医院天天人山人海为什么还在亏损解析2026

医院天天人山人海为什么还在亏损解析2026门诊大厅排长队，住院部一床难求，手术室连轴转——医院看起来忙得脚不沾地，账本却是红的。国家卫健委全国三级公立医院绩效考核通报里有一组数据：全国有20个省份公立医院医疗盈余为负，753家三级公立医院出现亏损，占比43.5%。这还是几年前的数据。到2025年一季度，全国公立医院亏损面已经超过60%。全国公立医院负债总额突破2万亿，平均到每个中国人头上1400多块。很多人想不通：看病的人那么多，收费也不便宜，钱到底去哪了？干了这么多年医院管理，我可以很负责任地说：医院不是不想赚钱，是现在的收支结构，真的赚不到钱。下面把钱的去向一笔一笔拆开说。PART01第一笔：人员薪酬——刚性上涨，占了收入的大头人力成本是医院最大的一笔支出，通常占医疗收入的30%-40%，有些医院甚至超过50%。这几年人员经费一直在涨。医生护士的工资要涨，编外人员的工资也要涨，五险一金、职业年金、绩效奖金，哪一样都省不下来。一个三甲医院，少则两三千人，多则上万人，每个月光发工资就是几千万。但问题是，收入端被按住了，成本端却在涨。此消彼长，结余自然就薄了。PART02第二笔：药品耗材——零加成+集采，原来的"利润项"变"成本项"过去医院靠什么补收入？药品和耗材。药品可以加15%，耗材也有差价，"以药补医""以耗补医"是行业公开的秘密。现在全变了。药品零加成、耗材零加成，医院进价多少卖多少，一分钱差价都不能赚。再加上集中带量采购，药品和耗材价格平均压低了50%-90%——心脏支架从一万多降到七百多，骨科耗材从几万降到几千。对患者来说是好事，但对医院来说，原来的补偿渠道彻底断了。药品耗材从"利润中心"变成了"成本中心"，而且占医疗收入的比例还不低，通常在30%-40%。这笔钱花出去，一分钱回报都没有。PART03第三笔：DRG/DIP支付改革——从"多做多赚"变成"多做多亏"这是最核心的变化。过去按项目付费，做一个检查收一份钱，开一盒药收一盒钱，住一天院收一天费。医院虽然有过度医疗的问题，但至少"多劳多得"，收入和工作量是正相关的。现在DRG/DIP按病种打包付费全面落地了。每个病有一个固定的"打包价"，结余留用、超支自担。什么意思？就是医保不管你实际花了多少，就按这个病种的标准给你钱。花超了，医院自己兜着；花少了，结余的部分医院可以留用。听起来合理，但实际执行中问题很多。有医院反映，子宫肌瘤切除术医保付费标准只有8000元，实际成本却高达13000元，"做一例赔一例"。ICU、老年重症、多合并症患者，住院时间长、并发症多、消耗资源大，按病种付费后成本根本收不回来，形成了"技术越高、亏损越大"的倒挂。更现实的是，医院为了控成本，可能出现推诿重症、分解住院、降低服务标准等问题。这些问题又会被医保飞检抓，抓了就罚款、追回基金——2025年全国医保飞检追回了342亿元。罚款从哪出？还是从医院收入里扣。PART04第四笔：检查检验降价——"以检补医"的路也堵死了CT、MRI、彩超这些大型设备检查，过去是医院的重要收入来源。一台MRI几百万，靠检查费几年就能收回成本。现在检查检验价格持续下调，限价、封顶、降价，一轮接一轮。再加上检查检验结果互认政策推进——患者在别的医院做过的检查，符合条件的就不能重复做。"以检补医"的路也基本堵死了。设备买回来了，折旧要提、维护要花钱、操作人员要发工资，但检查费降了、量也被互认政策限了，设备的投资回报周期被大幅拉长。PART05第五笔：基建债务+设备更新——过去扩张的账，现在要还过去十几年是公立医院的扩张期。新院区建设、老院区改造、高端设备采购，很多医院靠银行贷款和政府专项债搞建设。那时候预期好，觉得业务量会持续增长，贷款能还上。但现在收入增长放缓甚至负增长，债务却要按时还。一家三甲医院，每年光还利息可能就几千万，再加上本金偿还，财务费用是一笔沉重的负担。健康界的分析说得很直白："有钱建医院，没钱发工资"——很多医院的资产负债表上，固定资产一大堆，现金流却紧巴巴的。PART06第六笔：财政补助+医保回款——补助不够，回款太慢按说公立医院是公益性机构，财政应该补助。但实际情况是，财政补助占医院总支出的比例非常低。多家三甲医院财政拨款占总支出不足3%，基层医院更低。某院每年政府基本拨款只占总支出的1%多一点，基本可以忽略不计。医保回款也是个问题。医保结算有周期，预付比例不足，医院经常要先垫钱给患者看病，几个月后才能拿到医保拨款。资金链常年紧绷，有些医院甚至要靠银行贷款发工资。PART07为什么"越忙越穷"？把上面几笔加起来，逻辑就很清楚了：收入端：DRG/DIP打包限价、药品耗材零加成、检查检验降价、医保飞检追回——收入被层层按住，而且是"硬天花板"。成本端：人员薪酬刚性上涨、药品耗材成本刚性、设备折旧维护、基建债务偿还——成本降不下来，而且是"硬支出"。中间的差额：就是亏损。所以医院"天天人山人海"和"亏损"并不矛盾。人多不代表赚钱，因为每多看一个病人，可能多亏一笔钱。特别是重症、老年、多合并症患者，在DRG/DIP下往往是"做一例亏一例"。安徽郎溪县的数据很有代表性：2026年1至6月，县级公立医院医疗收入525.54万元，较2025年同期下降10.99%。门诊量可能还在涨，但收入在降——这就是"量增收不增"的典型困境。PART08医院和医生怎么办？说几个现实的方向：向成本管控要效益。

