上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座培训课件

泌尿肿瘤专题上尿路尿路上皮癌诊治关键精准分层·规范诊治·前沿进展汇报人泌尿肿瘤专家日期2026年9月课程导览01疾病认知疾病负担与中国特色02指南更新分层变革与循证升级03诊断评估影像内镜与分子检测04治疗策略手术保肾与系统治疗05前沿展望免疫ADC与未满足需求疾病认知中国UTUC占比显著高于西方从疾病负担到致病因素，建立UTUC认知基准01中国UTUC疾病负担沉重上尿路尿路上皮癌（UTUC）涵盖肾盂癌与输尿管癌，占全部尿路上皮癌的5%~10%，但在中国占比高达17.9%，显著高于欧美人群。中国占比17.9%▲

显著偏高欧美占比5%~10%欧美参考新发病例9.29万例▲

疾病负担重确诊时已进展2/3隐匿性强疾病负担核心事实国家癌症中心2022年数据显示，我国尿路上皮癌新发病例达

9.29万例

，死亡超

4万例

，男性发病率显著高于女性。疾病隐匿性强，约

2/3

的患者确诊时已进展至肌层浸润阶段，预后不佳。高峰发病年龄70~90岁，男性发病率约为女性的

2倍

。中国UTUC占比远超西方，早诊早治需求迫切。病因与临床识别要点血尿是首要线索，马兜铃酸暴露是中国特色高危因素中国UTUC占比远超西方，早诊早治需求迫切关键致病因素3项吸烟与职业暴露主要危险因素，暴露于芳香胺类化学物质马兜铃酸暴露中国人群特异性的重要致病因素遗传易感性林奇综合征患者需警惕，不容忽视临床表现特征3项无痛性肉眼血尿最常见，占70%~90%，呈间歇性、全程性腰部钝痛约30%，多因梗阻致肾积水牵张肾被膜无症状约15%，为影像检查偶然发现指南更新从三级到四级，分层更精准2025-2026指南核心更新与诊疗规范变革02CSCO2026核心更新中国指南正式迈入免疫ADC精准治疗时代📋2026年4月《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》正式发布，免疫+ADC联合方案首次列为晚期一线治疗

I级推荐核心更新四大核心更新要点4项获批方案维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗获国家药品监督管理局批准，用于HER2表达晚期尿路上皮癌一线治疗分子检测升级全面升级，强调

HER2、PD-L1、FGFR3、Nectin4

检测必要性，推动精准治疗落地分子分型引入引入

TCGA2025六分法分子分型，辅助临床决策EAU2025分层变革分层更精细，诊断更精准，治疗决策依据更充分以更精细的四级分层与更强证据的检测手段，推动术前辅助诊断路径持续演进治疗决策依据更充分EAU2025关键更新要点4项风险分层四级化由低中高三级调整为低危、中危、高危、极高危四级，更贴合治疗决策极高危组判定标准cT3/T4期、淋巴结转移阳性、高等级肿瘤合并直径>5cm、术前淋巴血管侵犯、多灶性高级别mpMRI推荐升级由弱推荐升级为强推荐，T1-T2期判断准确率提升

15%~20%液体活检纳入路径尿DNA甲基化首次纳入术前辅助诊断，阴性预测值达95%以上诊断评估多维度评估，精准分期影像、内镜、病理与分子检测体系03影像诊断体系升级CTU为首选，mpMRI与液体活检提升分期准确性CT尿路造影凭借92%敏感性、95%特异性成为诊断UTUC的首选，显著优于IVPCT尿路造影（CTU）首选方法诊断UTUC的首选敏感性92%特异性

95%显著优于IVP诊断性能显著更优多参数MRI（mpMRI）浸润判断优势肌层浸润判断优势突出T1-T2分期准确分期准确率更高尿DNA甲基化检测液体活检补充作为液体活检补充手段适用人群明确细胞学阴性但影像学怀疑者超声筛查与初步评估筛查肾积水与初步评估定性能力有限小病灶定性能力有限内镜病理与分子检测内镜确诊与分子检测并重，驱动精准治疗内镜活检确诊率高达85%，分子检测为靶向与免疫治疗筛选用药依据精准治疗内镜确诊输尿管镜活检确诊率高达85%，是确诊的重要手段膀胱尿道镜超10%的UTUC合并膀胱癌，须术前排除活检确诊膀胱癌排除病理质控必做免疫组化：GATA3、CK20、CK5/6、p63、Ki-67报告时限规范：HE48小时内，IHC72小时内免疫组化报告时限分子检测推荐≥pT3期行

