骨科疾病概述

骨科疾病概述从基础认知到临床诊疗的系统入门教学课件课程导览01骨科总论学科范畴、解剖基础与病理机制02常见疾病创伤、退变、感染、肿瘤、畸形五大类03诊疗原则诊断思路、保守治疗与手术策略骨科总论骨骼是身体的支架，理解结构才能读懂疾病从学科范畴到病理机制，搭建骨科认知地基从学科范畴到病理机制，搭建骨科认知地基01骨科的定义与范畴骨科学是研究

运动系统

结构与功能、疾病发生发展规律及诊疗方法的临床学科骨科学以运动系统为核心，围绕创伤、退变、肿瘤与运动损伤形成六大亚专业方向。主要亚专业方向六大分支·各有所长创伤骨科骨折与关节损伤的救治关节外科关节置换与关节镜技术脊柱外科颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾患骨肿瘤科良恶性骨肿瘤的诊治运动医学运动损伤的预防与治疗手足外科手足部精细结构与功能重建骨骼系统解剖基础骨由骨组织、骨膜、骨髓及神经血管构成，其中骨组织分为皮质骨（密质骨）与松质骨，两者在力学特性上互补。骨的组织结构皮质骨（密质骨）承担抗压与支撑松质骨多孔网状，起缓冲与减震骨膜、骨髓提供营养供应与造血功能骨组织骨膜骨髓骨的形态分类长骨如股骨、肱骨，承担杠杆与承重短骨如腕骨、跗骨，提供灵活性与减震扁骨如颅骨、肩胛骨，主要起保护作用不规则骨如椎骨、颞骨，结构功能兼具长骨短骨扁骨不规则骨骨的血液供应滋养动脉供血骨干，愈合较慢干骺端动脉供血骨骺端，愈合较快血供差异决定骨折愈合能力差异滋养动脉干骺端动脉关节与软组织解剖关节由骨端、关节软骨、滑膜与关节腔构成，是运动系统的枢纽关节的构成要素四个基本组成关节面覆盖透明软骨，摩擦系数极低关节囊外层纤维层与内层滑膜层共同包绕关节腔含少量滑液，起润滑与营养作用辅助结构半月板、关节唇、韧带等增强稳定性关节功能分类按活动能力划分不动关节如颅缝，以结缔组织连接微动关节如耻骨联合、椎间盘连接活动关节滑膜关节，人体绝大多数，活动范围各异纤维软骨骨科疾病病理机制五大机制决定骨科疾病的发生发展，病理机制与临床表现一一对应，指导临床诊断思路创伤性外力损伤外力导致骨与软组织连续性中断，如骨折、脱位。退变性随龄磨损随年龄增长，软骨与椎间盘等结构发生磨损与失水。感染性细菌侵入细菌经血行或直接侵入骨与关节，引发炎症破坏。肿瘤性异常增生骨组织内异常增生，分良性、恶性及转移性。代谢与发育性代谢失衡骨质疏松、先天畸形，源于代谢失衡或发育异常。常见疾病同一副骨架，百种疾病面貌创伤、退变、感染、肿瘤、畸形，逐一拆解创伤、退变、感染、肿瘤、畸形，逐一拆解02骨折：最常见的骨科创伤骨折指骨结构的连续性完全或部分中断，是骨科急诊最常见的疾病骨折分类四维度分类按皮肤完整性闭合性骨折与开放性骨折按骨折线形态横行、斜行、螺旋形、粉碎性按稳定程度稳定性骨折与不稳定性骨折按发生原因外伤性骨折与病理性骨折关节脱位与软组织损伤Q

关节脱位的定义与好发部位A

关节面完全失去正常对合关系为脱位，半脱位为部分对合丧失；肩关节脱位最常见，多因间接暴力所致。Q

关节脱位的典型体征与治疗原则A

典型体征为关节畸形、弹性固定、关节盂空虚；治疗原则为尽早复位、适当固定、功能锻炼。Q

软组织损伤的范围与分级A

包括韧带损伤、肌腱断裂、半月板损伤及肌肉拉伤；韧带损伤分三度：Ⅰ度拉伤、Ⅱ度部分撕裂、Ⅲ度完全断裂。Q

半月板损伤的特点A

常见于膝关节扭转伤，MRI是首选影像检查。Q

脱位与骨折的鉴别要点A

脱位以畸形与弹性固定为特征，骨折以异常活动与骨擦感为特征；软组织损伤多在应力试验或特殊查体中出现阳性体征。退行性疾病：骨关节炎骨关节炎是以关节软骨退变为核心病理改变的慢性退行性疾病，好发于膝、髋及指间关节病理特征核心病理软骨磨损变薄软骨下骨硬化与囊性变骨赘形成滑膜呈继发性炎症改变临床表现三大表现疼痛活动时加重，休息后缓解，晚期出现静息痛晨僵一般不超过30分钟，活动后改善体征肿胀、摩擦感、活动受限，晚期畸形诊断与管理要点X线特征关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化治疗阶梯健康教育、运动康复→药物镇痛→关节置换脊柱退变：颈椎病与腰突症颈椎病病因椎间盘退变及继发改变刺激或压迫神经根、脊髓或椎动脉分型神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及混合型表现神经根型为颈肩痛伴上肢放射痛，脊髓型出现下肢踩棉花感治疗多数保守有效，脊髓型确诊后宜尽早手术减压腰椎间盘突出症病因纤维环破裂致髓核突出，压迫神经根或马尾神经部位好发节段为L4-5

