剖腹产术前术后护理分析研究 高级护理专业

目录1.前言 32、剖宫产的护理 32.1术前护理 32.1.1、心理护理 32.1.2、机体护理 32.1.3、手术方案准备 32.1.4、手术术前准备 32.2手术步骤 42.3术后护理 42.3.1术后并发症 42.3.2术后护理 52.3.3术后注意事项 63.剖腹产手术的缺点优点 63.1优点 63.2.缺点 74.护理体会 7参考资料 7致谢 8

剖宫产术前术后护理摘要:目的：探讨剖腹产患者术前术后的护理。方法：选取我院近半年来行剖宫产手术89例患者,全部给予饮食护理，心理护理，专科护理来观察患者的变化。结果：89例剖宫产患者在接受手术后，全部康复出院，未出现并发症和后遗症。结论：患者及其家属的积极配合和精心的护理，在康复过程中，起到了积极的作用。关键词:剖宫产；术前术后护理；注意事项；护理体会

1.前言妇产科学及临床表示，剖腹产常见的原因包括胎儿过重、前置胎盘、胎位不正、脐绕颈等，或者可能是骨盆腔狭窄，以及生产过程中难以预料的各种状况，如产程迟滞、胎儿窘迫，突发癫痫，或伴随心脏病等，都是因为无法靠自己生下来的情况下，才必须进行剖腹手术。[1]根据临床来源分类，剖腹产的适应症包括三大部分:(1)胎儿因素:如胎位不正、胎儿窘迫、极低体重儿(早产儿<1500克)、脐带脱垂等。(2)母亲因素:前次剖腹产手术、子宫先兆破裂者、高危妊娠、产道阻塞(骨折、肿瘤)等。(3)母亲及胎儿因素:产程迟滞(巨婴、枕后位等)、产前出血(前置胎盘、胎盘早期脱离)、多胞胎怀孕、严重子癫前症或子癫症、引产失败等。[1]2、剖宫产的护理2.1术前护理2.1.1、心理护理孕妇及其家属在手术前都会出现不同程度的心理变化。护士应该从心理上给予安慰并将剖腹产的必要性，手术过程中可能出现的问题解释给患者听，让其消除对手术的恐惧、紧张，能积极配合手术，迎接新生儿的来临。2.1.2、机体护理良好的术前准备是提高孕妇对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，如果有贫血需要及时纠正，营养丰富防止低蛋白血症等，使机体处于最佳状态。2.1.3、手术方案准备手术方案的准备也很关键，包括:手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方式。2.1.4、手术术前准备一、择期手术需多注意休息,保证充足睡眠,进食营养丰富的食物,预防感冒。二、注意观察胎动胎心率变化。每2小时监测胎心率1次,正常胎心率为120-160次/分,出现异常及时报告医生。应该教会孕妇自数胎动的方法,安静状态下,每次数1小时,正常胎动3-5次/小时,胎动减少或者过频,立即报告医护人员。三、备血，手术前抽静脉血，以备手术中输血。四、肠道准备。手术前一日晚应进流食,术后至少4-6小时，禁饮水禁进食,防止手术中呕吐引起误吸。五、皮肤准备。按妇科手术常规备皮,操作时注意动作轻柔,避免刮伤皮肤。六、留置尿管。护士应向孕妇及家属告知术前留置尿管的必要性,以便于取得合作。严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。[2]七、为孕妇更换衣服,穿病号服,将活动假牙，隐形眼镜，首饰等物品，交给家属妥善保管。[2]2.2手术步骤施术部位确定后，先听胎心在120-160次/分，打好麻药后取仰卧位，术者常规术野区消毒，铺无菌单，取耻骨联合上缘2厘米横切口长约10厘米，逐层开腹，止血达腹腔，洗手探查，子宫及双附件无病理变化，打开子宫，膀胱反折腹膜，下推膀胱，于子宫下段取2厘米横切口达宫腔，延长子宫切口长10厘米，切破羊膜，吸净羊水，娩出胎儿，清理呼吸道，断脐带后，交台下助产护士处理。取出胎盘。查宫腔无残留，用纱布擦净子宫腔。缝合子宫切口及复位子宫，膀胱反折腹膜，查无活动出血，查看双附件有无异常。温甲硝唑冲洗腹腔，清点器械敷料纱布无误，逐层关腹。手术结束，查看生命体征平稳，做好各项记录，由麻醉师送产妇入住监护室。2.3术后护理2.3.1术后并发症一、出血：寻找原因，如果是缝针刺破血管者所导致，可重新缝合止血，如果是子宫收缩乏力性出血，按摩子宫促进子宫收缩，也可以使用缩宫素。