协和医院过敏反应课件

MEDICALEDUCATION协和医院过敏反应课件医学教学培训·医学生/规培生汇报单位北京协和医院课程导览01过敏基础基本概念与流行病学认知02发病机制免疫学机制与病理生理核心03临床诊断诊断流程与鉴别要点04治疗策略分级治疗与长期管理05协和实践临床特色与前沿进展CHAPTER01过敏基础认识过敏，从基础开始建立过敏反应的基本概念框架与流行病学认知定义与分类框架过敏反应是机体对通常无害的外来抗原产生的异常免疫应答，可导致组织损伤或功能障碍Gell-Coombs分型对比分型名称主要抗体代表疾病I型速发型IgE鼻炎、哮喘、过敏性休克II型细胞毒型IgG、IgM自身免疫性溶血性贫血III型免疫复合物型IgG血清病、血管炎IV型迟发型T细胞接触性皮炎Gell-Coombs分型是临床过敏反应分类的经典标准，I型为临床最常见类型本课件聚焦流行病学危险因素公共卫生问题全球趋势患病率全球范围持续上升年龄递变特征发展轨迹婴幼儿湿疹、食物过敏向青少年鼻炎、哮喘递变遗传因素家族史有过敏家族史的个体患病风险显著升高环境因素空气污染·尘螨·宠物皮屑空气污染、室内尘螨、宠物皮屑等暴露增加CHAPTER02发病机制透过现象，洞察本质解析过敏反应的免疫学机制与病理生理核心I型超敏反应通路I型超敏反应分为致敏阶段与激发阶段两个连续过程阶段一致敏阶段抗原首次进入机体抗原提呈细胞处理→驱动

Th2分化→B细胞产生特异性

IgE→IgE结合于肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面高亲和力受体阶段二激发阶段相同抗原再次进入桥联细胞表面

IgE→触发细胞活化→释放炎症介质致敏阶段与激发阶段为I型超敏反应两个连续过程，从抗原再暴露到症状出现常仅需数分钟至数十分钟。肥大细胞与介质肥大细胞是I型反应核心效应细胞，活化后释放预合成与新合成两类介质肥大细胞为核心效应细胞，释放预合成与新合成两类介质关键介质及效应介质主要生物效应组胺作用于H1受体，引起血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增多白三烯强效支气管收缩剂，参与迟发相反应前列腺素加重血管扩张与支气管痉挛细胞因子募集炎症细胞，维持并放大炎症反应介质共同作用决定了皮肤、呼吸道、消化道及循环系统的临床表现严重过敏反应机制严重过敏反应是I型反应最危重形式，多系统同时受累，可迅速进展危及生命多系统同时受累可迅速进展危及生命起病急、进展快部分病例可于

数分钟内

出现循环衰竭迟发相反应早期症状缓解后数小时可再次出现，需警惕全身系统受累机制系统关键机制临床后果循环血管扩张、通透性骤增血压下降、分布性休克呼吸支气管痉挛、喉头水肿呼吸困难、窒息皮肤组胺释放荨麻疹、血管性水肿消化平滑肌收缩恶心、呕吐、腹痛CHAPTER03临床诊断精准诊断，始于规范掌握过敏反应的诊断流程与鉴别要点诊断流程四步走过敏反应诊断以病史采集为核心，辅助检查用于佐证与鉴别第1步详细病史①

详细病史记录症状发作时间、诱因、接触过敏原情况与家族史。第2步临床表现评估②

临床表现评估判断受累器官、严重程度与发作规律。第3步过敏原检测③

过敏原检测依据情况选择皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。第4步综合分析④

综合分析将病史与检测结果相互印证，明确致敏原与诊断。鉴别诊断与检查常见需鉴别疾病与辅助检查鉴常见需鉴别疾病非过敏性非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎——需与过敏性鼻炎区分哮喘支气管哮喘——需排除心源性哮喘、气道异物荨麻疹荨麻疹——需鉴别自身免疫性、感染相关性荨麻疹水肿遗传性血管性水肿——需与过敏所致血管性水肿区分查辅助检查基础基础检查：外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE特异特异性检查：血清特异性IgE、皮肤点刺试验激发激发试验：必要时支气管激发试验或食物激发试验，需严密监护CHAPTER04治疗策略分级施治，长期管理系统学习过敏反应的分级治疗与长期管理策略急性发作紧急处理严重过敏反应一旦识别，须

立即处置

，延误可致死亡步骤1肌注肌注肾上腺素大腿前外侧肌注为首选，必要时每5-15分钟重复。步骤2体位体位管理患者取平卧或抬高下肢位，保持气道通畅。步骤3氧疗氧疗补液高流量吸氧，建立静脉通路快速补液。步骤4辅助二线辅助用药抗组胺药、糖皮质激素为二线治疗。步骤5观察观察迟发反应症状缓解后至少观察数小时，警惕迟发相反应。分级治疗原则严重程度分级与处理严重程度主要表现核心处理轻度局部皮疹、瘙痒、鼻眼症状口服抗组胺药，观察中度广泛荨麻疹、轻度呼吸困难抗组胺药+糖皮质激素，严密监测重度血压下降、喉头水肿、意识改变立即肌注肾上腺素，进入急救流程轻重治疗强度应与过敏反应严重程度分级相匹配重度急症处理重度反应为医疗急症，应在肾上腺素基础上给予补液、吸氧等综合支持动态评估分级判断需动态评估，病情可迅速升级长期管理与预防规避过敏原明确致敏原后针对性环境控制规避触发因素是长期管理的基础典型措施：尘螨防护、饮食回避特异性免疫治疗对合适患者采用脱敏治疗目前唯一可能改变疾病进程的手段药物维持治疗常用药物：鼻用糖皮质激素、吸入激素、抗组胺药规范长期使用是控制症状的关键患者教育指导正确用药、识别发作先兆制定个人急救行动计划，提升自我管理能力CHAPTER05协和实践立足协和，面向前沿结合协和医院临床特色与过敏学前沿进展协和诊疗特色北京协和医院过敏学科长期坚持多学科协作诊疗模式，整合变态反应、呼吸、皮肤、耳鼻喉等专科资源。多学科联合诊疗MDT会诊疑难、复杂过敏病例开展MDT会诊，制定个体化方案。MDT会诊规范化诊疗流程临床路径病史采集、过敏原检测到分级治疗，执行统一临床路径。统一路径教学传承协和医学教育依托协和医学教育体系，以病例教学、临床带教培养过敏专科人才。人才培养过敏学前沿进展生物制剂以抗IgE单克隆抗体为代表的靶向治疗为难治性过敏提供新选择分子过敏原诊断基于组分