骨科护理技术

骨科护理技术基础护理·骨折护理·关节置换·脊柱护理2026年课程导览01护理总论基本原则与共性护理技术02骨折护理分期要点与并发症防控03关节置换体位管理与分阶段康复04脊柱护理骨折与脊髓损伤专项照护05前沿展望ERAS理念与最新指南护理总论整体照护，多科协同骨科护理以患者为中心，贯穿评估、体位、疼痛与康复全流程。骨科护理以患者为中心，贯穿评估、体位、疼痛与康复全流程。01整体照护贯穿全流程骨科护理的起点，是把患者当作完整的人，而非只看见骨折的肢体。骨科护理的起点，是把患者当作完整的人，而非只看见骨折的肢体。整体护理兼顾多方面需求生理、心理、社会及精神多方面需求，而非孤立处理伤病部位。以患者为中心尊重自主权与知情同意权建立良好护患沟通，提升满意度与依从性。多学科协作多角色密切配合护士与医生、物理治疗师、康复师、营养师密切配合，共同制定并实施护理计划。共性技术：体位与观察体位管理核心在于维持患肢功能位与生理力线血运观察以早期识别缺血为要义脊柱骨折体位管理平卧硬板床翻身执行轴线翻身肩髋同步移动避免扭曲下肢骨折体位管理抬高患肢15~30°利于静脉回流减轻肿胀上肢骨折三角巾悬吊保持功能位上肢骨折三角巾悬吊卧床翻身管理每2小时

翻身/抬臀卧床者定期变换体位深呼吸、有效咳嗽预防并发症骨折护理分期施护，防患未然从初期固定消肿到后期功能恢复，并发症防控贯穿始终。从初期固定消肿到后期功能恢复，并发症防控贯穿始终。02骨折分期护理要点01初期止血消肿防感染核心目标：控制出血、减轻肿胀、预防感染，固定骨折部位避免移位。48小时内可冷敷，每次15至20分钟、每天3至4次；避免热敷加重肿胀。密切观察末梢血运，发现手指脚趾发白、发紫、麻木立即报告。02中期促骨痂防僵硬3至4周可进行非固定部位的被动活动，如骨折手臂的手指屈伸、握拳放松。5至8周在医生指导下逐步开展固定部位轻度主动活动，杜绝剧烈运动。饮食补充蛋白质、钙质、维生素D，每天晒太阳15至20分钟。03后期促塑形复功能遵医嘱拆除固定装置，观察皮肤有无压痕、麻木，初期避免剧烈负重。重点开展关节活动度、肌力、耐力训练，力争恢复伤前活动水平。并发症防控与识别防患未然，重在预警深静脉血栓高危预警高危人群：65岁以上老年、多发或开放性骨折、合并糖尿病者防控措施：闭合性骨折术后遵医嘱抗凝治疗，鼓励踝泵运动压疮皮肤防护高风险部位：骶尾部、足跟等骨突处防控措施：使用气垫床分散压力，保持皮肤清洁干燥坠积性肺炎呼吸管理防控措施：鼓励深呼吸、有效咳嗽，定期协助拍背，尤其关注高龄体弱者骨筋膜室综合征急诊预警预警信号：患肢肿胀剧烈、疼痛持续加剧处置措施：立即抬高患肢并紧急报告，血氧持续低于92%需急诊手术探查营养支持康复基石每日蛋白质摄入不低于1.5克每公斤体重补充维生素D促进骨愈合，忌烟酒并发症防控贯穿骨折护理全程关节置换体位为基，康复为要髋膝置换护理重在防脱位、防血栓、循序渐进恢复功能。髋膝置换护理重在防脱位、防血栓、循序渐进恢复功能。03防脱位：体位管理红线髋关节置换患肢保持

外展中立位两腿间夹软枕，严禁内收、内旋禁止屈曲超过90度不坐矮凳、不深蹲、不弯腰系鞋带术后3个月内

不盘腿、不侧卧、不跷二郎腿翻身时保持患肢外展膝关节置换平卧时膝下垫软枕保持自然放松，避免过度屈曲或伸直早期可借助CPM机辅助活动严格遵医嘱设置角度，避免暴力屈伸术后6个月内