HER2、Nectin4、PD-L1、FGFR3

检测结果为靶向与免疫治疗筛选提供依据靶向基因免疫治疗治疗策略分层施治，保肾与根治并重手术、保肾与系统治疗决策路径04手术策略的抉择低危优先保肾，高风险以RNU为主，肾功能保护成关键考量手术策略抉择的核心：低危尽力保肾、高危以RNU为主，肾功能保护是贯穿全程的关键考量。01手术策略·根治性方案根治性肾输尿管切除术（RNU）金标准仍是高风险UTUC治疗的金标准完整切除患侧肾脏与全长输尿管，高风险UTUC

的标准根治手段。保保肾手术：证据与适应证生存率29项研究、33241例患者荟萃分析显示，节段性输尿管切除术与RNU的5年癌症特异性生存率无显著差异肾保护保肾术后1年eGFR显著更高，平均差值达17ml/min，肾功能保护优势突出适应证低危UTUC无论肿瘤大小均可优先考虑保肾；选择性中危（单灶、<3cm、无肌层浸润）也可评估高危保肾治疗探索经严格筛选的高危患者，保肾综合治疗初见成效63例入组局部+系统联合治疗，保肾持久获益01前瞻性研究华西医院·高危UTUC保肾入组

63例

经筛选的局限性高危UTUC患者，接受局部治疗联合系统治疗保肾成功率先92%，一年后仍维持88%仅

1例

肿瘤特异性死亡，安全性良好88%第二年保肾成功率两年随访持久获益02前瞻性研究DISTINCT-I·ADC联合免疫维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗用于高危UTUC保肾治疗70%1年保留肾脏完整无事件生存率（KIEFS）70%1年KIEFSADC联合免疫方案有效关键前提严格患者筛选与尿肿瘤DNA动态监测是保肾成功的关键RC48-C016改写一线格局64%疾病进展风险降低46%死亡风险降低全球首个HER2表达人群一线

免疫+ADC

对阵含铂化疗的III期随机对照试验，纳入

484例

患者，发表于《新英格兰医学杂志》<<>><<>><<>>"疾病进展风险降低

64%

，死亡风险降低

46%"76.1%联合组高于化疗组86.9%客观缓解率（ORR）两组间缓解率差异不显著，但联合组更优55.1%联合组显著低于化疗组86.9%3级以上不良事件发生率联合组安全性显著优于化疗组围手术期治疗进展免疫ADC向围手术期全面推进pCR35%~40%新辅助治疗EAU2025推荐顺铂化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂作为MIUTUC新辅助首选，病理完全缓解率达35%~40%，显著高于传统化疗。vs化疗约20%辅助治疗维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗用于HER2表达UTUC根治术后辅助治疗，12个月无病生存率高达97.4%，显著优于GC化疗的82.4%。顺铂不耐受者推荐双免疫联合（PD-1+CTLA-4）作为替代方案；ADC联合免疫在围手术期取得突破，2年无事件生存率超70%。围手术期治疗范式正在被重塑，免疫+ADC

正推动MIUTUC与HER2表达UTUC走向更优的病理缓解与生存获益围手术期治疗全景新辅助治疗·免疫联合化疗奠定基石EAU2025推荐顺铂化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂作为MIUTUC新辅助首选；顺铂不耐受者改用双免疫联合（PD-1+CTLA-4）替代方案。ADC联合免疫·围手术期突破ADC联合免疫在围手术期取得突破，2年无事件生存率超70%，为MIUTUC带来更深缓解与更长生存获益。辅助治疗·精准靶向HER2维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗用于HER2表达UTUC根治术后辅助治疗，开创ADC+免疫辅助新路径。前沿展望免疫ADC开启精准治疗新时代前沿进展与未满足的临床需求05后线治疗的困境与方向后线治疗缺乏标准，靶点筛查为精准施策提供方向后线困境靶免一线进展后，二线铂类化疗有效率仅

20%~30%后线缺乏统一标准方案，中位真实世界总生存期多在

8~14个月

之间精准方向FGFR3

突变患者可从厄达替尼等靶向治疗获益NECTIN4与HER2在尿路上皮癌中表达率均超

70%

，用药前靶点筛查是免疫+ADC方案的必要前提腔内治疗与全程管理全程管理UTUC复发进展风险高，需结构化、分风险等级的随访方案保肾治疗后需更密切的输尿管软镜复查、尿脱落细胞学及影像学评估多学科团队整合泌尿外科