术术前肠道准备推荐方案是（）A.仅术前1天禁食禁水B.术前1天口服机械性肠道准备联合口服非吸收性抗菌药物C.术前3天静脉输注广谱抗菌药物D.术前常规灌肠直至排出清水样便答案：B解析：循证证据显示机械性肠道准备联合口服非吸收性抗菌药物可降低结直肠手术SSI发生率，长时间禁食、过度灌肠易导致患者电解质紊乱、肠道菌群失调。10.手术区域皮肤准备的正确做法是（）A.术前1天用剃刀剃除手术区域所有毛发B.术前即刻用剪毛方式去除切口周围可能影响操作的毛发，避免剃刀刮除C.术前用75%酒精反复擦拭术区皮肤3遍即可，无需备皮D.会阴部手术必须提前3天剃除毛发并每日用消毒液坐浴答案：B解析：剃刀备皮易造成微小皮肤破损，定植菌侵入导致感染风险升高，仅当毛发影响手术操作时，在术前即刻采用剪毛方式去除。11.以下哪项是手术中发生低体温的核心感染风险（）A.低体温导致患者寒战，影响手术操作B.低体温会抑制中性粒细胞趋化功能、降低机体免疫力，同时减少组织氧供C.低体温导致术中出血量增加D.低体温导致麻醉苏醒延迟答案：B解析：核心体温＜36℃时，机体免疫防御功能显著下降，手术部位感染风险升高2~3倍，其余选项为低体温危害但与院感直接关联度低。12.外科手消毒的揉搓时间要求为（）A.揉搓时间≥2分钟B.揉搓时间≥3分钟C.揉搓时间≥5分钟D.按照手消毒剂产品说明执行，通常揉搓至干燥，总时长不少于2分钟答案：D解析：2024年版《医务人员手卫生规范》明确外科手消毒揉搓时长需符合产品说明书要求，避免过度揉搓导致皮肤损伤，基础要求不少于2分钟。13.植入物手术的器械灭菌方式首选（）A.环氧乙烷灭菌B.低温等离子灭菌C.压力蒸汽灭菌D.2%戊二醛浸泡10小时灭菌答案：C解析：压力蒸汽灭菌是最可靠、最经济的灭菌方式，适用于耐热耐湿的手术器械，包括植入物相关配套器械；不耐热不耐湿物品可选用环氧乙烷，禁止用化学浸泡方式灭菌植入物及配套手术器械。14.关于手术人员着装要求，以下说法错误的是（）A.进入手术室需更换手术室专用刷手服、帽子、口罩，帽子需完全遮盖所有头发B.口罩需完全遮盖口鼻，佩戴后需做气密性检查，潮湿后立即更换C.刷手服可穿出手术室到病房查看患者D.参观手术人员需更换专用参观服，距离手术人员≥30cm，不得在手术间随意走动答案：C解析：手术室专用刷手服仅限手术区域内穿着，穿出后易将病房病原体带入手术室，也会将手术室耐药菌带出造成交叉传播。15.以下哪种情况无需术前重复进行病原学筛查（）A.术前筛查显示患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植阳性，术前1周已完成去定植处理B.患者术前30天内曾在ICU住院治疗C.患者术前1天入院，术前常规筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均为阴性D.患者既往有CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌）定植史答案：C解析：MRSA、CRE等多重耐药菌定植患者、近期入住ICU患者术前需复查定植菌筛查，术前1天常规传染病筛查阴性者无特殊高危因素无需重复筛查。16.手术室空气净化管理要求，Ⅰ级洁净手术间（特别洁净手术间）适合开展以下哪类手术（）A.关节置换术、器官移植术、心脏外科手术B.普外科一类切口手术C.胃肠外科、泌尿外科等二类切口手术D.感染手术、脓肿切开引流术答案：A解析：Ⅰ级洁净手术间空气洁净度为百级，适用于对无菌要求极高的植入、移植、心脏手术；B可在Ⅱ级（千级）手术间开展；C在Ⅲ级（万级）手术间开展；D需在负压或正负压切换手术间开展。17.手术中使用的无菌生理盐水开启后，用于术区冲洗的最长使用时间为（）A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：A解析：无菌溶液开启后用于侵入性操作（包括术区冲洗）的有效期为4小时，超过时间易出现细菌污染。18.某患者行人工髋关节置换术，术后80天出现手术部位疼痛、红肿，关节腔穿刺抽出脓性分泌物，培养示金黄色葡萄球菌生长，该感染属于（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.社区获得性感染答案：C解析：有植入物手术的器官/腔隙感染随访时间为术后90天，关节腔属于手术涉及的器官腔隙，符合诊断标准。19.多重耐药菌感染患者手术后的手术间终末处理要求是（）A.常规清洁消毒即可，无需特殊处理B.采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物表，空气消毒30分钟后即可接下一台手术C.采用2000mg/L含氯消毒剂或同等杀灭效果的消毒产品进行物表、地面全覆盖擦拭，空气净化消毒2小时，经物表采样合格后方可接台手术D.