职工非因工伤残或疾病丧失劳动能力程度鉴定标准(定)1

职工非因工伤残或疾病丧失劳动能力程度鉴定标准(定)[1]本标准依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国劳动法》《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》等法律法规制定，适用于全国范围内参加城镇职工基本养老保险的各类用人单位在职职工、灵活就业人员，以及需申请非因工伤残或患病相关待遇（含病退、退职、病残津贴申领、劳动关系调整等）的其他人员。鉴定实施的前提条件为：申请人所患疾病或非因工致残伤情经系统治疗、康复满12个月以上（恶性肿瘤、不可逆性器官功能衰竭等病情已处于稳定状态的情形不受12个月限制），医疗终结或医疗期满后伤情、病情处于相对稳定阶段，存在明确的组织器官缺损或持久性功能障碍，符合国家临床医学诊断标准。丧失劳动能力程度分为三个等级：完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力、部分丧失劳动能力。等级判定需兼顾器官缺损程度、功能障碍水平、医疗依赖程度、护理依赖程度、社会适应能力五个维度，禁止仅依据单一诊断结论直接定级。一、鉴定基本原则1.医学客观原则：鉴定需以申请人提交的完整原始诊疗资料（含住院病历、手术记录、病理报告、近6个月内的影像学及实验室检查报告、医疗机构出具的正式诊断证明）为基础，结合现场专科医学检查结果综合判定，不得仅凭申请人口述、非正规诊疗记录作出鉴定结论。参与鉴定的医师需为具备副主任医师及以上职称的相关专科医师，每例鉴定参与医师不得少于2人。2.综合判定原则：鉴定过程需同步考量申请人病情的不可逆性、功能障碍的持久性、对劳动能力影响的长期性，若申请人同时存在多种疾病或损伤，需叠加计算功能障碍影响程度，多种疾病均符合低等级判定标准的，可提升一个等级定级，但最高不得超过完全丧失劳动能力等级。3.等级区分原则：完全丧失劳动能力的核心判定基准为：申请人无法独立完成日常生活起居，或完全不能从事任何有报酬的劳动，不存在适配性就业岗位；大部分丧失劳动能力的核心判定基准为：申请人仅能从事极轻度、无体力消耗、无技能要求的辅助性劳动，无法胜任原岗位及同类型常规岗位工作；部分丧失劳动能力的核心判定基准为：申请人无法胜任原岗位重体力、高强度、高技能要求的工作内容，但可从事适配性调整后的轻体力、低强度岗位工作。二、分级判定具体标准（一）完全丧失劳动能力符合下列任意一项情形的，判定为完全丧失劳动能力：1.神经系统损伤或疾病：（1）脑、脊髓损伤或周围神经病变导致：偏瘫肌力≤2级，截瘫肌力≤2级，双足全肌瘫肌力≤1级，单肢全肌瘫肌力≤1级，中度及以上非肢体瘫运动障碍（含肌张力异常、不自主运动、共济失调等，无法自主完成进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主移动五项中2项及以上动作）；（2）重度癫痫：经规范系统抗癫痫治疗2年以上仍无法控制，大发作平均每月≥1次，或精神运动性发作平均每月≥2次，或局限性发作平均每月≥4次，或小发作平均每周≥6次，发作时存在意识丧失、肢体抽搐等症状，严重影响日常行为；（3）严重颅脑损伤后遗留植物生存状态、完全性失语、完全性失用、失认等，社会功能完全丧失。2.呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等导致肺功能重度损伤：一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）≤30%，或FEV1/FVC<70%且静息状态下动脉血氧分压（PaO2）≤60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg；（2）慢性肺源性心脏病心功能Ⅳ级，或肺移植术后需长期抗排异治疗；（3）双侧肺叶切除≥3叶，或胸廓畸形导致胸廓活动度丧失≥80%，无法自主呼吸需长期依赖氧疗。3.