红斑及红斑鳞屑性皮肤病

红斑及红斑鳞屑性皮肤病皮肤性病学专题教学课件授课对象：医学生课程导览01疾病总论分类框架与病理基础02红斑类疾病各型红斑的临床特征与诊疗03红斑鳞屑类疾病各型红斑鳞屑病的临床特征与诊疗04鉴别与诊疗横向对比与治疗原则疾病总论先立框架，再入各论建立红斑及红斑鳞屑性皮肤病的整体认知坐标01红斑与红斑鳞屑病的定义分类红斑与红斑鳞屑性皮肤病的区别及疾病分类本页从概念界定与疾病分类两个层面，厘清红斑与红斑鳞屑病的区别与范畴。红斑真皮浅层毛细血管扩展充血所致的红色或紫红色斑疹压之可褪色多形红斑结节性红斑离心性环状红斑红皮病红斑鳞屑性皮肤病以红斑为基础损害表面覆有鳞屑的一组炎症性皮肤病银屑病玫瑰糠疹扁平苔藓副银屑病毛发红糠疹两类疾病的区分关键在于皮损表面是否覆有鳞屑病理基础与临床共性组织病理基础红斑形成真皮浅层血管扩张充血血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润鳞屑形成表皮角化过度或角化不全角质层细胞堆积、脱落形成鳞屑常见临床共性分布特征皮损多呈对称分布境界清晰或模糊自觉症状以瘙痒为主程度轻重不一病程特点多为慢性经过易反复发作部分具有自限性红斑类疾病以形辨病，以理析因掌握各型红斑类疾病的特征性表现与诊疗要点02多形红斑的临床特征与诊疗虹膜样损害是多形红斑的核心识别特征临床特征典型表现·分布·黏膜受累典型皮损为虹膜样损害（靶形损害），中央紫红色，边缘红色，形如射击靶好发部位于四肢远端、手背、足背，常对称分布黏膜受累可累及口腔、眼、外生殖器黏膜，起病前常有感染或用药史临床分型轻症型：皮损局限，黏膜受累轻，病程约数周重症型（Stevens-Johnson综合征）：全身泛发，黏膜广泛糜烂，可危及生命治疗原则治疗：去除诱因、抗组胺药对症，重症需系统使用糖皮质激素结节性红斑的辨识要点双小腿伸侧疼痛性皮下结节，好发于青年女性辨识要点皮损为双小腿伸侧对称分布的红色疼痛性皮下结节，稍隆起，不破溃。好发于青年女性，春秋季多见，可伴发热、关节痛等全身症状。结节消退后遗留暂时性色素沉着，不形成溃疡和瘢痕。临床特征双小腿伸侧对称分布的红色疼痛性皮下结节，稍隆起，不破溃。好发于青年女性，春秋季多见，可伴发热、关节痛等全身症状。结节消退后遗留暂时性色素沉着，不形成溃疡和瘢痕。病因线索与治疗常见病因链球菌感染、结核、药物、结节病、炎症性肠病治疗要点卧床休息、非甾体抗炎药止痛，积极查找并处理原发病因。离心性环状红斑与红皮病离心性环状红斑皮损为环形红斑逐渐

离心性扩大，边缘隆起，中央消退好发于躯干和臀部，常反复发作病因多与感染、药物、肿瘤相关红皮病全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，受累面积超过

90%

体表常伴发热、淋巴结肿大，可致水电解质紊乱等并发症常见诱因：药物、银屑病、湿疹、皮肤淋巴瘤需紧急查找病因并住院治疗红斑鳞屑类疾病鳞屑为征，分层辨治掌握各型红斑鳞屑类疾病的特征性表现与诊疗要点03银屑病的临床分型银屑病典型皮损呈现蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象三大诊断要点典型皮损与三现象诊断价值好发于头皮、四肢伸侧，皮损为境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑。三现象：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征），具有诊断价值。寻常型最常见，占绝大多数，皮损局限或泛发脓疱型红斑基础上出现无菌性脓疱，可泛发全身关节病型伴关节肿痛、变形，类风湿因子通常阴性红皮病型多因治疗不当或感染诱发，全身弥漫潮红脱屑银屑病的诊断与分级治疗强调个体化治疗与长期管理，避免不规则使用糖皮质激素诊断依据2项典型皮损结合蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象即可临床诊断不典型者行组织病理检查支持诊断分级治疗原则3项轻中度外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（卡泊三醇）中重度窄谱中波紫外线光疗，或系统用药如甲氨蝶呤、阿维A、环孢素重度或难治性生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等）玫瑰糠疹的病程与鉴别玫瑰糠疹以自限性病程为特征，母斑与子斑的独特表现是鉴别关键。临临床特征母斑→子斑初起单个较大椭圆形母斑，约1至2周后躯干四肢近端成批出现子斑。分布特征子斑长轴与皮纹走行一致，呈"圣诞树样"分布。发病规律好发于青壮年，春秋季多见，病程自限性，约4至8周自愈。鉴别诊断体癣：真菌镜检阳性二期梅毒疹：梅毒血清学阳性治疗原则以对症止痒为主，可外用炉甘石洗剂必要时可予窄谱中波紫外线光疗扁平苔藓与副银屑病扁平苔藓与副银屑病均为少见的红斑鳞屑类疾病，需与银屑病仔细鉴别。扁平苔藓典型皮损紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色细纹（Wickham纹）好发部位好发于腕屈侧、前臂、小腿伸侧，口腔黏膜可受累伴随表现常伴明显瘙痒，病程慢性，组织病理可见基底细胞液化变性副银屑病皮损特征以境界清楚的红斑鳞屑性斑疹、斑块为主，无明显自觉症状与银屑病鉴别鳞屑较薄且缺乏点状出血现象，病程迁延难愈随访与预后需长期随访，部分类型有进展为皮肤淋巴瘤的风险鉴别与诊疗纵横对比，融会贯通构建鉴别诊断思维，归纳分层治疗原则04核心疾病鉴别诊断对比四者鉴别关键在于皮损形态、好发部位与病程特点的组合判断疾病好发部位特征性皮损病程特点银屑病头皮、四肢伸侧银白色鳞屑性斑块、点状出血慢性、易复发玫瑰糠疹躯干、四肢近端椭圆形淡红斑鳞屑斑、沿皮纹分布自限性、4至8周多形红斑四肢远端虹膜样靶形损害急性、可反复扁平苔藓腕屈侧、前臂紫红色多角形扁平丘疹、Wickham纹慢性、瘙痒明显四者鉴别关键在于皮损形态、好发部位与病程特点的组合判断治疗原则与临床思维构建“识得红斑百态，方成皮肤良医”强调病因、对症、系统三级治疗，形成完整临床处理框架治疗原则三级阶梯3级病因治疗积极查找并去除诱因（感染、药物、原发病）对症治疗外用糖皮质激素、保湿剂、止痒药物，依据皮损性质选择剂型系统治疗重症或泛发者使用糖皮质激素、免疫抑制