成年严重烧伤患者肠内营养护理共识

成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识解读中华烧伤与创面修复杂志2024年第40卷第9期早期启动·规范输注·全程监测2026年9月内容导航01共识背景制定机构、方法学与临床必要性02评估筛查营养风险、吞咽与胃肠功能评估03启动输注启动时机、喂养途径与输注管理04并发症防控喂养不耐受与医院感染控制05监测过渡血糖管理、营养监测与营养过渡共识背景国内首部成人烧伤EN护理共识从代谢风暴到护理规范，共识为何而生01严重烧伤定义与超高代谢共识界定烧伤总面积≥20%TBSA为严重烧伤，此时机体进入超高消耗模式。烧伤总面积≥20%TBSA即视为严重烧伤此时机体进入超高消耗模式“超高代谢若不加干预，将直接推高感染、创面愈合延迟与脏器功能障碍风险。”1.5至2倍能量消耗飙升至平时200%至300%基础代谢率升至正常15至30克每日氮丢失蛋白质分解加速创面大量渗出，蛋白质、电解质与微量元素持续流失糖代谢紊乱：应激性高血糖，胰岛素抵抗明显脂肪动员加剧，游离脂肪酸释放增加营养风险后果与现状缺口营养不良的严重临床后果对照当前护理实践短板，凸显共识出台的现实紧迫性。营养支持不足的后果LEFT/CONSEQUENCES感染发生率高达

50%住院时间平均延长

30%至50%创面愈合延迟，胶原合成减少免疫球蛋白与细胞因子合成受抑当前临床护理面临的现实问题RIGHT/GAPS认知水平偏低，对EN时机与剂量把握不准技术水平参差不齐，操作规范性不足输注流程与实施方案缺乏统一标准医院感染控制、营养风险筛查等环节未形成规范50%感染发生率30–50%住院时间延长幅度共识核心使命为烧伤护理团队提供

科学、规范、安全

的肠内营养护理路径。共识制定方法与主题框架共识由中华医学会烧伤外科学分会联合制定，刊载于中华烧伤与创面修复杂志2024年第40卷第9期。制定方法与工具专家团队近60位

专家烧伤护理/重症护理营养学/循证护理方法学1轮问题征询+2轮专家函询循证医学/德尔菲法注册号PREPARE-2023CN614中英文双语注册证据工具：AGREEIIJBI评分6S金字塔模型共识围绕11大主题

形成推荐启动时机感染控制营养风险筛查吞咽评估胃肠评估能量评估喂养途径输注管理血糖管理营养监测营养过渡评估筛查入院即筛，动态复评营养风险、吞咽功能、胃肠功能三维评估02营养风险筛查双重工具入院24小时NRS2002初筛，住院期mNUTRIC动态评估，全程守护营养风险01入院筛查入院24小时内：NRS2002营养风险筛查三要素综合评分：疾病严重程度+营养损害+年龄证据等级

5a，弱推荐识别高危患者：快速判断干预需求复评：低风险者1周或病情变化时02住院监测住院期间：mNUTRIC评分动态评估重症分层：聚焦营养风险分层证据等级

3c，强推荐指导策略：个体化营养支持调整复评：病情变化、手术前后及时复评洼田饮水试验分级洼田饮水试验分级表现分级表现1级一次咽下，无呛咳2级分两次以上咽下，无呛咳3级一次咽下，但有呛咳4级分多次咽下，伴呛咳5级频繁呛咳，不能完成低风险高风险1至2级可考虑经口喂养，3级及以上需谨慎或改为管饲，防止误吸胃肠道功能评估要点胃肠道评估不止听肠鸣音，综合观察方能精准启动四项观察维度4项肠鸣音情况反映蠕动功能排气与排便反映肠道整体状态腹部体征有无腹胀、压痛胃残余量辅助判断排空能力启动绿灯标准2项平均动脉压