关闭手术间密闭24小时后再进行消毒处理答案：C解析：多重耐药菌（MRSA、CRE、CRAB等）感染/定植患者手术后，需强化终末消毒，避免造成手术间环境残留引发交叉感染。20.外科围手术期血糖管理要求，非糖尿病患者围手术期血糖应控制在（）A.＜6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.＜13.9mmol/LD.无需控制，不影响感染发生率答案：B解析：循证证据显示围手术期血糖控制在7.8~10.0mmol/L可显著降低SSI风险，血糖过低或过高均会增加不良事件及感染风险。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于外科手术部位感染核心危险因素的有（）A.患者高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下B.术前住院时间过长、未按要求备皮、术前皮肤消毒不规范C.手术时间过长、术中低体温、术中失血量大D.抗菌药物预防使用时机不当、术后引流管留置时间过长E.手术人员手卫生不达标、无菌操作不规范答案：ABCDE解析：SSI的发生是患者自身因素、围手术期管理因素、操作因素共同作用的结果，以上选项均为明确的感染危险因素。2.外科手消毒的正确流程包括（）A.洗手前摘除手部所有饰品，修剪指甲长度不超过2mm，清除甲下污垢B.用流动水润湿双手及前臂至上臂下1/3，取洗手液按七步洗手法揉搓双手、前臂、上臂下1/3，时间不少于15秒C.流动水冲净泡沫后，用无菌毛巾从手到上臂下1/3方向擦干，不可反向擦拭D.取外科手消毒剂均匀涂抹双手、前臂、上臂下1/3，揉搓至完全干燥E.消毒后双手保持拱手姿势，不可下垂，不可触碰非无菌物品答案：ABCDE3.以下关于抗菌药物预防使用的说法，正确的有（）A.Ⅰ类清洁切口手术大多无需预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、植入物手术、高龄/免疫缺陷等高危人群中可按需使用B.预防用药应选择广谱、覆盖手术常见病原菌的抗菌药物，避免选择限制使用级及特殊使用级抗菌药物作为预防用药C.手术时间超过3小时，或失血量超过1500ml，应在术中追加1剂抗菌药物D.术后连续使用3天抗菌药物可有效降低感染风险E.剖宫产手术预防用药应在钳夹脐带后立即给药，减少对新生儿的影响答案：ABCE解析：D错误，清洁手术预防用药时长不超过24小时，延长用药无额外获益。4.手术室医院感染防控要求中，以下做法正确的有（）A.手术间门在手术过程中保持关闭状态，尽量减少人员进出，每台手术参观人员不超过2人B.连台手术之间需进行物表擦拭消毒，空气净化至少30分钟，方可开展下一台手术C.可在手术间内进行污染器械的初步清点和擦拭，减少运送过程中的污染D.手术中使用的一次性无菌用品需检查包装完整性、灭菌有效期，包装破损或过期严禁使用E.麻醉用品需一人一用一消毒/灭菌，麻醉螺纹管、面罩遇污染及时更换答案：ABDE解析：C错误，污染器械的初步处理需在手术室专用去污区进行，禁止在手术间内清点擦拭污染器械，避免造成手术间气溶胶及物表污染。5.术后切口护理的正确措施包括（）A.术后24~48小时内严密观察切口情况，出现渗血、渗液及时更换敷料B.更换敷料时严格执行手卫生，遵守无菌操作原则C.切口分泌物应及时进行病原学培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物D.为保持切口干燥，术后1天即可暴露切口，无需敷料覆盖E.患者出现切口疼痛加重、局部红肿热痛等症状时，需警惕切口感染，及时探查处理答案：ABCE解析：D错误，术后切口需覆盖无菌敷料直至切口上皮化，通常为术后2~3天，过早暴露易导致外源性细菌污染。6.以下哪些手术不建议预防性使用抗菌药物（）A.乳腺良性肿物切除术B.腹股沟疝修补术（无补片植入）C.颈动脉内膜剥脱术D.闭合性骨折切开复位内固定术E.甲状腺次全切除术答案：ABE解析：以上均为Ⅰ类清洁切口手术，无高危因素时无需预防使用抗菌药物；闭合性骨折内固定术、颈动脉内膜剥脱术属于有植入物或涉及重要血管的清洁手术，可酌情预防使用抗菌药物。7.外科侵入性操作相关感染防控措施包括（）A.中心静脉导管置管时采用最大无菌屏障，铺置大无菌单，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣B.导尿管留置时采用密闭引流系统，保持引流通畅，不建议常规进行膀胱冲洗预防感染C.腹腔引流管置管时采用皮下隧道固定，减少细菌沿窦道侵入的风险D.所有侵入性操作前均需进行皮肤消毒，消毒范围以穿刺点为中心至少15cm，待消毒液干燥后再进行操作E.留置导管每日评估留置必要性，尽早拔除答案：ABCDE8.手术部位感染的病原学送检要求包括（）A.