心血管系统疾病：（1）各类器质性心脏病（冠心病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等）导致心功能NYHA分级Ⅳ级，或左心室射血分数（LVEF）≤30%，经规范治疗6个月以上仍无法改善；（2）急性心肌梗死术后合并室壁瘤、恶性心律失常（持续性室性心动过速、心室颤动等），反复发作且治疗无效；（3）高血压病3级（极高危）合并脑、心、肾、眼底等2个及以上靶器官重度损害，如脑梗死遗留肌力障碍、肾功能不全失代偿期、眼底出血或失明等。4.消化系统疾病：（1）肝硬化失代偿期Child-Pugh分级C级，或慢性肝衰竭重度，经治疗后仍存在腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症；（2）全胃切除、全结肠切除、小肠切除≥3/4，或胰腺次全切除后合并胰岛素依赖、胰瘘反复感染无法控制；（3）严重溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致重度营养不良，体重指数（BMI）≤16，经规范治疗1年以上仍无法改善。5.泌尿系统疾病：（1）慢性肾脏病5期，内生肌酐清除率（eGFR）<15ml/(min·1.73m²)，需长期维持性血液透析、腹膜透析治疗，或肾移植术后需长期抗排异治疗；（2）双侧肾脏切除，或孤立肾合并肾功能不全失代偿期，eGFR<30ml/(min·1.73m²)；（3）神经性膀胱导致双肾积水、肾功能不可逆损伤，需终身佩戴造瘘袋。6.血液系统疾病：（1）重型再生障碍性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等恶性血液系统疾病，经放化疗、骨髓移植后仍复发或病情持续进展；（2）重型血友病A（Ⅷ因子活性≤1%）或重型血友病B（Ⅸ因子活性≤1%），存在反复自发性关节、内脏出血，遗留关节畸形、功能障碍；（3）骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-1/RAEB-2型，经治疗后无法缓解。7.内分泌系统及代谢性疾病：（1）1型或2型糖尿病合并2项及以上重度并发症：糖尿病肾病5期、糖尿病足导致单侧及以上截肢、糖尿病视网膜病变增殖期Ⅴ期及以上导致双眼矫正视力≤0.02、糖尿病酮症酸中毒反复发作每月≥1次；（2）重度甲状腺功能减退，经替代治疗后仍存在粘液性水肿、心包积液、心功能不全等并发症；（3）原发性肾上腺皮质功能减退症，经激素替代治疗后仍无法正常活动，反复出现肾上腺危象。8.运动系统损伤或疾病：（1）双上肢腕关节以上缺失、双下肢踝关节以上缺失，或一上肢腕关节以上合并一下肢踝关节以上缺失；（2）四肢肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节中4个及以上关节功能完全丧失（关节活动度不足正常水平的10%）；（3）重度强直性脊柱炎导致脊柱完全强直、髋关节融合，无法站立、行走。9.精神类疾病：（1）精神分裂症、偏执型精神障碍、双相情感障碍等重性精神疾病，经规范系统住院及门诊治疗5年以上，仍存在明显的幻觉、妄想、行为紊乱等阳性症状，社会功能完全丧失，无法独立完成日常生活起居；（2）重度精神发育迟滞，智商（IQ）≤34，社会适应能力完全丧失，无自主行为能力；（3）重度阿尔茨海默病，完全丧失记忆、认知能力，24小时需专人看护。10.其他情形：（1）各类恶性肿瘤晚期，经放化疗、靶向治疗、免疫治疗后仍病情进展，存在远处转移，预计生存期不足1年；（2）多脏器功能障碍综合征，2个及以上器官功能不可逆衰竭，无法脱离治疗维持生命。（二）大部分丧失劳动能力符合下列任意一项情形的，判定为大部分丧失劳动能力：1.神经系统损伤或疾病：偏瘫肌力3级，截瘫肌力3级，单肢全肌瘫肌力2级，轻度非肢体瘫运动障碍；中度癫痫，经规范治疗2年以上，大发作平均每2个月≥1次，或精神运动性发作平均每2个月≥1次，或局限性发作平均每月≥2次，或小发作平均每周≥3次；颅脑损伤后遗留不完全性失语、认知障碍，社会功能重度受损。2.呼吸系统疾病：FEV1%预计值为30%-49%，或静息状态下PaO2为60-70mmHg；慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级；肺叶切除≥2叶。3.