药品耗材占比能不能再降？平均住院日能不能再缩？检查检验的阳性率能不能提高？这些不是空话，是真金白银。DRG/DIP下，成本管控能力就是盈利能力。2.优化病种结构。

不是什么病都收，要算清楚每个病种的盈亏。亏损病种控制占比，优势病种做大做强。当然，这不能以推诿重症为代价，底线要守住。3.争取医疗服务价格调整。技术劳务价值被低估是行业共识，手术费、护理费、诊疗费多年没涨。医院要主动参与价格改革试点，把技术劳动的价值体现出来。4.盘活存量资产。

闲置的设备、空置的床位、利用率低的院区，想办法提高使用效率。过去粗放扩张的路走不通了，精细化运营是唯一出路。5.医生要理解大环境。

降薪、绩效缩水、考核变严，这些不是医院故意为难大家，是整个行业进入了"紧日子"阶段。理解大环境，同时保护好自己的合法权益。PART09写在最后753家三级公立医院亏损，不是某一家医院管理不善，而是整个医疗体系从"粗放扩张"向"精细运营"转型的阵痛。医保支付改革、药品耗材集采、检查检验降价、财政补助不足——几重压力叠加，医院的日子确实不好过。但话说回来，改革的方向是对的。过去"以药补医""以检补医"的模式不可持续，患者负担重、医保基金承压、行业畸形发展。现在的阵痛，是为了建立一个更合理的医疗体系。只是在这个过程中，希望政策制定者能看到医院和医生的真实困境——医疗服务价格该调的要调，财政补助该加的要加，医保支付该科学的要科学。不能只压收入、不调结构，最后让一线医护来买单。医院天天人山人海，钱不是被谁"贪"了，是被旧模式的惯性和新政策的挤压，夹在了中间。参考来源国家卫健委全国三级公立医院绩效考核通报：全国20个省份公立医院医疗盈余为负，753家三级公立医院亏损，占比43.5%，亏损较2019年增加25%健康界《医改洪流中，中国医院的生存困境》（2026年8月）：2025年一季度全国公立医院亏损面已超过60%；DRG/DIP下"技术越高、亏损越大"的倒挂现象抖音/国家卫健委2025年统计公报：全国公立医院负债总额突破2万亿元梅斯医学《医保局追回342亿元医保基金，为何医院要用医生降薪罚款来买单》：DRG/DIP打包定价压缩收入空间、医疗服务价格多年未调整、药品耗材零加成、医保回款周期长、财政补助不足（三甲医院财政拨款占总支出不足3%）网易《医保追回342亿，为何医生却被降薪罚款》：子宫肌瘤切除术医保付费标准仅8000元，实际成本高达13000元，"做一例赔一例"；2025年全国医疗机构亏损总额约10000亿，平均一天亏损30亿健康界《有钱建医院，没钱发工资》（2026年2月）：DRG/DIP按病种付费全面落地终结"多检查多开药多住院多赚钱"模式；检查检验价格持续下调，"以检补医"路径被堵微博/叶建勋：安徽郎溪县2026年1-6月县级公立医院医疗收入525.54万元，较2025年同期下降10.99%中国医药创新促进会：国家卫