慢性胃炎胃炎课件

临床医学慢性胃炎临床诊疗精要基础·机制·诊断·治疗汇报人临床医学教研室日期2026年9月课程导览01基础认知解剖、病理与流行病学基础02病因机制幽门螺杆菌与多因素致病03诊断评估临床表现、内镜与病理诊断04治疗管理根除治疗与长期随访策略01基础认知从正常黏膜到慢性炎症掌握胃黏膜结构与慢性胃炎的病理分型，是理解全课的基础。胃黏膜分层结构与功能胃黏膜由三层结构构成，配备完整的屏障防御体系。屏障破坏是慢性炎症启动的结构基础上皮层表面黏液细胞为主分泌黏液形成保护屏障固有层大量胃腺贲门腺、胃底腺、幽门腺黏膜肌层黏膜深层支撑胃底腺关键细胞壁细胞盐酸、内因子主细胞胃蛋白酶原屏障完整性的双重保障黏液-碳酸氢盐屏障中和胃酸，隔离机械与化学损伤上皮快速修复能力受损后迅速再生，维持屏障连续慢性胃炎的定义与病理分型分型主要特征常见病因慢性非萎缩性胃炎炎症局限于黏膜层，腺体无减少幽门螺杆菌感染为主慢性萎缩性胃炎固有腺体萎缩、减少，可伴肠上皮化生幽门螺杆菌长期感染、自身免疫萎缩与肠上皮化生是胃癌前病变的重要环节；分型的临床意义在于评估癌变风险与随访策略。由多种病因引起的

胃黏膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主要特征慢性非萎缩性胃炎主要特征炎症局限于黏膜层，腺体无减少常见病因幽门螺杆菌感染为主慢性萎缩性胃炎主要特征固有腺体萎缩、减少，可伴肠上皮化生常见病因幽门螺杆菌长期感染、自身免疫流行病学概况疾病负担的核心在于癌变风险长期累积，而非短期症状本身感染与发病人群感染率与幽门螺杆菌感染率高度相关，发展中国家普遍偏高患病率随年龄增长而上升，多数患者无明显症状地区分布萎缩性胃炎分布呈现明显地区差异，东亚地区相对高发疾病负担慢性胃炎是全球最常见的消化系统疾病之一，核心在于癌变风险长期累积02病因机制多因素交织的致病网络幽门螺杆菌感染是核心，但环境、免疫与遗传因素共同塑造疾病进程。幽门螺杆菌的核心致病机制1定植鞭毛穿过黏液层，脲酶分解尿素产氨，中和局部胃酸2黏附黏附素紧密结合于胃上皮细胞表面3毒素与酶CagA

与

VacA

直接损伤上皮细胞4免疫损伤中性粒细胞、淋巴细胞浸润，释放炎症介质5癌前病变长期感染导致

腺体萎缩与肠上皮化生从定植到免疫损伤，幽门螺杆菌完成了一条完整的致病链条其他致病因素与多因素协同慢性胃炎是多因素疾病，幽门螺杆菌之外还存在多重致病因素。因素类别具体因素作用机制化学损伤非甾体抗炎药、酒精、胆汁反流削弱黏膜屏障，直接损伤上皮饮食因素高盐、腌制食品、缺乏新鲜蔬果促进萎缩与肠化进展自身免疫壁细胞抗体、内因子抗体攻击壁细胞，导致胃体萎缩遗传易感性家族聚集现象炎症反应强度存在个体差异各因素常

协同作用

，加速从炎症向萎缩、肠化、异型增生的演进03诊断评估症状引导，病理确诊从临床表现出发，以内镜与病理为金标准，建立规范诊断流程。临床表现：多样而非特异症状与内镜及病理严重程度并不平行，多数患者无症状症状特点上腹痛或不适无规律性，餐后可加重或缓解腹胀、早饱与胃动力障碍相关恶心、嗳气非特异性消化不良表现食欲减退萎缩性胃炎患者相对多见自身免疫性胃炎可伴恶性贫血相关表现：乏力、舌炎、周围神经病变。内镜与病理：诊断金标准诊断依据内镜检查联合病理活检，病理是确诊与分型的金标准；确诊感染对治疗决策至关重要第1步内镜表现内镜表现非萎缩性黏膜充血水肿、红斑、黏液增多萎缩性黏膜变薄、苍白、血管透见，可伴颗粒样增生第2步病理取材病理取材取材按新悉尼系统分五点取材，覆盖胃窦、胃体、胃角评估炎症、活动性、萎缩、肠化、异型增生第3步幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测方法快速尿素酶试验、组织学染色、碳13或碳14呼气试验意义确诊感染对治疗决策至关重要鉴别诊断要点疾病关键鉴别点消化性溃疡腹痛规律性明显，内镜可见溃疡灶胃食管反流病反酸、烧心为主，与体位相关胃癌消瘦、黑便、贫血等

预警症状功能性消化不良内镜与病理无器质性改变胆道疾病右上腹痛，超声可辅助鉴别出现

体重下降、消化道出血、吞咽困难、贫血

时须警惕恶性病变，及时排查。04治疗管理根除病因，分层管理以根除幽门螺杆菌为核心，结合对症治疗与癌变风险分层随访。根除幽门螺杆菌治疗\现行主流方案为含铋剂四联疗法，疗程14天根除幽门螺杆菌是慢性胃炎病因治疗的核心方案组成3项质子泵抑制剂抑酸，提高抗生素稳定性铋剂协同杀菌，降低耐药两种抗生素根除幽门螺杆菌选药与复查2项抗生素选择结合当地耐药情况，常用组合含阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素等复查时机治疗结束至少4周后复查呼气试验确认根除结果临床获益2项阻止萎缩与肠化进展根除成功可有效阻止萎缩与肠化进展降低癌变风险降低癌变风险对症治疗与长期随访策略病因根除之外，需关注

症状缓解

与

癌变风险长期管理对症治疗上腹痛、反酸质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸腹胀、早饱促胃动力药物胆汁反流黏膜保护剂与促动力药联合自身免疫性胃炎补充

维生素B12

纠正恶性贫血随访分层非萎缩性胃炎症状复发时复查萎缩伴肠化定期内镜随