下肢骨及其连结课件

系统解剖学下肢骨及其连结运动系统·适用对象：医学生课程导览01下肢骨总览分部、组成与体表标志02下肢带骨及其连结髋骨结构与骨盆连结03自由下肢骨股骨、髌骨、胫腓骨、足骨04下肢主要关节髋、膝、踝关节与足弓05临床联系与复习常见损伤与知识整合01下肢骨总览承重与运动的基础先见森林，再见树木——建立下肢骨整体认知先见森林，再见树木——建立下肢骨整体认知下肢骨的组成与分部下肢骨共62块，分为下肢带骨和自由下肢骨两大部分。下肢骨以负重与运动为核心功能，形态粗壮、连结牢固。带下肢带骨构成即髋骨，左右各一，由髂骨、坐骨、耻骨三骨融合而成功能参与构成骨盆，连接躯干与下肢自自由下肢骨股骨大腿部，全身最长最重的骨髌骨膝前籽骨，保护膝关节胫腓小腿部，胫骨承重为主足骨跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块下肢骨的功能与生物力学特点下肢骨的核心使命是承受体重并将其传递至地面下肢骨的形态与排列体现了结构适应功能的解剖学原理承重功能承重颈干角股骨颈与股骨干形成约125°颈干角，利于承重与运动平衡胫骨胫骨粗壮，承担小腿主要承重任务🏃运动与稳定运动髋、膝、踝三大关节联动，实现站立、行走、跑跳稳定骨盆环闭合结构传递躯干重力；韧带与关节囊强化，使下肢关节在承重中保持稳定下肢骨重要体表标志体表可扪及的骨性标志是临床检查与定位的重要参照。掌握这些标志，有助于由表及里推断深部结构位置。髋部与大腿髂前上棘、髂嵴骨盆触诊起点耻骨结节、坐骨结节会阴部定位标志大转子股骨颈骨折后可见上移膝部髌骨膝前最显著标志胫骨粗隆髌韧带止点腓骨头腓总神经走行处踝部与足部内踝、外踝内踝较外踝高而靠前跟骨结节足跟触诊点舟骨粗隆、第五跖骨粗隆足内侧与外侧标志02下肢带骨及其连结连接躯干与下肢的枢纽从髋骨到骨盆，理解力的传递路径从髋骨到骨盆，理解力的传递路径髋骨的三骨融合与结构三骨汇聚处即为髋臼，与股骨头构成髋关节。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三块骨在髋臼处融合而成，约16岁前后完成骨性愈合。髂骨3项髂骨体与髂骨翼分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼重要肌附着点髂嵴、髂前上棘、髂前下棘为重要肌附着点髂窝与骨盆侧壁髂窝内面光滑，构成骨盆侧壁坐骨3项坐骨体构成髋臼后下部坐骨结节为大腿后群肌止点坐骨棘与大切迹坐骨棘、坐骨大切迹参与骨盆出口构成耻骨3项耻骨体构成髋臼前下部闭孔耻骨上支、下支围成闭孔耻骨联合左右耻骨借耻骨联合相连骨盆的构成与连结骨性构成左右髋骨在前方借耻骨联合相连骨性构成骶骨嵌入两侧髋骨之间，后方构成骶髂关节骨性构成尾骨附于骶骨下端骶髂关节由骶骨耳状面与髂骨耳状面构成关节面凹凸交错，结合紧密周围有骶髂前、后韧带及骨间韧带加固活动度极小，属于微动关节耻骨联合两侧耻骨联合面借纤维软骨盘相连上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带骨盆环的闭合结构使重力能稳定传递。骨盆的性别差异与功能意义对比项男性骨盆女性骨盆整体形态窄而长宽而短骨盆上口心形椭圆形骨盆下口较窄小较宽大耻骨下角约70°-75°约90°-100°骶骨窄长，弯曲度大宽短，弯曲度小骨盆腔漏斗形圆筒形女性骨盆的这些特征为分娩通道提供空间，也是产科评估的重要依据03自由下肢骨从股骨到足骨自上而下，逐一掌握每块骨的形态特征自上而下，逐一掌握每块骨的形态特征股骨——全身最长的骨“股骨约占身高的四分之一，是全身最长、最粗壮的骨，核心结构服务于承重与运动。”股骨颈是

