PICC的建立与护理

PICC的建立与护理建立·维护·管理·安全2026年课程导览01认识PICC定义、适应证与导管类型02置管建立操作流程与配合要点03日常维护冲封管与敷料管理规范04并发症护理常见问题识别与处理01认识PICC先懂原理，再谈操作从定义到适应证，建立PICC基础认知从定义到适应证，建立PICC基础认知什么是PICC经外周静脉置入、尖端送达中心静脉的长期输液通路PICC

经外周静脉置入中心静脉导管，是一种中长期静脉输液通路。PICC概述2项PICC全称经外周静脉置入中心静脉导管穿刺路径经上肢肘部静脉穿刺，导管尖端送达上腔静脉下三分之一段穿刺要点血管与管腔选择常用穿刺血管贵要静脉肘正中静脉头静脉管腔分类单腔、双腔、三腔导管，根据治疗需要选择。PICC的临床优势一条通路，解决中长期静脉治疗难题PICC以一条通路解决中长期静脉治疗难题，减少反复穿刺、保护外周血管，为患者带来更安全舒适的治疗体验血管保护减少反复穿刺有效保护外周血管留置时间长可满足中长期治疗需求风险降低降低药物损伤降低刺激性药物对外周静脉的损伤规避穿刺风险避免颈部、胸部穿刺带来的相关风险操作安全操作相对安全可由经过培训的护士完成适应证与禁忌证用对人、用对时机，是安全置管的前提适适应证长期治疗长期静脉治疗，需反复输注刺激性药输注刺激性药物，保护外周血管肠外营养肠外营养支持，高渗性液体化疗给药化疗给药，减少静脉损伤反复采血反复采血，维护血管通路相相对禁忌证穿刺感染穿刺部位感染，局部皮肤破损血栓史该侧静脉血栓史，血管内径狭窄条件较差血管条件较差，弹性不足或硬化禁禁忌证严重感染穿刺部位严重感染，脓毒症风险无法配合无法建立外周静脉通路配合者，认知障碍或躁动02置管建立规范操作是安全的第一步从评估到固定，掌握置管建立全流程从评估到固定，掌握置管建立全流程置管前评估与准备充分的评估与准备，是置管成功的第一步置管前系统评估与充分准备，为安全置管奠定基础患者评估PANLEVEL评估病情、凝血功能与用药史评估血管条件，首选贵要静脉沟通与物品准备COMMUNICATION签署知情同意，做好心理护理与解释准备导管套件、消毒用品、无菌敷料等物品穿刺置管操作流程规范每一步，才能顺利送管到位第1步摆体位上臂外展上臂外展，与躯干呈适宜角度第2步测量定位测量与定位测量置管长度，扎止血带第3步消毒穿刺严格消毒铺巾严格消毒铺巾，穿刺目标静脉第4步送管撤鞘送管至预定长度送管至预定长度，撤出导丝与穿刺鞘第5步确认固定抽回血确认抽回血确认，连接输液接头并冲封管位置确认与固定位置正确、固定牢靠，导管才能安全使用确认尖端定位X线检查确认导管尖端位于上腔静脉。固定导管稳固清洁穿刺点，覆盖透明敷料并妥善固定。记录信息备案记录置管长度、外露长度与穿刺日期。宣教患者指导加强宣教，避免置管侧肢体过度活动。03日常维护维护到位，导管才能用得久冲封管与敷料更换的规范要点冲封管与敷料更换的规范要点冲管与封管规范冲封管做对，导管才能用得久规范冲封管把「冲管时机+操作要点」做对，导管才能用得久冲管时机3类输液前后输血及抽血后输注黏滞药物后操作要点脉冲式冲管形成湍流清除管壁附着物正压封管防止血液回流堵管≥10mL注射器使用10毫升及以上注射器，避免高压损伤导管敷料与接头管理按时更换，是预防感染的关键环节按敷料种类与接头类型，设定固定更换周期，遇潮湿、松动、污染时随时提前更换。敷更换项目透明半透膜一般每7天更换一次纱布一般每2天更换一次周更换周期输液接头一般每7天更换一次更换指征敷料潮湿、松动、污染时立即更换日常使用注意事项细节管理，让导管长期安全可用观察保持敷料清洁干燥，每日观察穿刺点活动避免置管侧肢体提重物、过度外展防水沐浴时做好防水保护，避免浸湿敷料宣教教会患者自我观察，出现异常及时就医04并发症护理早识别，早处理常见并发症的识别与护理对策常见并发症的识别与护理对策导管相关性血流感染严格无菌操作，是预防感染的核心“导管相关血流感染是最严重的并发症，预防与处理并重”加强手卫生，减少接头反复操作表现穿刺点红肿、渗液，伴发热、寒战预防严格无菌操作，规范消毒与更换敷料处理留取培养，遵医嘱抗感染，必要时拔管加强手卫生，减少接头反复操作静脉炎与血栓形成早发现、早处理，避免并发症加重识别2项静脉炎表现沿静脉走向

红、肿、热、痛血栓表现肢体肿胀、疼痛、皮温改变应对2项预防选择合适血管，避免暴力送管处理抬高患肢、遵医嘱抗凝，必要时拔管导管堵塞与移位及时识别异常，保障导管功能与安全堵塞2项症状输液不畅、无法抽回