骨科用药的适应症

骨科用药的适应症医学培训课件·面向医学生2026年课程导览01用药总览五大分类框架与核心治疗目标02抗炎镇痛NSAIDs与阿片类分级使用策略03骨代谢调节抗骨质疏松药与软骨保护剂04辅助与安全肌松剂、激素、中成药及用药原则用药总览先建框架，再谈用药五大药物类别，三大核心目标01五大药物类别构成用药体系药物类别核心定位代表药物非甾体抗炎药基础抗炎镇痛布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布镇痛药（含阿片类）中重度疼痛管理对乙酰氨基酚、曲马多、吗啡抗骨质疏松药抑制骨吸收、促进骨形成阿仑膦酸钠、唑来膦酸肌肉松弛剂解除骨骼肌痉挛乙哌立松、氯唑沙宗关节软骨保护剂修复软骨、润滑关节氨基葡萄糖、玻璃酸钠代表药物按教材与临床指南推荐阶梯选药是骨科镇痛总原则阶梯式上菜，个性化调味01轻度疼痛（0-3分）首选口服非甾体抗炎药，兼具止痛与抗炎作用02中度疼痛（4-6分）升级为弱阿片类药物，或启用静脉镇痛03重度疼痛（7-10分）启用强阿片类药物，需全程密切监测呼吸与意识骨科疼痛管理遵循按疼痛评分分级选药的总原则无痛病房核心理念无痛前提，早期开动，疼痛控制是康复训练的前提多模式镇痛用药同时须配合物理治疗、体位调整等非药物手段，形成多模式镇痛抗炎镇痛阶梯用药，精准镇痛从NSAIDs到阿片类，按疼痛分级选药02NSAIDs通过抑制COX发挥三重作用抑制COX，减少前列腺素合成，实现抗炎、镇痛、解热三重功效非选择性COX抑制剂布洛芬双氯芬酸萘普生吲哚美辛保泰松选择性COX-2抑制剂塞来昔布依托考昔美洛昔康对COX-1抑制越强，胃肠道与肾损伤风险越高选择性COX-2抑制剂胃肠道安全性更优塞来昔布、依托考昔、布洛芬等已纳入2025年版国家医保目录适应症覆盖炎症与疼痛两类场景适应症首选用药举例骨关节炎双氯芬酸、塞来昔布类风湿关节炎双氯芬酸、吲哚美辛强直性脊柱炎吲哚美辛、保泰松痛风急性发作吲哚美辛、保泰松软组织损伤疼痛双氯芬酸、布洛芬术后及创伤疼痛布洛芬、双氯芬酸急性痛风发作期可用

吲哚美辛

快速控制，软组织风湿性疼痛首推

双氯芬酸禁忌与注意事项将在下页展开用药六大红线必须牢记最短疗程、最低剂量是NSAIDs使用的第一原则，不可同时服用两种及以上NSAIDs绝对禁忌人群活动性消化道溃疡或出血者严重心肝肾功能不全者妊娠晚期（30周后）女性高风险人群老年人有胃肠道病史者心脑血管疾病史者须慎用并定期监测长期大剂量用药可增加心梗、中风风险尤其是选择性COX-2抑制剂消化道高危患者可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），或改用选择性COX-2抑制剂出现以下症状出现黑便、胸痛或水肿，应立即停药并就医阿片类仅用于中重度疼痛中重度疼痛的核心药物，但绝非首选非首选药物阿片类仅用于中重度疼痛，且须满足严格启用条件慢性非癌痛（超3个月）阿片类仅作二线药物，初始疗程不超过3个月启用条件（需同时满足）疼痛达中重度，NRS≥4分非阿片类与非药物治疗无效推荐适应于NSAIDs有禁忌或无效的骨关节炎重度疼痛骨折急性期剧痛晚期骨肿瘤疼痛大型骨科术后联合用药优势神经病理性疼痛加用普瑞巴林或加巴喷丁，可减少阿片类用量30%～50%分级选药与禁忌证并重分级选药要点与安全警示弱阿片类可待因、氨酚羟考酮、洛芬待因强阿片类吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂绝对禁忌证严重呼吸抑制、急性哮喘发作、麻痹性肠梗阻安全警示肝肾功能不全减量

50%，老年患者起始1/3至1/2，禁自行调整剂量骨代谢调节抑制骨吸收，促进软骨修复双膦酸盐为基石，软骨保护剂分层使用03双膦酸盐是抗骨质疏松基石双膦酸盐是临床最常用的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞活性、减少骨吸收起效含氮双膦酸盐降低骨折风险30%～70%降低椎体骨折髋部骨折阿仑膦酸钠唑来膦酸骨质疏松性骨折患者术后不应停止双膦酸盐治疗；骨折前2周开始用药不影响骨折愈合核心适应症确诊骨质疏松：骨密度T值≤-2.5或有脆性骨折史长期使用糖皮质激素：如泼尼松≥5mg/日，持续3个月以上恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症与骨痛症变形性骨炎口服与静脉制剂各有适用人群对比维度

