中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南

中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）要点解读循证·评估·决策·管理·前沿2026指南导览01指南背景与证据体系112条推荐意见的循证框架02临床评估与影像诊断分级评估与诊断路径03治疗策略与术式选择介入与夹闭的决策逻辑04围手术期管理与并发症血压、抗纤溶与血管痉挛05技术前沿与国产创新器械进展与临床趋势指南背景与证据体系循证为本，中国人群证据优先01中国人群流行病学负担沉重动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科常见急症，病死率高达50%，即使接受最佳医疗护理，多数患者仍遗留明显神经功能障碍。01疾病背景动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科常见急症50%病死率即使接受最佳医疗护理，多数患者仍遗留明显神经功能障碍中国人群患病数据35~75岁人群未破裂颅内动脉瘤患病率约7%；潜在破裂人群约160万人次/年全球发病率对照全球年发病率（4~22）/10万；日本28/10万人年、芬兰16.6/10万人年规范临床管理具有明确的现实紧迫性112条推荐意见构建循证框架四大机构联合制订，112条推荐意见覆盖七大模块，采用双轨证据分级体系，贴合中国人群临床特点。4家四大机构联合制订权威学术组织联合发布，保障指南循证基础与临床适用性。中华医学会神经外科学分会中国卒中学会脑血管外科分会国家神经系统疾病医学中心国家神经系统疾病临床研究中心112条112条推荐意见覆盖七大临床核心模块。流行病学临床影像诊断预后评价治疗策略及选择麻醉管理围手术期护理特殊人群管理2轨双轨证据分级推荐强度与证据来源双维分级。推荐强度：采用ACC/AHA推荐类别（COR）与证据水平（LOE）2019更新版证据来源：分为中国人群来源（CP）与其他人群来源（OP）≥CP贴合中国人群临床特点证据分级体系为临床决策提供本土化依据。证据分级体系：按COR与LOE双轨评定，同步标注证据人群来源（CP/OP）为后续各章推荐意见提供方法学支撑临床评估与影像诊断分级评估，影像锁定02Hunt-Hess与WFNS分级评估病情病情分级2项Hunt-Hess分级评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血初始病情严重度，Ⅰ–Ⅴ级递进，级数越高预后越差WFNS分级依据GCS评分与运动障碍分级，Ⅰ–Ⅴ级，与Hunt-Hess互为补充用于预后预测评估基石高危人群2项高分级患者Hunt-Hess或WFNS高分级者，与家属详细交代预后后，可考虑实施动脉瘤治疗以改善预后（2a级推荐，B-NR级）高龄患者与高分级同理，充分沟通预后后仍可考虑动脉瘤治疗以改善预后（2a级推荐，B-NR级）预后沟通治疗无效判定2项生命体征不稳定治疗后生命体征持续不稳定，提示治疗未能有效逆转病情恶化趋势不可逆神经损伤存在不可逆神经损伤的明确证据，可认定动脉瘤治疗无效，应停止无效干预明确证据相关指标4项体质指数与治疗结果相关，确切影响待研究明确高血压与治疗结果相关，确切影响待研究明确高血糖与治疗结果相关，确切影响待研究明确肌钙蛋白与治疗结果相关，确切影响待研究明确待研究明确突发雷击样头痛须立即CT确诊典型症状雷击样头痛突发、骤达峰值，即刻达最剧烈程度恶心呕吐常伴随剧烈头痛出现意识障碍从嗜睡至昏迷不等颈项强直脑膜刺激征的典型表现局灶神经功能缺损最典型警示CT平扫疑似aSAH患者应立即完善突发雷击样头痛就诊后的首要影像学检查出血量用Fisher分级评估依据CT所示出血范围与厚度进行分级急诊首选敏感度急性期＞95%发病急性期CT平扫检出aSAH的敏感度发病48小时后＜50%敏感度显著下降，需结合其他检查1级推荐CTA筛查与DSA金标准定位三种影像学检查方法各有适应症，依据临床场景择优选择。CTA初筛首选SAH病因筛查及未破裂动脉瘤初筛首选，检出率与瘤体大小直接相关。>3mm动脉瘤：检出率

