零基础掌握腹膜透析居家护理

零基础掌握腹膜透析居家护理从认知到实操，守护居家透析每一步2026年课程导览01认识腹膜透析原理、模式与优势02筑牢无菌防线环境准备与操作前规范03规范换液操作六步流程逐步拆解04日常护理管理导管、饮食与自我监测05应急守护识别异常与紧急处理认识腹膜透析腹膜透析，让治疗融入生活01腹膜如何替代肾脏工作“像清水反复漂洗衣服，一遍遍带走体内废物，替代肾脏完成排泄。”居家腹透，腹膜透析的核心原理，是以身体自身的腹膜作为天然滤网。天然滤网腹腔内壁的腹膜面积大、血管丰富，具有半透膜特性。工作流程置入软管→灌入无菌透析液→毒素与水分透过腹膜进入透析液→停留数小时后排出废液。核心优势对心血管冲击小更好地保护残余肾功能，尿量维持更久两种居家治疗模式手动换液CAPD持续不卧床腹膜透析频率每天

3–5

次留腹时间白天每次

4–6小时，夜间长时间留腹机器换液APD自动化腹膜透析治疗时间夜间睡眠中完成白天完全解放两种模式核心步骤相同，仅操作频率与时间安排不同居家治疗的优势与责任优势减少往返医院奔波，时间安排更自由饮食对水分和钾的控制相对宽松更便于回归工作与学习责任腹透效果与安全，高度依赖家庭护理质量绝大多数感染与操作不规范、护理不到位有关下一步第一道防线守住无菌，是居家腹透的第一道防线安心从容跟着步骤走，每一步规范做到位，就能既安心又从容筑牢无菌防线无菌，是居家腹透的生命线02独立操作区的布置选址要求独立房间采光充足、空气流通、不临街面积不小于

4平方米，避开厨房、卫生间环境远离灰尘与人流，禁养宠物、禁放花草、禁铺地毯消毒规范空气消毒每日紫外线灯消毒

30–60分钟表面消毒台面用

500mg/L

含氯消毒液或

75%

酒精擦拭操作前准备扬尘控制前

30分钟

停止扫地、铺床等扬尘活动环境管理操作时关闭门窗、空调、风扇，暂停人员走动物品存放与应急储备物资管理到位，操作时才不会手忙脚乱。分区存放

区分透析用品与日常用品严格分开，设独立、干燥、通风专用区

无菌无菌物品（透析液、碘伏帽）与非无菌物品分开放置，按失效日期先后排列分区透析液保存

密封原包装存放于清洁密闭容器，避免挤压破损

温度阴凉干燥处，防阳光直射和冷冻保存特殊药品与应急

促红素促红素需冷藏、禁止冷冻，每月检查并登记有效期

储备储备不少于三天用量的备用透析液和蓝夹子，单独标注、定期核查包装完整性应急操作前的手卫生与自身准备备自身准备扎好头发穿松紧适宜上衣剪短指甲并去除饰品准备洗七步洗手法流动水+肥皂揉搓双手至少20秒手消毒液酒精含量≥60%，揉搓双手及手腕至少15秒，干净纸巾擦干洗手防全程防护佩戴口罩操作时不说话、不咳嗽、不打喷嚏防护手是细菌进入腹腔最常见的载体，规范洗手是防腹膜炎最有效、成本最低的防线。做与不做，结果完全不同。透析液检查与加温查检查四要素①

核对厂家、规格、葡萄糖与钙离子浓度、有效期②

包装检查包装完整无破损漏液③

对光确认液体澄清透明、无沉淀絮状物过期、浑浊或漏液者严禁使用检查温加温规范恒温加热至37℃左右，用专用恒温箱或干热器均匀管路面朝上、液袋平铺，使温度均匀禁用微波炉直接加热禁止温水浸泡液袋加温触使用前确认自检用手臂内侧轻贴液袋，确认温度接近体温后，再开始操作确认规范换液操作每一步规范，都是对健康的守护03换液六步总览与第一步准备诀六步换液口诀六步准备→连接→引流→冲洗→灌注→分离要点一步不能跳、不能省口诀备环境与用物准备环境关好门窗、风扇，消毒液擦拭台面备齐腹透液、两个蓝夹子、两个碘伏帽、电子秤、腹透日记本、免洗手消毒液、清洁盆洗手七步洗手法或手消液消毒双手准备摆用物摆放要点挂放加温并检查合格的腹透液倒挂输液架；废液袋放低位容器、可视窗朝上摆放所有用物按无菌原则摆放在手边，确认短管关闭后进入连接环节摆放提操作提示无菌按无菌原则操作，防止污染无菌第二步连接与第三步引流连接：不接触技术对接拉环拉开→旋下碘伏帽→短管与双联系统对接拧紧无菌全程手不碰无菌接口碰管路接头→换新透析液；碰短管口→停止操作、联系护士。不接触引流：观察与等待步骤打开短管开关和出液管路夹：废液流入废液袋时间正常引流

15–20分钟；引流液应为淡黄色透明结束结束后关短管开关，蓝夹子夹闭出液管路，准备排气引流时请保持安静等待，观察废液颜色与流速。观察第四步冲洗与第五步灌注4步骤04排气冲洗约5秒折断绿色易折塞，打开蓝夹子透析液流入废液袋，默数