心血管系统疾病：器质性心脏病导致心功能NYHA分级Ⅲ级，LVEF为30%-40%；冠心病合并2支及以上冠状动脉狭窄≥75%，植入支架或搭桥术后仍有心绞痛反复发作；高血压病3级（极高危）合并1个靶器官重度损害。4.消化系统疾病：肝硬化失代偿期Child-Pugh分级B级，经治疗后病情相对稳定；小肠切除≥2/3，胃切除≥3/4，胰腺切除≥1/2；炎症性肠病导致中度营养不良，BMI为16-17.5，反复发作影响正常活动。5.泌尿系统疾病：慢性肾脏病4期，eGFR为15-29ml/(min·1.73m²)，未进入透析治疗；单侧肾脏切除，对侧肾功能不全代偿期。6.血液系统疾病：中型再生障碍性贫血，经治疗后仍需长期服药；中型血友病A（Ⅷ因子活性1%-5%）或中型血友病B（Ⅸ因子活性1%-5%），偶有自发性出血，无法从事体力活动。7.内分泌系统疾病：糖尿病合并1项重度并发症，或2项中度并发症；中度甲状腺功能减退，经治疗后仍存在乏力、怕冷等症状，无法从事体力劳动。8.运动系统损伤或疾病：四肢六大关节中2个及以上关节功能丧失≥70%；一上肢腕关节以上或一下肢踝关节以上缺失；脊柱骨折合并脊髓损伤，肌力4级，无法站立超过30分钟。9.精神类疾病：重性精神疾病经规范治疗3年以上，病情相对稳定，但仍存在情感淡漠、意志减退等阴性症状，社会功能重度受损，仅能从事极简单的无技能辅助性劳动；中度精神发育迟滞，IQ为35-49，仅能在专人看护下从事简单重复性劳动。（三）部分丧失劳动能力符合下列任意一项情形的，判定为部分丧失劳动能力：1.神经系统损伤或疾病：偏瘫、截瘫、单肢瘫肌力4级；轻度癫痫，经规范治疗后每年发作≤3次，不影响正常生活；颅脑损伤后遗留轻度认知障碍，社会功能中度受损。2.呼吸系统疾病：FEV1%预计值为50%-79%；慢性支气管炎、支气管哮喘等反复发作，每年住院≥2次，无法从事重体力劳动。3.心血管系统疾病：器质性心脏病导致心功能NYHA分级Ⅱ级；高血压病3级（极高危）合并1个靶器官轻度损害，需长期服药控制病情。4.消化系统疾病：肝硬化代偿期；胃切除≥1/2，小肠切除≥1/2；胆囊切除合并胆管损伤，反复发作胆管炎。5.泌尿系统疾病：慢性肾脏病3期，eGFR为30-59ml/(min·1.73m²)，需长期随访治疗。6.运动系统损伤或疾病：四肢六大关节中1个关节功能丧失≥50%；脊柱畸形或脊柱术后，活动度受限≥50%，无法从事重体力、久站久坐类工作；手指或脚趾缺失≥3个，影响劳动操作能力。7.精神类疾病：重性精神疾病经规范治疗后病情缓解不全，社会功能中度受损，可从事简单轻体力劳动；轻度精神发育迟滞，IQ为50-69，可从事适配性岗位工作。三、鉴定实施规范1.申请与受理：申请人需提交本人有效身份证件、社保卡、完整诊疗资料、用人单位或社区出具的非因工负伤/患病证明，向参保地劳动能力鉴定委员会提出申请。劳动能力鉴定委员会收到申请后5个工作日内完成材料审核，材料不全的一次性告知补正，符合条件的出具受理通知书。2.现场鉴定：劳动能力鉴定委员会需提前7个工作日告知申请人鉴定时间、地点、需携带的资料。现场鉴定首先核验申请人身份，随后由2名及以上相关专科副主任医师进行专科检查，结合提交的诊疗资料形成初步鉴定意见，提交劳动能力鉴定委员会专家组合议，三分之二以上专家同意的鉴定意见为最终初步结论。对卧床不起、无法到场的申请人，可安排2名及以上医师上门开展鉴定。3.异议处理：申请人或用人单位对初次鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，省级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。4.排除条款：存在下列情形之一的，不予鉴定或鉴定结论无效：医疗期未满、伤情病情未处于稳定状态的；提供虚假诊疗资料、冒名顶替参加鉴定的；拒不配合现场医学检查、无法确认病情的；鉴定前6个月内存在故意自伤、自残行为导致伤残的。四、鉴定结果应用1.完全丧失劳动能力：职工累计缴纳职工基本养老保险满15年，男性年满50周岁、女性年满45周岁的，可申请办理因病提前退休，按月领取基本养老金；不符合年龄条件的可申请办理退职，按月领取退职生活费；符合条件的可申领病残津贴。2.大部分丧失劳动能力：用人单位