临床怀疑SSI时，在使用抗菌药物前采集切口分泌物或穿刺液标本送检B.采集标本时避免采集切口表面的渗液，应采集深部脓性分泌物或组织标本C.标本采集后1小时内送检，不能及时送检的需在4℃环境下暂存，暂存时间不超过24小时D.表浅切口的脓性分泌物用棉签蘸取即可，无需深部采样E.怀疑深部切口或器官腔隙感染时，可采用穿刺、超声引导下抽吸等方式采集标本答案：ABCE解析：D错误，表浅切口采样也需在清创后采集深部分泌物，表面渗液易被皮肤定植菌污染，导致培养结果不准确。9.手术室环境清洁消毒要求正确的有（）A.每日手术开始前对手术间物表、台面进行湿式擦拭消毒B.每台手术结束后及时清理手术产生的医疗废物，对手术台、器械台、监护仪、输液架等高频接触表面进行擦拭消毒C.每日手术结束后采用500mg/L含氯消毒剂对地面、物表进行终末擦拭，空气净化系统运行30分钟后关闭D.每周对手术间进行深度清洁，包括天花板、墙面、空调出风口等位置，同时进行空气、物表微生物监测E.感染手术后的污物按照感染性医疗废物双层封装，标识清楚后转运答案：ABCDE10.围手术期患者相关感染防控措施包括（）A.术前指导患者戒烟至少2周，控制血糖、纠正低蛋白血症和贫血B.术前避免不必要的备皮，确需备皮时避免损伤皮肤C.术中注意给患者保温，维持核心体温≥36℃，可使用保温毯、加温输液装置D.术中给予高浓度氧疗（在患者心肺功能耐受情况下），提高组织氧分压E.术后鼓励患者早期下床活动，加强营养支持，提高机体抵抗力答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.外科刷手过程中，水可以从手部流向肘部，只要冲洗干净即可。（）答案：×解析：刷手后冲洗时需保持手部高于肘部，让水从手部流向肘部，避免肘部的污染水流向手部。2.手术中被污染的器械触碰无菌区后，立即用生理盐水擦拭即可继续使用。（）答案：×解析：被污染的器械需重新灭菌后方可使用，或更换无菌器械，单纯擦拭无法达到灭菌要求。3.有植入物的手术，若术后90天内发生的与手术相关的深部切口感染，属于医院感染。（）答案：√4.为缩短术前准备时间，可在手术间内进行手术区域皮肤备皮。（）答案：×解析：备皮需在手术室外的准备区域进行，避免毛发碎屑污染手术间空气和环境。5.外科手术预防使用抗菌药物，若患者对β-内酰胺类过敏，可选用万古霉素或克林霉素作为替代用药。（）答案：√6.手术人员戴双层手套可有效降低手套穿孔导致的病原体传播风险，推荐在骨科、产科、感染手术中使用。（）答案：√7.洁净手术间可以通过开窗通风的方式改善空气质量，降低感染风险。（）答案：×解析：洁净手术间采用层流净化系统，开窗会导致室外未经过滤的空气进入，破坏洁净度，增加感染风险。8.切口缝合针眼处出现轻微红肿和少量分泌物，属于表浅手术切口感染。（）答案：×解析：针眼处轻微炎症反应不属于感染，仅当切口出现脓性分泌物、红肿热痛等典型感染表现，且临床医师诊断为感染时才可判定。9.手术中使用的无菌单下垂超过手术台边缘30cm以上的部分视为无菌区，可以触碰。（）答案：×解析：无菌单下垂超过手术台边缘30cm以下的部分视为污染区，不可触碰，台缘以下的无菌单均为污染区域。10.术前MRSA定植患者采用莫匹罗星鼻腔去定植联合氯己定沐浴，可显著降低术后SSI发生率。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，68岁，因“结肠癌”于2026年3月12日行结肠癌根治术，手术时长3.5小时，术中出血1200ml，术中未追加抗菌药物，术前30分钟使用头孢呋辛1.5g预防感染，术后连续使用头孢呋辛联合甲硝唑7天。术后第7天患者出现切口红肿、压痛，体温38.7℃，切口拆开后可见皮下及深筋膜层有大量脓性分泌物，分泌物培养示大肠埃希菌生长，诊断为深部手术切口感染。（1）请分析该患者发生手术部位感染的可能危险因素有哪些（6分）？（2）请列出该案例中围手术期感染防控存在的问题，并提出整改措施（4分）。参考答案：（1）危险因素：①患者自身因素：高龄68岁，恶性肿瘤病史，可能存在营养不良、免疫功能低下；②手术相关因素：手术时间长（3.5小时，超过3小时），术中出血量较大（1200ml），创伤大，感染风险升高；③抗菌药物使用不规范：术中未追加抗菌药物，术后用药时间过长，未达到有效预防效果；④可能存在术中无菌操作不严格、术后切口护理不到位等问题。（2）存在问题：①术中未按要求追加抗菌药物：手术时间超过3小时、失血量超过1500ml需追加1剂抗菌药物，该患者手术3.5小时、出血1200ml接近阈值，未追加导致组织中药物浓度不足；②术后抗菌药物使用时间过长：Ⅱ类切口手术预防用药时间不超过48小时，该患者连续使用7天，易导致细菌耐药，无法有效降低感染风险；③可能存在术前准备不充分，未纠正患者营养状态，术中未做好保温、组织保护等措施。整改措施：①严格落实抗菌药物预防使用规