二、感染：剖宫产很容易发生感染，如有阴道炎症、胎膜早破、手术时间长、贫血都是感染的高危因素。三、胃肠道合并症:麻醉药或者术后止疼药，都可能影响胃肠道功能，出现肠麻痹，肠胀气、恶心、呕吐等，甚至出现肠梗阻，需要及时护理。四、泌尿系统并发症：手术时需插尿管，也是容易引起尿路感染的因素之一。2.3.2术后护理一、手术结束后，患者返回病房，根椐患者麻醉方式取卧位，并嘱其禁饮、禁食，告其每隔15分钟按摩双下肢一次，每半小时查看阴道出血情况，子宫收缩情况，并观察面色、口唇、甲床是否红润等。二、术后6小时嘱患者枕枕头，并协助患者床上活动，如翻身侧躺，上下肢肌肉做收放动作。产后第二天拨出导尿管后，尽快下床活动，以减少腹腔脏器粘连及下肢静脉栓塞等。三、术后三天配合输液，以补充水分，纠正脱水状态，尽快恢复体力，术后6小时可以进食水，术后第二天排气以后，可以进食粥、蛋花汤、面片等半流质食物。四、术后加强对剖腹产知识的普及，告知肛门未排气前，不能进食牛奶、甜食、豆制品，避免引起肠胀气。如果肠蠕动恢复正常，可以从半流质饮食慢慢过度到普通饮食。五、剖腹产术后，观察腹部切口出血情况及阴道出血量，如发现切口敷料渗血，宫底升高，阴道出血增多，应及时通知医生。寻找原因，积极处理。六、嘱患者在咳嗽、恶心、呕吐时，应用双手压住刀口，防止缝线裂开，造成二次疼痛。七、术后一般需要留置导尿管24-48小时，避免膀胱充盈，注意尿道口卫生，防止交叉感染。一般术后第二天就可以拔除导尿管，拔除后嘱其尽快排尿。若自行不能排出可以找护士帮忙，直到能畅通排尿为止。八、如果体温超过37.4C，需留院观察，暂不能出院。如果康复出院回家，一周内每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。九、及时采取避孕措施:因为子宫没有完全恢复，如果一旦受孕做人工流产，会存在危险。2.3.3术后注意事项一、剖腹产后返回病房，用心电监护监测生命体征及吸氧，并按压子宫，观察阴道出血量。二、全麻患者需取去枕平卧位，并头偏前向一侧，防止窒息，保证尿管通畅并开放，观察尿量情况。三、坚持补液。防止血液浓稠，形成血栓，及时补充水分，纠正脱水，尽快恢复体力。四、术后24小时之内可以使用止痛剂，缓解术后刀口疼痛，尽量让其闭目休息。五、鼓励患者下床活动，防止影响下肢血液循环，发生下肢深静脉炎。六、术后注意卫生，防止感染。产后有褥汗排出体外，不要以为是体虚出的虚汗，需勤更换衣物保持身体清洁，外阴清洁，保持刀口及周围皮肤清洁干爽。伤口也需勤换药。七、48小时以后未大便者，需给予处理，给予开塞露通便，严重者给予灌肠。八、休息时取侧卧位，最好采取侧卧位微屈膝体位，减少腹壁张力，拆线后要避免剧烈运动。九、术后三天需复查血尿常规，体温在正常范围后，一到两日内可以使用抗生素，术后五到七日可以切口拆线。3.剖腹产手术的缺点优点3.1优点剖宫产是产科常见的手术，是解决难产的一种手段，在特殊的情况下，可以把母婴风险降到最低。（1）手术特征明确，麻醉满意，一般手术都很顺利。（2）择期手术，宫口未开即施行手术，可以免去母亲缩宫之苦。（3）如果有子宫其它疾病，可同时处理，如子宫肌瘤、输卵管节扎手术。（4）减少了分娩并发症的发生，如会阴重度裂伤。3.2.缺点（1）剖宫产毕竟是一种手术，它要比自然分娩对母亲创伤性大，存在危险性高，最好谨慎选择。（2）手术时麻醉意外虽然很少发生，但是毕竟存在。（3）手术止血、损伤不可避免。如子宫下段撕裂性出血，子宫收缩乏力性出血都有可能发生，特别是子宫切口感染所导致的晚期产后出血均有可能危及产后生命。膀胱、输尿管损伤、肠管损伤的可能性都存在。（4）术后全身恢复情况较自然分娩时间长。（5）再次妊娠时，需间隔时间最少长达2年，分娩时大多选择再次剖宫产，导致孕妇有远期不良效果。（6）子宫内膜异位症可能发生，存活的绒毛种植于盆腹腔切口处，形成内膜异位性包块，增加了产妇的痛苦。（7）新生儿可能发生呼吸窘迫综合症。[4]4.护理体会剖腹产是产科最常见的手术之一，通过对手术患者的护理，明白了术前术后护理对病人的重要性，护理可以消除患者紧张，焦虑的心情，预防术后并发症，使产妇快速恢复，同时也提高了手术的安全性，对诸多方面的问题都有了新的认识