5秒

后夹闭出液管路确认无漏液——赶走管路空气，防止气泡入腹腔5步骤05灌注入腹缓慢计时打开短管开关，透析液缓慢灌入并计时，观察流速是否顺畅出现腹痛、腹胀等不适→立即暂停，联系医生灌入足量后→夹闭入液管路，关闭短管开关，准备分离第六步分离与记录分离与密封

检查碘伏帽确认在有效期内、包装完整、内部海绵被碘液浸润

分离管路与短管管口朝下迅速旋紧碘伏帽，短管放回腰带固定观察与记录

观察引流液是否澄清透明、有无絮状物

称重与记录电子秤称重引流液，将灌入量、引流量、超滤量记入腹透日记本重要提示超滤量是医生评估水负荷、调整方案的重要依据废液处理

排液专用剪刀剪开废液袋，排入下水道，避免飞溅

废弃物与清洁袋体按医疗废物处理，最后再次手部清洁消毒```html日常护理管理细节之中，藏着治疗的成效04导管出口的日常护理每日检查每日1次查看出口及隧道有无红肿、疼痛、渗血、渗液导管是唯一通道出口处是细菌入侵门户，每日必查异常早发现发现问题及时联系医护，勿自行处理细菌门户清洁消毒每次换液前环形消毒生理盐水+碘伏棉签，由内向外，范围≥5厘米覆盖无菌敷料待干后覆盖；潮湿、污染或卷边立即更换消毒须知棉签单向、不往返，避免污染已消毒区域无菌操作固定与禁忌时刻注意妥善固定导管腹带或专用固定带，避免牵拉、扭曲、打折衣物与睡姿穿宽松棉质衣物，睡眠取侧卧或平卧位

禁忌事项禁无纱布直接贴大块胶布，禁涂未指定油剂或粉剂禁忌事项短管更换与洗澡规范短管更换定期更换·预防感染每

6个月

必须更换一次，不可拖延，预防感染。洗澡铁律四点必守切口愈合前

禁沾水愈合后仅可淋浴，禁盆浴、泡澡、游泳淋浴前用专用防水敷贴或一次性造口袋密封出口与导管淋浴后立即更换敷料并重新消毒活动限制量力而行·护管为先可做：散步、打太极、看书、访友避免：仰卧起坐、搬运

5–10公斤

以上重物，防导管移位肠道管理防便秘腹泻保持大便通畅，防便秘腹泻——肠道感染严重时可蔓延至腹腔，引发腹膜炎。饮食中的补与限腹透会丢失蛋白质，饮食需补与限并行。补蛋白首选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白摄入量：每天每公斤体重1.2–1.3克减少花生、豆类等植物蛋白限水公式每日饮水量=前日尿量+前日超滤量+500毫升食物中的水分一并计入限磷限钾限磷：坚果、动物内脏、碳酸饮料限钾：香蕉、橙子、土豆；蔬菜焯水去钾，水果去皮钠盐：每天2–3克，减少口渴与水肿每日记录记下前日尿量与超滤量可回溯，据此计算当日饮水量。定期复查按医嘱定期复查血磷、血钾与营养指标，及时调整饮食方案。医护支持如有疑问，及时咨询腹透医护团队，获取个性化指导。每日四测与定期复查每日四测：晨起空腹体重（24小时增重＞1公斤提示水分潴留）、血压、尿量、换液超滤量，记录于腹透日记本。晨起空腹体重清晨排尿后、固定同一台秤称量。24小时增重＞1公斤提示水分潴留。增重异常时主动告知医生。基础指标血压每日固定时间测量并记录。血压持续偏高或偏低及时就医。基础指标尿量24小时尿量用有刻度的量杯收集并读数。尿量明显减少是需关注的信号。基础指标换液超滤量每次换液后记录出液量与入液量。超滤量持续偏低时主动就诊。基础指标腹透日记本每日四测逐项记录，字迹清晰、不遗漏。复查日带日记本就诊，供医生完整评估。记录工具应急与守护早识别、快处理，守护居家安全05识别腹膜炎：最危险的信号腹膜炎是腹透最常见也最危险的感染并发症，多与操作污染有关。治得越早，腹膜损伤越小，切勿自行扛或加药。典型症状出现任一症状请警惕透出液浑浊如米汤持续性腹痛、腹部压痛发热＞38℃，可伴恶心乏力诊断标准由医生化验确认透出液白细胞＞100个/mm³中性粒细胞占比＞50%正确处理三步走，立即行动立即暂停换液留存浑浊透析液标本带标本就医，由医生据病原学结果选抗生素出口与隧道感染的信号出口感染别拖，及时处理，避免发展成腹膜炎。01感染信号出口感染出口处红肿、疼痛、发热，有脓性分泌物。护士指导下涂莫匹罗星软膏、加强换药。严重时高渗盐纱布湿敷，每天两次。02感染信号隧道感染导管走行区皮肤红肿、疼痛，可能挤出脓液。多由出口感染控制不佳引起。常需穿刺冲洗甚至拔除腹透管。导管故障的应急处理管道破裂、脱落或污染4项立即用蓝夹子夹住靠近身体侧导管阻断漏液无菌纱布包扎保护创面马上就医由医护处理禁止自行回插防止感染紧急处理引流不畅3项排查管路折叠、扭曲恢复通畅透析液见棉絮样物提示蛋白块堵管联系医护评估避免自行处理排查评估注入顺利但排出困难3项可能与便秘或导管移位有关明确诱因调整体位、保持大便通畅缓解症状未改善则及时就医防止并发