第5版介入放射学常见血管性疾病的介入治疗

介入放射学介入放射学常见血管性疾病的介入治疗外周动脉·静脉血栓·动脉瘤汇报人介入放射科日期2026年09月课程导览01血管介入基础认知分类框架与术前评估体系02外周动脉疾病介入下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗03静脉血栓介入治疗导管溶栓与机械取栓技术04动脉瘤腔内修复腹主动脉瘤EVAR技术要点05指南规范与展望最新指南更新与全程管理01血管介入基础认知先评估，后决策分类清晰，评估先行介入放射学的定义与分类诊断与治疗相结合的微创学科介入放射学诞生于

20世纪70年代后，将放射诊断与组织活检、临床治疗相结合血管介入定义诊断性血管造影同时经导管向管腔内注射药物或施加操作技术范畴介入性血管造影学💉非血管介入定义经皮穿刺路径完成诊断或治疗技术范畴经皮穿刺活检、经皮穿刺引流血管介入三大常用技术灌注、栓塞、成形构成技术骨架三大技术覆盖介入治疗核心场景，常用栓塞物质：明胶海绵·无水酒精·聚乙烯醇·不锈钢圈注血管内灌注药物治疗止血经导管向动脉滴注血管收缩剂控制胃肠道出血化疗向肿瘤供血动脉灌注化疗药，提高局部浓度并减轻全身反应栓经导管血管栓塞法操作将栓塞物送至靶血管止血治疗外伤或溃疡性内出血肿瘤阻断肿瘤血供扩经皮腔内血管成形术方式以球囊导管扩张狭窄血管应用多用于髂、股、腘及肾动脉血管介入的临床价值血管介入已覆盖冠脉、神经、外周与肿瘤等领域治疗有效率对比临床研究解读2项介入治疗有效率

87.5%明显高于药物保守治疗（62.5%）术后未发生并发症介入组安全可控冠状动脉脑血管外周血管肿瘤血管02外周动脉疾病介入器械选择决定远期通畅从病变特征到器械匹配外周动脉疾病的患病现状PAD致死致残率居我国血管疾病首位8.1%40岁及以上15.6%65岁及以上疾病负担与诊断现状核心现状患病人数超

4800万漏诊率高达

66%；合并冠心病者10年心血管死亡率达

45%学术结论患病率随年龄增长显著上升疾病进展与年龄分布预后数据严重肢体缺血1年截肢率

25%、死亡率

20%研究数据40岁及以上人群患病率

8.1%，65岁及以上

15.6%危险因素与风险分层可控危险因素·吸烟风险最强独立危险因素，发病风险为不吸烟者的

2~4倍获益戒烟可降低进展风险

50%可控危险因素·血脂/血压/血糖血脂低密度脂蛋白每升高

1mmol/L，发病风险升高

18%血压发病风险升高

2~3倍血糖患病率为非糖尿病的

2~4倍，截肢风险升高

10倍风险分层·低危定义无症状风险年主要不良心血管事件风险低于

1%风险分层·中危/高危中危间歇性跛行，风险

1%~5%高危严重肢体缺血或合并多部位病变，风险

高于5%术前评估的三维体系先评估、后决策，重功能、保结构先评估、后决策——重功能，更保结构临床症状分层分级Rutherford分级下肢动脉疾病的标准分层工具干预紧迫性重点关注静息痛与组织缺损功能学评估2项踝肱指数基础筛查指标联合趾肱指数糖尿病或严重钙化者踝肱指数可能假性升高影像学诊断首选CT血管造影首选影像学检查手段病变评估明确病变长度、钙化程度及流出道条件，为器械选择提供依据病变特征决定器械选择短段非钙化病变首选药物洗脱球囊病变类型推荐器械短段非钙化药物洗脱球囊长段或钙化自膨式镍钛合金支架严重钙化斑块旋切或冲击波球囊预处理慢性完全闭塞正向内膜下寻径技术3μg/mm²紫杉醇涂层剂量15%以下6个月再狭窄率药物洗脱球囊推荐

