PICC的常规护理课件

PICC常规护理课件置管·维护·防控·教育汇报人护理部日期2026年09月课程导览01基础认知导管概念、适应症与禁忌症判断02置管维护置管流程与日常维护操作规范03并发防控风险识别与规范处置策略04患者教育患教要点与质量持续改进01PICC基础认知认识这条生命通道从导管概念到适应症判断，建立护理认知基础认识PICC这条生命通道什么是PICC经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉等外周穿刺，尖端定位于上腔静脉材质为硅胶或聚氨酯柔韧性好、生物相容性高，留置时间可达6个月至1年分为传统盲穿法与超声、电磁导航引导两类后者实时成像可提升穿刺精准度临床价值保护外周血管减少药物刺激、渗漏与感染减少反复穿刺痛苦提升患者舒适度广泛用于长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗及危重患者哪些患者适合置管置管前须全面评估血管条件、凝血功能与基础疾病，明确适应与禁忌边界。适应症绝对禁忌相对禁忌需长期（4周以上）静脉治疗，如化疗、肠外营养、长期抗生素穿刺部位感染或皮炎、同侧静脉血栓史躁动无法配合输注高渗或刺激性药物，如浓度大于

10%

的葡萄糖、脂肪乳、化疗药凝血功能障碍，血小板低于

50×10⁹/L血流动力学不稳定反复采血、外周静脉条件差、需中心静脉压监测对导管材料过敏、上腔静脉综合征预期生存期短于治疗周期置管前的评估与准备充分准备是降低并发症的前置条件血管选择贵要静脉首选

贵要静脉，管径粗、走向平缓其次为肘正中静脉、头静脉避免硬化、迂曲或有静脉炎、放疗史的血管导管型号4Fr·5Fr成人常用

4Fr、5Fr新生儿推荐

1.9F小管径单腔导管避免导管过粗引发静脉炎凝血功能血小板≥50×10⁹/L血小板计数不低于

50×10⁹/L服用抗凝或抗血小板药物者需停药

3至5个半衰期基础疾病血糖<8mmol/L糖尿病患者空腹血糖控制在

8mmol/L

以下降低感染风险环境准备26–28℃·55–65%室温

26至28℃，湿度

55%至65%提前

30分钟

紫外线空气消毒02置管与维护规范规范操作是安全基石置管流程与冲封管、敷料更换的操作要点置管操作流程要点体位与穿刺平卧位置管侧手臂外展

90度，掌心向上穿刺点肘关节下方

1至2厘米，导管预测量长度约

40至43厘米送管与定位送管至预测长度

40至55厘米

时回抽见血，再推进

1至2厘米

固定定位置管后

2小时内X线检查，尖端位于上腔静脉中下三分之一，右心房入口上

2至4厘米无菌全程最大无菌屏障，消毒范围直径

不小于15厘米冲管封管与敷料更换冲管与封管原则脉冲式冲管、正压式封管，使用10毫升及以上注射器或专用冲洗装置液量冲管液量为导管及附加装置容积的2倍，封管液量为1.1至1.2倍顺序遵循SASH原则：生理盐水、药物、生理盐水、肝素时机每次输液前后、输血或血制品后、输注肠外营养后；治疗间歇期至少每7天一次敷料更换更换时机首次更换在置管后24小时内；透明敷料至少每7天更换，纱布敷料至少每48小时更换立即更换敷料松动、污染、渗血渗液或完整性受损时立即更换消毒以穿刺点为中心上下10厘米、左右至臂缘，酒精3遍后再用络合碘3遍，顺、逆、顺方向用力摩擦居家日常维护要点细节管理决定导管能否长久安全使用淋浴防水操作禁忌保鲜膜包裹穿刺点上下至少

10厘米，缠绕

2至3层，胶布密封边缘。沐浴后立即检查敷料，浸湿即返院更换。活动限制禁忌置管侧手臂提举

不超过5公斤。避免打球、游泳、引体向上、大幅度甩臂等剧烈活动。避免损伤禁忌不在置管侧手臂测血压、扎止血带。穿衣先穿置管侧，脱衣后脱置管侧。功能锻炼操作每日握拳、松拳