与L5-S1，占绝大多数表现典型表现：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性急症马尾综合征属急症，需急诊手术处理共性与区分两者本质均为椎间盘退变，但压迫部位决定症状分布；影像上MRI可清晰显示椎间盘突出程度与受压结构骨与关节感染骨髓炎4项病因致病菌化脓性细菌侵入骨组织引起炎症，金葡菌为最常见致病菌感染途径血源性、创伤性（开放性骨折）、邻近感染蔓延急性期高热、局部红肿热痛，白细胞与CRP显著升高慢性期死骨形成、窦道经久不愈，治疗需彻底清创化脓性关节炎3项发病特征细菌侵入关节腔引起，多见于儿童，髋、膝关节最常受累典型表现关节剧痛、红肿、活动严重受限确诊方法关节穿刺抽液检查是确诊金标准治疗原则3项抗感染早期足量静脉抗生素，覆盖革兰阳性球菌紧急引流急性化脓性关节炎需紧急关节引流，防止软骨破坏手术清创慢性骨髓炎以手术清创为核心，配合抗生素治疗骨肿瘤：良性与恶性骨肿瘤鉴别，良恶性对比是第一步良性骨肿瘤4项生长缓慢边界清晰，无转移，预后良好代表疾病骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤临床表现多无症状或仅局部肿块、轻微疼痛治疗多数观察随访；有症状或病理骨折风险者手术切除恶性骨肿瘤4项生长迅速边界不清，易远处转移，以肺转移最常见代表疾病骨肉瘤(青少年)、尤文肉瘤、软骨肉瘤典型表现夜间痛、进行性肿块、病理性骨折治疗新辅助化疗→保肢手术→术后化疗的综合模式先天与发育畸形先天性畸形4项定义出生时即存在的骨骼结构异常，与胚胎发育异常相关代表疾病先天性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足、多指并指畸形先天髋髋臼浅平，股骨头脱位或半脱位早期表现臀纹不对称、下肢不等长、Ortolani试验阳性发育性疾患3项定义出生后随生长发育逐渐显现的结构异常代表疾病脊柱侧凸、膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）特发性脊柱侧凸好发于青春期女性，Cobb角大于一定程度需支具或手术干预诊疗要点2项早筛早治，把握生长发育期治疗窗口新生儿筛查新生儿期即应进行骨科筛查，早期干预效果最佳治疗窗口以生长发育期为关键，错过则畸形固定、功能恢复困难诊疗原则诊断定方向，治疗定结局从问诊查体到手术决策，建立临床思维路径从问诊查体到手术决策，建立临床思维路径03骨科诊断思路第1步问诊要点主诉与现病史疼痛部位、性质、时间规律，外伤机制疼痛性质鉴别锐痛提示骨折或急性损伤，钝痛提示退变或肿瘤第2步体格检查视诊畸形、肿胀、步态异常触诊压痛点定位、骨擦感、皮温变化动诊与量诊活动度测定、肢体长度与周径测量特殊试验如直腿抬高试验、抽屉试验、McMurray试验第3步影像检查影像检查选择X线为首选基础检查，CT评估复杂骨折，MRI显示软组织与早期病变骨科诊断遵循问诊—查体—影像三步递进，任何一步都不能替代整体判断保守治疗原则保守治疗是骨科基础治疗手段，涵盖固定、药物与康复三大支柱固定与制动3项石膏与支具骨折与韧带损伤的常规固定方式牵引用于部分骨折的复位与维持，以及术前减轻疼痛制动时间需权衡过长导致关节僵硬与肌肉萎缩药物治疗3项非甾体抗炎药骨关节炎与软组织损伤的一线镇痛消炎药物骨质疏松用药双膦酸盐、维生素D与钙剂的基础组合抗生素骨与关节感染须足量、足疗程静脉给药康复治疗3项早期等长收缩训练防止废用性肌萎缩逐步过渡关节活动度训练与肌力增强训练康复贯穿治疗全程而非仅在恢复期进行手术治疗策略骨折内固定钢板、髓内钉恢复解剖对位与稳定人工关节置换终末期骨关节炎与股骨颈骨折的成熟疗法脊柱减压与融合解除神经压迫，重建脊柱稳定关节镜微创手术半月板修复、韧带重建、滑膜清理肿瘤保肢手术瘤段切除后以假体或植骨重建肢体功能手