化学烧伤的护理查房

化学烧伤的护理查房急救·评估·创面·并发症·康复2026年查房导览01急救处置现场冲洗与污染控制02病情评估面积深度与查房重点03创面护理清创换药与敷料选择04并发症防控中毒监测与感染预防05康复指导功能锻炼与瘢痕管理急救处置冲洗越早、越彻底，损伤越轻01现场冲洗是化学烧伤急救的核心冲洗越早、越彻底，损伤越轻；切忌未经冲洗就匆忙送医。早期处理到位，可显著阻断腐蚀进程，为后续救治争取时间。持续冲洗：现场处理关键环节4项立即脱衣冲洗脱去污染衣物，用大量流动清水持续冲洗创面冲洗时长一般30分钟以上；碱烧伤延长至1小时以上冷水冲洗加速散热、收缩血管、减少毒物吸收休克从简病人处于休克状态时，冲洗应从速从简酸碱磷分类处理要点不同01化学烧伤·分类处理强酸烧伤蛋白凝固成厚痂，限制向深层浸透，创面界限清楚。充分清水冲洗后可辅以弱碱性液体，中和剂须慎用。02化学烧伤·分类处理强碱烧伤渗透力强于酸，蛋白溶解、脂肪皂化，创面可继续加深。冲洗时间须更长，可延长至1小时以上。03化学烧伤·分类处理磷烧伤磷遇空气自燃，须先用1%-5%硫酸铜溶液湿敷显示残留磷颗粒。再以双氧水或小苏打水冲洗；禁用油性敷料，防磷溶于油脂加重全身中毒。04化学烧伤·分类处理生石灰烧伤先干布擦除颗粒再冲洗。切忌先用水洗。眼部与特殊部位优先冲洗眼部冲洗最急迫：翻转眼睑，流动清水冲洗结膜囊

≥15分钟，再以生理盐水冲洗并滴入抗生素与糖皮质激素滴眼液。冲洗时限3项眼睑痉挛·结膜充血·角膜上皮损伤延长冲洗至半小时以上颜面部烧伤观察眼睑痉挛、流泪，条件允许用等渗盐水冲洗头面部烧伤取半卧位减轻肿胀；合并吸入性损伤者保持气道通畅特殊部位冲洗到位与否，直接影响后期功能与外观，是查房不可遗漏的环节4项无菌冲洗操作全程保持无菌原则，防止继发感染生理盐水继流动清水后以生理盐水冲洗结膜囊抗生素滴眼液冲洗后滴入，预防眼部感染糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应与组织水肿病情评估评估准确，护理才有方向02入院评估锁定致伤信息化学物质种类强酸/强碱/其它明确致伤物质的化学种类，是评估与处置的首要依据。浓度损伤程度关键致伤浓度直接影响组织损伤深度与救治方案选择。形态固态/液态/气态物质形态决定清除方式与皮肤渗透特征的差异。接触时间持续时间接触时长越长，组织损伤越深，需尽快终止致伤因素。明确致伤物质评估首步综合四要素，为后续护理计划提供依据。深度与面积双重评估定方案三度四分法定深度、中国九分法定面积，深度与面积共同决定严重程度分级。三度四分法4级Ⅰ度红斑无水疱，3-7天愈合浅Ⅱ度水疱饱满、基底红润，1-2周愈合深Ⅱ度基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合且易留瘢痕Ⅲ度苍白或焦痂、无痛觉，需手术植皮中国九分法4项成人头颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%、会阴1%儿童头颈按

9%+(12-年龄)%

修正严重程度分级深度+面积共同决定，合并吸入性损伤整体上提一级动态观察48-72小时，避免早期误判床旁查房紧扣六项重点创面观察WOUND颜色、渗出液量色气味、肿胀程度及感染征象（脓性分泌物、痂下积脓）疼痛评估NRSNRS评分记录程度、性质、部位及镇痛效果营养状况NUTRITION进食情况、腹胀腹泻、体重变化与营养支持方式功能状态FUNCTION肢体活动度，有无关节僵硬、肌肉萎缩创面护理无菌操作，贯穿创面护理全程03清创换药严格无菌操作清创时机与手法：生命体征平稳后进行，38-40℃

温盐水轻柔清洗。清创与换药3项换药无菌底线操作者戴无菌手套，器械一人一用一灭菌，污染敷料按医疗废物规范处理急性期冲洗每日用

37℃

左右生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭损伤新生组织敏感部位头面部、会阴部等用棉球蘸洗，避免擦伤健康皮肤水疱分级处理3项小水疱保留自行吸收大水疱低位剪破引流，保留疱皮覆盖敷料选择酸烧伤、碱烧伤多用暴露疗法，磷烧伤采用包扎疗法敷料选择瞄准感染与愈合平衡浅Ⅱ度创面水胶体敷料维持湿润环境，加速表皮细胞迁移湿润密闭环境促进肉芽生长深度或感染创面银离子敷料如磺胺嘧啶银缓慢释放银离子抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌磷烧伤禁用油性/凡士林纱布磷烧伤创面严禁油性敷料包扎防磷溶于油脂促进入体吸收并发症防控早识别、早干预，守住安全底线04靶器官监测识别全身中毒肝脏靶器官典型毒物黄磷、三氯化锑、四氯化碳等观察要点观察黄疸、转氨酶升高肾脏靶器官典型毒物苯酚、甲酚、黄磷、硫酸二甲酯等观察要点监测尿量尿色，成人尿量低于

0.5ml/(kg·h)

须警惕心脏靶器官典型毒物可溶性钡盐、氢氟酸、草酸等观察要点严密监护心电变化感染与深静脉血栓双线防控感染防控规范化查房可使烧伤感染发生率降低

37%感染征象脓性分泌物、创缘红肿热痛加剧、痂下积脓，一经发现须及时处理并送创面培养。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染会显著降低创面愈合潜能，须结合药敏结果调整用药。血栓与压疮预防患肢取抬高位、高于心脏水平，促进静脉回流。下肢行踝泵运动促进静脉回流。评估骨隆突处、受压部位皮肤，定期翻身预防压疮。康复指导康复始于入院，贯穿全程05体位管理与早期功能锻炼并重康复不是出院后的任务，而是从入院即开始的全程工作急性期生命体征稳定前提下被动关节活动：四肢关节每日2-3次，每次每关节

5-10个周期，以不引起疼痛为限患肢功能位+抬高位，利静脉回流下肢踝泵运动，兼顾血栓预防头面部烧伤取半卧位，减轻肿胀恢复期指导主动活动，评估肢体活动度与锻炼依从性循序渐进，避免牵拉新生表皮致水疱或破溃瘢痕防控须趁早且长期坚持压压力治疗压力值20-30mmHg头面部15-20mmHg穿戴每日23小时以上疗程持续6-12个月硅硅酮制品开始时间愈合后3-5天凝胶厚度约0.5mm贴膜范围超