MAP≥65mmHg去甲肾上腺素剂量

≤1μg/kg/min

且在减量血流动力学稳定即具备启动EN条件，无需等待排气启动输注伤后24小时，早启早获益启动时机、喂养途径、输注管理三大核心03启动时机与前提条件共识强推荐：已启动液体复苏且无禁忌证者，伤后24小时内启动肠内营养，证据等级5a，强推荐启动前提3项血流动力学稳定无休克表现液体复苏基本完成组织灌注良好无EN禁忌证无肠梗阻、穿孔延迟风险警示3项启动超过72小时是喂养不耐受的危险因素延迟启动增加感染与代谢紊乱风险血流动力学极度不稳定先稳定，尽早滋养型启动早期肠内营养疗效证据一项纳入100例特大面积危重烧伤患者的研究显示，肠内组在恢复速度上显著优于肠外组。治疗组关键指标对比约2.4天缩短恢复正氮平衡时间约11天加快创面愈合早期肠内营养在恢复正氮平衡与创面愈合两项指标上均显著优于肠外营养喂养途径的选择策略肠内营养途径分为口服与经导管输入两大类。途径适用场景注意事项口服吞咽功能1至2级接近生理，易污染鼻胃管短期管饲首选警惕误吸风险鼻肠管胃排空障碍、误吸高危幽门后喂养空肠造瘘长期喂养需求需手术置管选择逻辑胃肠道功能允许且误吸风险低者优先鼻胃管；胃排空障碍或反复误吸者改用幽门后喂养。输注管理与制剂选择输注管理核心参数4项封闭式输注系统减少管路开放污染营养液温度控制控制在37℃至40℃输注速度调节初始速度缓慢，逐步增加至目标量标准体位保持输注过程中保持标准体位，防止误吸制剂分阶段选择初期伤后1至2周：短肽或氨基酸型低渗制剂，减轻肠道负担中期伤后2周后：整蛋白型高蛋白制剂，支持创面修复恢复期均衡型全营养制剂，逐步过渡至经口饮食并发症防控不轻易停喂，全程防污染喂养不耐受分级处理与医院感染控制04胃残余量的分级处理分级处理流程：“单次抽吸低于500毫升属正常现象，无需停喂。”核心判断：轻率停泵的伤害远大于少量残余量，处理思路是调整而非停止。第1步低于500毫升单次抽吸低于500毫升正常现象，继续喂养第2步无不适症状无腹胀、恶心、呕吐维持原方案第3步超过250毫升连续两次抽吸超过250毫升加用促胃动力药第4步幽门后喂养药物干预无效改为幽门后喂养，置入鼻肠管腹泻等常见并发症应对腹泻诱因与对策4种诱因营养液温度过低控温

37℃至40℃输注速度过快减缓泵速，逐步递增制剂渗透压过高改用短肽型低渗配方肠道菌群紊乱评估是否需调整配方腹胀与恶心处理2项处理腹胀明显时评估胃残余量，按分级流程处理恶心呕吐需排查体位不当与输注速度因素不良反应对比肠内组

6.67%

远低于肠外组

33.33%并发症数据对比警示临床研究显示肠内营养的安全性优势显著不良反应肠内组肠外组恶心（例）16腹胀（例）14腹泻（例）15呕吐（例）15总发生率6.67%33.33%肠内营养的不良反应总发生率不到肠外营养的五分之一，印证了EN作为严重烧伤营养治疗首选方式的地位。医院感染控制的全程防线从制剂配制到输注完成，每个环节的清洁状态都需评估，切断污染链条。温度管理营养液控温

37℃至40℃，避免低温刺激诱发腹泻全程密闭管理是阻断医院感染的关键，37℃至40℃的精准控温守护每一环节清洁状态。系统层面封闭式输注系统减少管路开放污染机会推荐使用封闭式肠内营养输注系统，从源头阻断外界污染途径，显著降低管路开放带来的感染风险。操作层面严格执行手卫生评估所有环节清洁状态操作前后严格执行手卫生，对制剂配制到输注完成的每个环节持续评估清洁状态，切断污染链条。环境层面定期清洁消毒营养液全程密闭管理台面与管道定期清洁消毒，营养液全程密闭管理，杜绝环境因素造成的交叉污染。监测过渡动态监测，平稳过渡血糖管理、营养指标监测与经口过渡路径05应激性高血糖的管理烧伤后应激激素紊乱导致胰岛素抵抗，患者易出现应激性高血糖。维持血糖平稳是烧伤肠内营养管理的核心目标血糖管理目标8至10mmol/L每日血糖维持在这一区间避免过低引发低血糖风险定期监测血糖水平，结合胰岛素控制管理要点将血糖纳入肠内营养期间的常规监测项目高血糖持续时评估胰岛素方案是否需要调整避免营养液输注速度突变导致血糖大幅波动营养状况的动态监测定期监测是判断营养支持效果、及时调整方案的基础。监测指标关注重点体重反映整体营养趋势，排除水肿干扰血清白蛋白反映蛋白质合成状态前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化氮平衡判断正氮平衡是否恢复血红蛋白评估营养性贫血风险总蛋白综合评估蛋白质营养状况核心判断：单一指标波动需结合临床综合判断，动态趋势比单点数值更重要。营养过渡的实施路径创面基本愈合、胃肠功能恢复后启动过渡循序渐进，避免突然停用导致

营养断档过渡期持续监测营养指标，确保摄入充足营养过渡是肠内营养护理的收尾阶段，共识将其列为