3至4组，每组

10至15次。促进静脉回流、减轻肿胀。使用禁忌禁忌不用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。耐高压导管除外。03并发症防控早识别早干预静脉炎、血栓、感染等并发症的预防与处理常见并发症识别规范维护可显著降低并发症发生，护理人员须掌握各类并发症的早期信号并发症主要表现静脉炎穿刺点周围红肿、疼痛，可触及条索状硬结导管相关感染穿刺点红肿渗液，全身表现为寒战、高热导管堵塞输液不畅、冲管有阻力、抽吸无回血血栓形成置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤发红导管移位脱出导管外露长度变化，输液不畅或胸痛穿刺点渗血血肿穿刺点渗血，局部血肿局部过敏皮炎敷料覆盖处皮肤瘙痒、红斑PICC相关性血栓防控1%–2.76%有症状血栓发生率置管后

2周内

为高发期，须密切观察11.63%–50.5%无症状血栓发生率发生率显著更高，2周内

同为高发时段14%约贵要静脉血栓发生率相对较低，可优先选择该静脉置管57%高达头静脉血栓发生率风险显著更高，置管时应重点规避处理原则一般不推荐血栓发生后立即拔管仍需持续治疗者，可在抗凝治疗下保留导管避免盲目拔管抗凝治疗常用低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物留置期间及拔管后

2至3个月

均需持续抗凝贯穿全程辅助措施抬高患肢促进静脉回流使用地奥司明、迈之灵等静脉活性药物有效缓解患肢肿胀不适导管相关血流感染防控规范消毒与无菌屏障，是阻断感染的第一道防线PICC相关血流感染防控，聚焦置管后21天内高风险窗口与实践标准国家卫健委已将降低血流感染发生率纳入医疗质量安全目标时间分布75%的PICC相关血流感染发生于置管后21天内发生率0.9%–8.1%普通患者0.6%–7.4%危重症患者，较普通增加2–3倍危害死亡风险增加1.5倍防控措施消毒要点含醇氯己定消毒效果优于聚维酮碘和乙醇，消毒后待自然干燥再操作无菌屏障戴工作圆帽、医用外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺覆盖全身的大无菌单导管管理每日评估导管必要性，治疗结束或怀疑感染时及时拔管静脉炎与导管堵塞处理禁忌严禁强行冲洗，严禁使用导丝清除血凝块，以免造成导管损伤或血凝块栓塞静脉炎处理机械性静脉炎：导管摩擦血管壁所致，表现为穿刺点周围红肿疼痛；可抬高患肢、热敷，外用多磺酸黏多糖乳膏化学性静脉炎：药物或液体刺激血管内膜引起；需调整输液速度或药物浓度，必要时更换导管位置导管堵塞处理血栓性堵塞：可用

10毫升

注射器轻柔回抽，或遵医嘱使用尿激酶溶栓非血栓性堵塞：多为药物沉淀或导管扭曲所致，需调整导管位置或更换输液装置04患者教育与质控护患共护生命通道患教要点与护理质量持续改进置管前后患者教育第1阶段置管前知情告知，消除恐惧介绍置管目的、优点、适应症、操作方法及可能并发症；用通俗语言沟通，消除患者及家属恐惧心理。第2阶段置管中主动配合，保持稳定保持手臂外展

90度

不动；有不适举手示意，切勿突然移动，防止血管痉挛。第3阶段置管后每日观察，主动锻炼每日查看穿刺点：有无红肿、疼痛、渗血渗液、脓性分泌物及肢体肿胀功能锻炼：每日抓握攥拳并热敷，每次

10分钟，一日

3次，持续

1周就医信号：穿刺点上方沿静脉走行出现红肿热痛或条索状改变，及时就医居家自我管理与紧急处置导管安全约70%依靠居家护理，患者与家属是"第一责任人"每日检查4项看穿刺点有无红肿渗液看敷料有无卷边松动看导管外露长度有无变化摸手臂有无肿胀发硬定期维护2项返院周期治疗间歇期每7天返院一次专业操作由专业护士完成冲管、封管、更换敷料及输液接头紧急处置2项立即处理导管体外部分破损或断裂时，立即在破损处上方反折导管并用胶布固定后续就医随后马上就医，防止导管滑入体内护理质量控制与持续改进国内ICU护士对国际指南认知率不足60%，核心措施执行依从性仅42%至68%，部分环节依从率偏低。构建制度、培训、物资、信息化四位一体的证据转化方案01现状差距认知与执行依从性不足60%国际指南认知率不足42%~68%核心措施执行依从性区间部分环节依从率偏低，执行差异