阿仑膦酸钠（口服）

唑来膦酸（静脉）给药频次每周1次每年1次给药要求空腹、200ml温水、直立30分钟静脉滴注、监测肾功能常见不良反应吞咽痛、胸骨后疼痛发热、肌痛、流感样症状适用人群依从性良好者口服不耐受或依从性差者口服与静脉双膦酸盐的选择核心是

依从性

与

耐受性

的平衡肌酐清除率

<35ml/min

时禁用唑来膦酸，静脉制剂每年一次可显著提高依从性口服药常规疗程

3-5年，骨密度稳定且无新发骨折者可进入

1-2年

药物假期新型药物疗效显著提升2026年抗骨质疏松治疗已从"抗骨吸收"转向重塑骨微结构，新型药物疗效显著跃升双效制剂罗莫索单抗兼具促进骨形成与抑制骨吸收双重机制，被推荐为极高风险患者的序贯治疗起点BMD增幅11.0%～13.5%双特异性抗体24个月内可将髋部骨折风险降低

78%，适用于难治性、极重度骨丢失人群BMD增幅14.0%～16.0%软骨保护剂分层精准选用骨关节炎药物选择应遵循

早修复、中润滑、晚抗炎

的分层逻辑分层精准选用01早修复第一阶段修复软骨类（早中期，Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅱ级）硫酸氨基葡萄糖：促进软骨基质合成，每次0.5g每日3次，8-12周为一疗程硫酸软骨素：常与氨基葡萄糖联合，增加关节滑液黏度双醋瑞因：抑制炎症因子与金属蛋白酶活性，延缓关节结构破坏02中润滑第二阶段润滑关节类（中重度伴关节液减少者）玻璃酸钠注射液：关节腔注射，每周1次每次2ml，5次为一疗程注射后24小时内避免关节剧烈活动，关节感染期禁用辅助与安全辅助有度，安全为先肌松剂、激素、中成药的定位与红线04肌松剂与营养神经药各有定位肌肌肉松弛剂适应症颈肩腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症引发的肌肉痉挛代表药盐酸乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定联用氯唑沙宗与NSAIDs联用可增强疗效注意可能引起嗜睡、乏力，服药期间避免驾驶，老年人须防跌倒营营养神经药物适应症颈椎病、腰椎管狭窄症导致的肢体麻木和放射性疼痛代表药甲钴胺、维生素B1、腺苷钴胺机制甲钴胺为维生素B12活性形式，促进神经髓鞘合成，修复受损神经用法甲钴胺每次

0.5mg

每日3次，疗程

4-6周；避免与维生素C同服选按症状选用肌肉痉挛为主选肌肉松弛剂麻木放射痛为主选营养神经药物肌松剂解痉挛，神经营养修复神经，按症状选用糖皮质激素短期间歇使用强效与高风险并存，必须短期或间歇使用“抗炎作用强大，但长期使用代价高昂，不可擅自停药。”局部注射安全要点：①

严格无菌操作；②

反复注射可能损伤软骨，每年不超过

3-4次。骨科适应症类风湿关节炎急性发作期控制炎症腱鞘炎、滑膜炎局部炎症的短期控制严重神经根水肿短期冲击抗炎消肿给药方式途径代表药物口服醋酸泼尼松片静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液局部封闭注射复方倍他米松注射液长期或不当使用的后果骨质疏松、血糖升高免疫力下降、库欣综合征中成药辨证施治辅助调理补益肝肾类补益肝肾适用：肝肾亏虚导致的骨质疏松、腰膝酸软代表药：骨仙片、六味地黄丸活血化瘀类活血化瘀适用：瘀血阻络引起的跌打损伤、关节肿痛代表药：活血止痛胶囊、云南白药胶囊祛风除湿类祛风除湿适用：风寒湿痹导致的风湿性关节炎、肢体麻木代表药：风湿骨痛胶囊、独活寄生丸强筋健骨类强筋健骨适用：筋骨失养的慢性调理，常与其他类联用对症选药更要守住安全底线掌握适应症是精准施治的起点，守住安全底线

是临床用药的永恒要求1明确诊断精准施治的起点2判断适应症对症方能选药3分层选药从低到高强度4监测安全守住安全底线三大核心原则阶梯从低强度到高强度，不