小儿肺手术治疗方案选择的专家共识

专家共识解读小儿肺手术治疗方案选择的专家共识解读中华医学会小儿外科学分会胸外科学组日期2026年共识导览01共识背景与总览制定背景、覆盖范围与核心价值02术前评估与麻醉评估体系与单肺通气技术要点03术式与入路选择适应证、禁忌证与决策路径04围术期管理与随访并发症处理与长期随访规范01共识背景与总览填补小儿肺手术规范空白从共识制定背景切入，建立全篇权威基础从共识制定背景切入，建立全篇权威基础共识出台填补领域空白国内外此前缺乏较完善的小儿肺手术适应证及方法指南，临床亟需规范Q小儿肺手术现状问答常见手术是小儿普胸外科常见手术之一，近几十年长足发展。发展现状起步较晚、数量偏少，医师专业多样。方案差异不同地区、医院、医生间存在较大差异。制定机构：中华医学会小儿外科学分会胸外科学组、中国医师协会小儿外科医师分会心胸外科学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心发表信息：中华小儿外科杂志

2025年第

46卷第

6期共识覆盖范围与临床框架围绕六大临床问题收集问题并形成推荐意见，为临床精准决策提供支持术前评估与麻醉首要临床问题共识围绕的首要临床问题，明确术前评估要点与麻醉方案选择的关键考量。手术入路选择核心临床问题共识围绕的核心临床问题，覆盖开放手术、胸腔镜手术、机器人手术三大路径的入路选择考量。手术适应证和禁忌证关键临床问题共识围绕的关键临床问题，厘清手术实施的适应证判定与绝对禁忌边界。手术方式选择重要临床问题共识围绕的重要临床问题，权衡肺段、肺叶、全肺切除及肺移植等术式的选择与适用范围。02术前评估与麻醉安全始于精准评估规范术前评估与单肺通气技术要点规范术前评估与单肺通气技术要点术前评估是决策前提评估贯穿产前到术前，是制定个体化手术方案的基础术前评估是制定个体化手术方案的前提，影像、产前与时机三维度共同构成决策基础影像学评估胸部CT清晰显示病灶位置、大小及与周围血管关系三维重建立体呈现病变范围产前诊断孕18~20周产前超声检查检出率接近100%产前确诊病例出生后72小时内完成肺功能评估手术时机评估无症状患儿可观察至6~12月龄评估出现症状需立即手术呼吸窘迫、喂养困难或反复呼吸道感染单肺通气技术规范化选择儿童单肺通气远较成人复杂，需按年龄、体重、气道解剖个体化选择三种主要技术单腔支气管内插管气管插管联合支气管封堵器喉罩联合支气管封堵器封堵路径分龄2岁以下推荐气管导管外封堵法2岁及以上采用导管内封堵法导管选择Univent导管仅适用于6岁及以上儿童，一般不作为首选封堵路径导管选择通气参数目标血氧饱和度：维持92%以上PEEP滴定：按

1~2cmH₂O

增幅逐步滴定保护性通气：小潮气量、适宜PEEP、间断肺复张术毕膨肺：以20cmH₂O以上压力膨肺10~15秒通气参数保护性通气特殊手术麻醉管理要点不同先天性畸形手术的麻醉策略差异显著，需针对性预案先天性食管闭锁与气管食管瘘单肺通气首选单腔气管导管或支气管封堵器PEEP联合5~8cmH₂O，严密监测动脉血气先天性膈疝术前准备麻醉诱导前置入鼻胃管防范防止胃肠道过度充气加重纵隔压迫禁忌避免诱导前正压通气先天性囊性肺疾病通气策略单肺通气前尽量保留自主呼吸正压通气如需使用应较低气道压支气管囊肿肺隔离应积极采用肺隔离防范避免囊液污染健侧肺03术式与入路选择个体化决策是核心明确手术适应证、禁忌证与术式入路明确手术适应证、禁忌证与术式入路手术适应证与禁忌证界定以症状与病变范围为标尺，明确手术边界临床拟诊时应尽量避免胸腔穿刺，以免引起胸腔感染或张力性气胸01手术适应证适应证症状与病变范围决定干预时机无症状患儿可观察至6~12月龄评估出现呼吸窘迫、喂养困难或反复呼吸道感染需立即手术年龄幼小并非绝对禁忌，出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者应及早手术甚至急诊手术双侧病变可先处理病变严重的一侧02手术禁忌证禁忌证病变广泛与功能下降需谨慎评估病变过于广泛肺功能严重下降合并严重心、肝、肾等器质性疾病临床红线临床拟诊时应尽量避免胸腔穿刺，以免引起胸腔感染或张力性气胸术式选择坚持保肺原则小儿肺手术以尽量保留正常肺组织为原则病变特征术式选择孤立于胸膜下未感染囊肿单纯囊肿摘除术局限于肺缘的病变肺楔形切除术感染粘连或邻近支气管扩张肺叶或全肺切除术解剖性病灶切除术由四川大学华西医院于2019年率先开展，代表术式精细化方向注解剖性病灶切除术由四川大学华西医院于2019年率先开展，在保留正常肺组织的同时实现病灶精准切除，对麻醉及单肺通气要求较高。手术入路与微创技术进展胸腔镜已成为小儿肺外科的重要工具，微创化趋势明确入路分类开放手术：传统入路，适用复杂病例胸腔镜手术：微创主流，创伤小恢复快机器人手术：精准操作，操作精细灵活极低龄纪录年龄最小体重最低湖南省儿童医院为出生仅

27天、体重

3.5公斤

新生儿实施胸腔镜微创手术，刷新国内同类手术年龄最小、体重最低纪录。该手术启用荧光导航技术，仅留

3个

钥匙孔大小切口。常规实践淄博市妇幼保健院为

3岁

患儿实施全胸腔镜微创切除，仅开

3个

约5mm操作孔，术后

4天

拔除引流管。规模积累山东省儿童医院团队胸腔镜微创肺切除累计完成

2000余例，年手术量约

150例。04围术期管理与随访规范管理守护远期预后落实并发症处理、康复管理与长期随访落实并发症处理、康复管理与长期随访术后管理与早期康复规范术后管理是降低并发症、加速康复的核心环节测监测48小时术后监测血氧饱和度，密切观察呼吸与循环指标抗抗感染3~5天预防性使用抗生素，降低感染风险镇镇痛核心有效镇痛是快速康复核心活动鼓励患儿早期下床活动获益促进肺功能恢复并降低血栓风险查复查1周术后复查胸片，评估肺复张情况呼呼吸与营养训练坚持呼吸功能训练饮食保证高蛋白、高热量、高维生素饮食目标满足生长发育需求长期随访与规范化展望随访是诊疗闭环的最后一环，早发现、早干预关系远期肺功能随访是诊疗闭环的最后一环，早发现、早干预关系远期肺功能随访安排术后定期胸部CT复查评估肺发育按时进行肺功能测试持续至生长发育关键期迟发并发症约

5%

病例可能出现支气管胸膜瘘等迟发并发症需长期警惕感染防控按免疫规