血液科业务学习课件医生

2026血液病诊疗新进展：从指南更新到临床实践指南更新·靶向突破·免疫前移·精准分层汇报人血液科日期2026年9月内容导览01指南总览2026年CSCO/NCCN核心更新脉络02髓系肿瘤AML与MDS的靶向治疗与分层策略03淋系肿瘤ALL与CLL的免疫前移与MRD驱动04浆细胞疾病MM的四药诱导与免疫治疗新格局05实践转化从指南到临床的落地路径与展望01指南总览从推荐列表到循证解释2026年血液病诊疗进入精准与免疫双轮驱动时代三大板块引领精准诊疗新格局2026年CSCO恶性血液病指南完成从推荐列表型向推荐+证据解释型的循证三大板块裂变淋巴瘤、骨髓瘤、恶性血液病独立成册，2026年为第七版更新免疫疗法前移双抗、ADC、CAR-T位置全面前移，去化疗与减化疗成为主流取向全流程管理精细化骨保护前移、医患共同决策等理念写入指南本课件聚焦AML/MDS、ALL/CLL、多发性骨髓瘤四大病种的关键更新与临床落地要点02髓系肿瘤靶向破局，分层而治AML与MDS告别一刀切，迈向分子驱动时代吉瑞替尼重塑FLT3突变AML格局III期HOVON156研究入选EHA最新突破性摘要，吉瑞替尼组中位EFS51.1个月，较米哚妥林组19.9个月实现翻倍式增长51.1个月吉瑞替尼+强化疗中位EFS51.1个月，形态学复发率

21%，复发风险降低

32%29.7个月GVA方案（吉瑞替尼+维奈克拉+阿扎胞苷）初治unfitFLT3突变AML，新增为II级推荐，中位OS29.7个月IV期临床试验·中位EFS（月）与形态学复发率完全缓解后形态学复发率21%vs36%，复发风险降低

32%AML去化疗与R/R靶向再升级R/RAML靶向治疗进入多通路并行时代，Menin抑制剂与新一代BCL-2抑制剂成为核心增量可切换异体CAR-T在17例高危R/RAML中展现良好缓解率，未出现严重神经毒性及移植物抗宿主病Menin抑制剂zifomenib新增用于NPM1突变AMLrevumenib明确可用于NPM1突变或KMT2A重排患者新一代BCL-2抑制剂索托克拉新增为早期复发（<12个月）R/RAML的III级推荐45.6%I/II期CR/CRi率20.6%MRD阴性率IDH1抑制剂艾伏尼布纳入I级专家推荐CD47靶向莱法利单抗联合AZA+VEN治疗初治unfitAML80%ORR46.7%uMRD率MDS分子分层告别一刀切IPSS-M分子评分已成为2026年首选风险分层工具，纳入TP53、SF3B1、RUNX1等基因突变，分极低危至极高危六档；超过80%的MDS患者可检出至少一个驱动基因突变，NGS成为诊断标配告别一刀切，分子分层驱动精准治疗路径较低危治疗路径一线优选

罗特西普，覆盖所有输血依赖患者，脱离输血比例更高、缓解持续时间翻倍。二线

Imetelstat（端粒酶抑制剂）适用于促红素及罗特西普疗效不佳人群。较高危治疗路径一线标准仍为

阿扎胞苷，可显著延长生存期并降低输血与感染风险。来那度胺

仅用于del(5q)患者，TP53突变及血小板偏低人群需谨慎。03淋系肿瘤免疫前移，MRD导航ALL与CLL走向去化疗与有限期治疗ALL免疫前移与减毒增效全程监测高危分层新增低倍体（30-39条染色体）与近三倍体（60-78条染色体）NGS-MRD检测灵敏度达10⁻⁶~10⁻⁷，正式推荐用于成人B-ALL全程监测；40岁以上成人B-ALL患者，CD20抗体纳入I级推荐ALL治疗正式进入免疫前移时代，去化疗方案从Ph⁺亚型向全部亚型延伸Ph⁻年轻患者II级推荐多药化疗序贯贝林妥欧单抗CR率93%，MRD阴性率84%诱导期零死亡Ph⁻老年患者全程无化疗奥加伊妥珠单抗序贯贝林妥欧单抗复合CR率85%3年OS58.6%Ph⁺患者靶免联合TKI联合奥加伊妥珠单抗靶免联合方案去化疗趋势向全部亚型延伸CLL有限期治疗与深度缓解治疗范式从BTKi无限期单药，转向含BCL2抑制剂的有限期方案，以深度uMRD为停药依据有限期方案关键数据GLOW研究：中位随访64个月，全亚组均获更高uMRD率与PFS获益百济神州zanu+sonro组合最佳uMRD4阴性率99%，320mg剂量组中位随访超30个月PFS维持100%诺诚健华ICP-248联合奥布替尼总体ORR97.6%，125mg剂量组第12周外周血uMRD率46.2%MRD评估与临床意义推荐每3-6个月系列评估，流式或NGS，灵敏度≥10⁻⁴uMRD为较长PFS的独立预测因子，驱动停药决策04浆细胞疾病四药诱导，免疫早线多发性骨髓瘤进入深度缓解新时代MM四药诱导与高危新定义新诊断MM全面迈入四药诱导主流时代，CD38单抗联合方案成为标准起点治疗策略演进不适合移植者打破年龄标签，转向体能适配三级精细管理，体能良好者同样推荐四药强化MRD从疗效评估指标跃升为指导高危干预与维持治疗的决定性驱动力高危定义精细化3项动态多因素评估高危定义演进，统一将复发不足18个月划为高危新增CNS-MM章节全新增加伴中枢神经系统受累独立章节，填补极端高危亚型管理空白NCCN2026.V5超高危标志del17p合并TP53突变、t(4;14)伴1q21增益等列为超高危标志，要求优先四药联合方案MM免疫治疗从末线走向早线MONUMENTAL-3研究：Talquetamab联合方案使复发难治MM疾病进展或死亡风险降低72%，完全缓解率从34.5%提升至71.1%Talquetamab联合方案vs传统方案疗效对比体内CAR-T（KLN-1010）治疗R/RMMORR达

100%18例患者，全部达MRD阴性知情同意到输注中位仅13天无需清淋化疗免疫治疗进入早线推荐CAR-T与双抗进入早线推荐新增

GPRC5D

靶点，开启多靶点免疫序贯新格局05实践转化循证为纲，个体为要让最新证据真正落到每一位患者从证据到实践的转化路径血液病诊疗正从经验驱动走向证据驱动，医生需同步更新知识图谱与决策框架从证据到实践：以分子分层锚定方向，以疗效数据校准选择，以动态监测导航全程医生需同步更新知识图谱与决策框架识层基于

IPSS-M、R-ISS

等分子评分工具，先明确危险分层，再选策略择器依据指南推荐等级与体能、合并症、经济条件，在靶向、双抗、CAR-T间适配选择导航以

MRD动态监测

贯穿全程，CR后MRD阳性视为高危信号，积极桥接移植或强化干预海曲泊帕临床数据获批初治重型再障一线适应症28.1%联合