不跑跳、不爬陡坡减少假体受力一次错误体位，可能让手术成果功亏一篑。分阶段康复训练分阶段康复训练·三阶段进阶通栏弱化早期训练聚焦预防血栓与维持肌力；中期训练以角度与负重为进阶标尺。早期训练术后1至7天踝泵运动缓慢勾脚尖至最大限度再用力下压，每组10至15次、每小时1组，促进血液循环预防血栓。股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持5至10秒，每组10次、每日3至4组。床上转移训练由平卧转侧卧需健侧先翻身，再坐于床边，避免患肢扭转。预防血栓维持肌力中期训练术后1周至3个月膝关节置换角度里程碑术后7至10天伸直0度、屈曲90度两周左右争取达120度髋关节置换负重原则术后3周起依固定方式负重骨水泥型：可部分负重非骨水泥型：遵医嘱足尖点地或体重20%至30%负重上下台阶与行走进阶上下台阶遵循健侧先上、患侧先下，行走距离从5至10米逐渐增加。角度进阶负重原则脊柱护理轴线翻身，系统康复脊柱护理聚焦神经功能保护与呼吸、膀胱、肠道多系统管理。脊柱护理聚焦神经功能保护与呼吸、膀胱、肠道多系统管理。04损伤分类与安全搬运先辨析脊髓损伤五种类型，再强调脊柱骨折安全搬运规范，建立神经功能保护意识脊髓震荡损伤平面以下功能暂时丧失，数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤预后取决于挫伤程度、出血量、受压程度及解除压迫时间脊髓断裂损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失脊髓受压碎骨片或椎体移位压迫脊髓，手术减压是关键马尾神经损伤损伤平面以下迟缓性瘫痪，腱反射消失安全搬运要点防止脊柱扭曲采用轴线翻身保持头颈、躯干、骨盆成直线牵引固定头部颈椎骨折脱位者需另加一人牵引固定头部，与身体同步移动脊柱骨折占全身骨折5%至6%胸腰段最常见，青壮年多发多系统康复护理呼吸道管理呼吸功能训练高位颈髓损伤易呼吸肌无力，指导腹式呼吸、缩唇呼吸训练。定时叩背排痰，痰液黏稠时雾化吸入，必要时吸痰保持气道通畅。膀胱康复排尿功能重建留置导尿严格无菌操作，每日会阴擦洗，多饮水每日

1500至2500毫升

稀释尿液。病情稳定后优先间歇导尿，规律排空膀胱，训练膀胱反射功能。肠道康复排便功能管理固定每日排便时间，增加粗纤维蔬菜、杂粮，腹部顺时针环形按摩。大便失禁者及时清洁肛周皮肤、涂抹护臀膏，防止湿疹破溃。体位与循环循环耐受调节直立适应性训练从

30度

逐渐抬高至

80度，以无头晕为度。出现体位性低血压立即平卧或头低位，观察血压变化。术后观察与紧急处理引流监测术后引流液一般

80至200毫升，早期为陈旧性血液，24小时后转为血清样液体引流液

色泽鲜红或量增多

应考虑术野出血，立即报告医生止血处理引流液为血清样且量多应考虑

脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，及早拔管闭合伤口窒息预警声音嘶哑、憋气、呼吸表浅提示

喉头水肿

可能，需严密观察颈椎前路术后呼吸困难伴

颈部增粗，多为颈深部血肿压迫气管，须床旁拆开缝线放出积血颈椎术后颈部两旁放置沙袋制动，颈围松紧适宜，过紧可致呼吸不畅前沿展望循证革新，加速康复ERAS理念重塑围手术期护理路径，指南引领规范化方向。ERAS理念重塑围手术期护理路径，指南引领规范化方向。05ERAS理念与围术期革新核心理念·发展脉络1997年Kehlet教授首倡ERAS2006年黎介寿院士引入中国2016年发布专家共识，骨科逐步推广核心目标减少生理心理应激降低并发症缩短住院时间加速功能恢复术前禁食缩短至

6小时

固体减少饥饿与胰岛素抵抗2小时

口服含碳水清饮料维持代谢稳态术后髋膝置换术后

6小时

可坐起告别传统久卧24小时内

助行器辅助站立早期活动加速恢复微创切口膝关节置换切口缩短至

8–10厘米组织损伤更小较传统开放切口明显减小创伤更小恢复更快最新指南与风险管理以权威指南为准绳，以前沿共识为方向规范来自共识，质量成于执行。最新指南与临床评估中华护理学会发布《成人下颈椎骨折患者围术期呼吸道护理管理指南（2026版）》中华医学会创伤学分会发布《成人四肢多发骨创伤伴皮肤脱套伤分阶段治疗指南（2026版）》中国老年学和老年医学学会发布《骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识（2026年版）》术前深