骨折高发区，尤见于老年人。近端股骨头：球形，朝内上，与髋臼构成髋关节股骨颈：连接头与体，长约2-3cm大转子、小转子：重要肌附着点颈干角约

125°，减小则形成髋内翻股骨体略向前弓，后方有

粗线

供肌附着下端向两侧膨大为内、外侧髁远端内侧髁、外侧髁与胫骨构成膝关节髁间窝分隔两侧髁前方有髌面与髌骨相接髌骨——膝前的籽骨“髌骨虽小，却是伸膝装置的关键环节。”位置与形态上宽下尖，呈倒三角形前面粗糙，隆凸，可于体表扪及后面光滑，有纵嵴，与股骨髌面形成关节核心功能保护膝关节前方，缓冲直接外力增强股四头肌杠杆，提高伸膝效率维持膝关节在屈伸运动中的稳定性临床关联髌骨骨折多由直接暴力所致髌骨脱位多向外侧，与股骨外侧髁较低有关胫骨与腓骨——小腿双骨胫骨上端内、外侧髁与股骨髁构成膝关节粗隆髌韧带止点体部呈三棱柱形，前缘锐利下端内侧为内踝，与距骨构成踝关节前面前内侧面仅覆皮肤，易受损伤腓骨位置位于胫骨外侧，细长，不直接承重上端腓骨头与胫骨构成胫腓关节下端膨大形成外踝神经腓总神经绕过腓骨头下方两骨间由小腿骨间膜相连，共同构成小腿的稳固支架。足骨——跗骨、跖骨与趾骨跗骨（7块）距骨：上承胫腓骨，将体重传至足部跟骨：最大的跗骨，构成足跟，承重点舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨跖骨（5块）由内向外为第1-5跖骨第5跖骨粗隆为重要体表标志跖骨头为足底前部承重点趾骨（14块）拇趾2节，其余各趾3节短小，参与足弓弹性支撑距骨与跟骨构成后足承重核心，跖骨与趾骨构成前足弹性平台。04下肢主要关节骨与骨的对话关节是骨连结的功能体现，理解结构服务运动关节是骨连结的功能体现，理解结构服务运动髋关节——稳定优先的球窝关节“髋关节由股骨头与髋臼构成，是典型的球窝关节，以稳定性为首要设计目标。”—页首总述髋关节的深窝包绕设计使它成为全身最稳固的关节之一。骨性结构髋臼深，周缘有髋臼唇加深关节窝股骨头大部分被髋臼包容，稳固性强辅助结构髂股韧带：全身最强韧带，限制过伸股骨头韧带：内含营养股骨头的血管关节囊厚而坚韧运动形式屈、伸、内收、外展、旋内、旋外运动幅度较肩关节小，但稳定性远高于肩膝关节——全身最大最复杂的关节膝关节是全身最大、最复杂的关节膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成骨性构成股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁相对髌骨与股骨髌面形成髌股关节半月板内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似"O"形缓冲震荡，增加关节面吻合度韧带系统前、后交叉韧带限制胫骨前后移位胫侧、腓侧副韧带防止侧方移位髌韧带传递股四头肌力量辅助结构髌上囊、髌下深囊等滑液囊减少摩擦关节囊内衬滑膜，分泌滑液承重灵活踝关节——距小腿关节理解踝穴结构，是掌握踝关节稳定与损伤机制的关键骨性构成内踝、外踝与胫骨下关节面共同形成踝穴距骨滑车嵌入其中，前宽后窄屈戌关节主要韧带内侧三角韧带，强韧，限制足外翻外侧距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带内外侧加固运动形式背屈（伸）与跖屈（屈）跖屈时距骨滑车较窄的后部进入踝穴，稳定性下降稳定性足弓——弹性承重结构足弓的维持内侧纵弓骨性构成跟骨、距骨、舟骨、楔骨、第1-3跖骨构成结构特征弓高而弹性强，为主要减震结构减震外侧纵弓骨性构成跟骨、骰骨、第4-5跖骨构成结构特征弓低而坚实，主要承载静态重量承重横弓骨性构成骰骨、三块楔骨及跖骨底构成结构特征增强前足横向稳定性稳定05临床联系与复习从解剖到临床学以致用，让解剖知识服务于临床思维学以致用，让解剖知识服务于临床思维下肢骨常见损伤与临床要点解剖知识是理解损伤机制、指导诊断治疗的基础01损伤一股骨颈骨折多发于老年人，与骨质疏松有关。骨折后下肢呈外旋短缩畸形。股骨头血供易受损，可致股骨头坏死。解剖-临床映射血供易损型02损伤二膝关节半月板损伤多见于运动中的扭转暴力。内侧半月板损伤多于外侧。解剖-临床映射运动损伤型03损伤三踝关节扭伤以内翻损伤最常见。伤及距腓前韧带为主。解剖-临床映射韧带损伤型04损伤四骨盆骨折多由高能量暴力所致。骨盆环断裂可致大量出血，危及生命。解剖-临床映射高能创伤型知识整合与复习要点下肢骨及其连结的知识核心在于结构-连结-功能三位一体的理解01两大部下肢骨分下肢带骨与自由下肢骨两大部分02髋骨髋骨三骨融合，骨盆环闭合传递重力03股骨股骨最长最重，颈干角决定承重效率0