>90%<2mm微小动脉瘤或后循环远端病变：可能漏诊DSA诊断金标准适用于CTA阳性或高度怀疑但影像不明确者。3D-DSA重建可精确测量：瘤颈宽：误差

<0.5mm瘤体高度及瘤体/瘤颈比：≥2提示适合弹簧圈栓塞穿支动脉与动脉瘤的关系MRA特殊人群适用于肾功能不全患者（无需碘对比剂）适用于长期随访（无电离辐射）对血栓化动脉瘤显示更清晰筛查体系互补协同CTA

作为初筛首选，检出率与瘤体大小直接相关DSA

为诊断金标准，适用于CTA阳性或高度怀疑者MRA

适用于肾功能不全或长期随访，血栓化动脉瘤显示更清晰三者互补，构成筛查与诊断的完整体系治疗策略与术式选择个体化决策，双路径协同0324小时内修复并优先介入核心推荐24小时内完成修复术确诊后24小时内完成动脉瘤修复术优先血管内介入或开颅夹闭优先选择血管内介入治疗（EVT）或开颅夹闭术时间窗时机依据未处理动脉瘤急性期再破裂率极高未处理动脉瘤急性期再破裂率极高致死致残首要原因是致死致残首要原因再破裂风险人群覆盖高分级患者交代预后后积极干预高分级患者交代预后后仍可积极干预高龄患者经评估亦可治疗高龄患者经评估亦可实施治疗预后沟通决策框架动脉瘤位置形态患者年龄合并症多学科讨论综合评估后个体化选择术式个体化术式介入栓塞与开颅夹闭各有主战场决策要点急性破裂合并大量血肿→开颅夹闭清除血肿为首选；位置深在、形态不规则→倾向介入路径介入栓塞适应症后循环、高龄、合并严重基础疾病、宽颈或分叶状等复杂形态优势微创、恢复快劣势复发率较高，需长期影像随访开颅夹闭适应症前循环动脉瘤，尤其大脑中动脉分叉部病变、合并颅内血肿需同期清除、介入失败病例优势彻底性高劣势创伤大、手术风险高血流导向装置覆盖复杂病变FFD·血流导向装置血流导向装置通过密网支架改变瘤内血流方向促使血栓形成、瘤体萎缩闭合同时保留载瘤动脉通畅前沿术式A适应证谱系核心适应症大型、巨大型动脉瘤夹层动脉瘤介入治疗后复发者适应证谱系S改良手段优势场景与改良宽颈、细小载瘤动脉等传统栓塞困难病例球囊辅助瘤颈重塑双微导管、瘤内扰流装置为不同解剖形态的宽颈分叉部动脉瘤提供分层选择分层策略围手术期管理与并发症防治精细管理，防治并重04血压与抗纤溶双管齐下防再出血再出血是急性期最凶险并发症，预防须置于所有治疗决策首位01干预要点血压管理收缩压目标

120~160mmHg防再出血与脑灌注不足两端兼顾监护下动态调整同步干预烦躁、疼痛等诱因02药物干预抗纤溶治疗氨甲环酸（TXA）短期用至

72小时降低早期再出血风险权衡血栓风险用于延迟手术或转诊过渡尼莫地平防治血管痉挛与迟发缺血01防治策略·第一层药物预防尼莫地平口服或静脉泵入，60mg/4h持续

21天改善血管痉挛相关预后神经保护02防治策略·第二层动态监测经颅多普勒（TCD）评估脑血流速度早期识别痉挛趋势TCD监测03防治策略·第三层血流动力学管理维持血容量，中心静脉压

5~8mmHg迟发性脑缺血者予升压治疗应用去甲肾上腺素保障脑灌注脑灌注保障六维并发症护理防控体系01维度一核心监测术后24小时内定时评估格拉斯哥昏迷评分警惕意识下降与库欣反应提示的颅内压升高23条推荐意见术后早期02维度二同步关注电解质紊乱的监测与纠正心肺并发症的预警与处理肾功能不全的评估与干预多系统评估03维度三全流程闭环并发症防控贯穿术前、术中、术后全程医护协同管理，统一评估与处置围术期管理技术前沿与国产创新国产突破，规范前行05国产瘤内栓塞系统拓展适应症边界2026年6月，国家药监局批准国产动脉瘤瘤内栓塞系统，适应症上限较进口同类产品扩展至15mm。获批要点适用：直径

3~15mm、瘤颈≥4mm或瘤颈比1~2的中小型囊状宽颈分叉部未破裂动脉瘤。优势：纯瘤内植入，不遮挡载瘤动脉、无需支架，术后一般不用