紫杉醇涂层，剂量

3μg/mm²，6个月再狭窄率可降至

15%

以下CTO病变与操作要点正向内膜下寻径技术为CTO首选开通策略，成功率

>80%逆向技术双导丝法仅用于正向失败且流出道良好者穿刺要点首选同侧股动脉穿刺点位于腹股沟韧带下

1~2cm，避免损伤股深动脉球囊与支架球囊扩张遵循渐进原则支架释放需腔内影像确认贴壁良好03静脉血栓介入治疗时间窗内，尽早清除溶栓与取栓各有所长静脉血栓介入四大方法清除血栓、恢复血流、预防肺栓塞01方法一导管溶栓多侧孔导管置入血栓内直接注射溶栓药物02方法二机械取栓抽吸导管或旋切装置物理清除血栓03方法三下腔静脉滤器置入拦截脱落血栓预防致命性肺栓塞04方法四球囊扩张与支架置入解除血栓所致血管狭窄维持管腔通畅导管溶栓技术要点带多侧孔导管直接插至血栓内，经导管注射溶栓与抗凝药物适应证2项急性期下肢深静脉血栓或肺动脉栓塞局部药物浓度高、全身副作用小常用药物2项尿激酶阿替普酶安全监测2项严格把握治疗时间窗密切监测出血风险，尤其警惕颅内出血机械取栓与滤器置入机械取栓利用负压抽吸或旋切装置破碎并取出栓子适用于

大块血栓

或溶栓禁忌患者，可减少溶栓药用量、降低出血风险常见设备：AngioJet

与

Penumbra

系统下腔静脉滤器适用于

抗凝禁忌

或反复发生肺栓塞的患者可

临时留置

或

永久植入，需根据患者情况选择VS04动脉瘤腔内修复精准评估是成功前提隔绝瘤腔，保留分支EVAR的微创与生存优势腔内修复已成为多数解剖条件适合患者的一线治疗EVAR经股动脉入路隔绝瘤囊血流，无需开腹与阻断主动脉，围手术期风险显著更低EVAR适应证与解剖要求直径·增长适应证手术干预的量化门槛动脉瘤直径：男性

≥5.5cm、女性

≥5.0cm。≥5.5cm男性≥5.0cm女性瘤体年增长速度超过

1cm，或出现疼痛等症状。长度·直径·成角近端瘤颈要求锚定区的形态学条件长度

≥15mm，理想

≥25mm。直径

≤32mm，理想

<24mm。成角

<60°，无严重钙化或附壁血栓。锚定长度·内漏预防远端锚定髂动脉锚定区评估髂动脉需提供至少

10mm

有效锚定长度。避免内漏，确保远端密封。精准测量是成功前提复杂瘤颈的辅助技术核心目标：隔绝瘤体与保留分支的平衡复苏性主动脉腔内球囊阻断严重休克患者在EVAR全程维持瘤颈上方球囊阻断直至支架释放完毕控制性低血压收缩压维持在70~90mmHg，避免大量快速补液瘤腔内致栓支架释放后向瘤腔填入致栓物质，促进瘤腔内血栓形成分支保留技术包括Push-up、烟囱技术、PMEG开窗或分支支架，在隔绝瘤体同时保留肾动脉血供复杂破裂动脉瘤救治病例“四个真实案例，印证EVAR在复杂与高危场景下的可行性”精准测量与个体化策略75岁男性腹痛1天，血压

89/45mmHg球囊阻断下采用

Push-up技术

释放支架主体撤球囊后血流动力学恢复稳定48岁女性腰背疼痛2天并意识障碍脊柱侧弯致主动脉

极度扭曲EVAR加Cuff

处理近端内漏72岁女性肾下腹主段

假腔破裂近端体外开窗TEVAR联合

远端EVAR血管塞

封堵假腔101岁高龄患者髂动脉瘤破裂

行EVAR术后

第二天即可下地活动0102030405指南规范与展望规范操作，全程管理循证更新，安全为先最新指南更新要点01指南中国外周血管介入治疗指南2025版强化精准评估。推进个体化治疗与全程管理理念。02指南下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南2026版整合55条推荐意见。覆盖专科评估、术中护理与并发症预防。03共识颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识2026版强调精准测量与规范操作。重视长期随访。04指南2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南明确延长时间窗血管内治疗的影像学入选标准。围术期与全程管理规范操作，全程管理以规范化操作贯穿术前、术中、术后与随访，落实全程管理。起·术前完善评估定方案影像评估与个体化规划完善影像评估，明确病变解剖条件，制定个体化方案。承·术中规范操作·影像确认支架贴壁与血流通畅规范操作，以影像确认支架贴壁与血流通畅。转·术后重点观察穿刺部位出血倾向与肾功能变化重点观察