艾滋病机会性感染防治

公共卫生专题艾滋病机会性感染防治免疫防线失守后的精准防治2026年内容导览01威胁认知机会性感染与免疫缺陷的致命联结02核心病原高发机会性感染的诊断与治疗要点03防治体系预防用药、ART重建与全程管理威胁认知免疫防线失守，病原趁虚而入机会性感染是艾滋病患者发病和死亡的主要原因01机会性感染的本质与发生机制免疫防线失守，安静共生的病原体就会反客为主概念与机制机会性感染致病力较弱的病原体，在人体免疫功能缺陷时引发的感染，健康人极少患病HIV攻击CD4+T淋巴细胞免疫监视能力逐步丧失，体内潜伏病原体失去约束关键数据7至10年HIV感染后机会性感染平均发生时间1至2年ART广泛应用前，出现临床表现后平均存活时间3900万全球HIV感染者总数1500万未接受抗病毒治疗，构成高危群体免疫阈值决定风险层级50%未治疗CD4＜200/μL1年内严重机会性感染风险低于200/μL基准阈值80%未治疗CD4＜100/μL1年内严重机会性感染风险低于100/μL风险飙升至21%确诊时CD4＜200/mm³晚发现问题依然严峻CD4计数阈值·机会性感染风险层级＜200/μL风险显著增加肺孢子菌肺炎、结核病、弓形虫脑病未治疗1年内50%风险＜100/μL风险上升隐球菌脑膜炎、播散性真菌病风险飙升至80%＜50/μL重症感染激增巨细胞病毒视网膜炎、鸟分枝杆菌复合群确诊时已低于200/mm³患者占21%我国机会性感染病原谱构成谱各病原占比明细25%肺孢子菌肺炎排名第一20%结核病排名第二15%口腔/食管念珠菌10%巨细胞病毒视网膜炎8%隐球菌脑膜炎22%其他45%肺孢子菌肺炎与结核病合计占比达

45%核心病原分层识别，精准打击掌握高发机会性感染的诊断与治疗规范02肺孢子菌肺炎的规范防治肺孢子菌肺炎是HIV感染者最常见的机会性感染，典型表现为进行性呼吸困难与干咳，影像学呈弥漫磨玻璃影。治疗要点4项一线首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），疗程

21天重症激素PaO₂＜9.3kPa或SaO₂≤92%，确诊

72小时内加用糖皮质激素，显著改善预后治疗失败判断至少等待

4天无临床改善再换药；替代：伯氨喹联合克林霉素预防要点2项启动一级预防CD4＜200/μL

即启动，SMZ-TMP每日一片停药标准CD4＞200/μL并持续

3个月以上肺孢子菌肺炎的完整临床管理路径结核病合并感染的防治要点HIV感染者进展为活动性结核的风险较常人高20至37倍，是机会性感染中致死率最高的病种之一筛筛查与诊断分子检测推荐XpertMTB/RIF作为初始筛查手段IGRA/PPD无症状者用IGRA或PPD筛查，PPD硬结≥5mm即判阳性治治疗原则ART启动抗结核治疗2周内启动ART，显著降低病死率药物相互作用利福平与抗HIV药物存在显著相互作用，方案须专科指导疗程初治肺结核至少6个月，肺外结核需更长隐球菌脑膜炎的诊治策略隐球菌性脑膜炎致死率高达

15%至20%

，是晚期AIDS患者死亡的重要原因

避免加重IRIS与死亡风险疗分期治疗诱导期首选两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，疗程至少

2周2024版共识剂量调整为两性霉素B脱氧胆酸盐

0.5-1mg/(kg·d)

联合5-FC100mg/(kg·d)巩固期氟康唑长期管理维持期预防复发筛筛查与时机CrAg筛查CD4＜100/μL

时常规筛查首选方法侧流免疫层析法筛查频率每

3-6个月

一次ART启动正规抗隐球菌治疗

4至6周后

启动其他重要机会性感染速览按病原类别与CD4阈值分层管理四类病原体感染病原体高危阈值关键防治要点巨细胞病毒CD4＜50/μL可致视网膜炎，需常规眼底筛查；更昔洛韦为一线治疗马尔尼菲篮状菌南方高发诱导期首选两性霉素B脂质体，尽早启动ART弓形虫CD4＜200/μL脑病为主，首选磺胺嘧啶联合乙胺嘧啶补充念珠菌血症首选棘白菌素类药物，耐药菌株流行趋势已纳入2024版共识|鸟分枝杆菌复合群|CD4＜50/μL|克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀三联，##其他重要机会性感染速览念珠菌血症首选棘白菌素类药物；耳念珠菌、毛霉等耐药菌株流行趋势已纳入

2024版共识病原体高危阈值关键防治要点巨细胞病毒CD4＜50/μL可致视网膜炎，需常规眼底筛查；更昔洛韦为一线治疗马尔尼菲篮状菌南方高发诱导期首选两性霉素B脂质体，尽早启动ART弓形虫CD4＜200/μL脑病为主，首选磺胺嘧啶联合乙胺嘧啶鸟分枝杆菌复合群CD4＜50/μL克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀三联，疗程不少于

12个月防治体系预防优先，重建为本ART免疫重建是机会性感染防治的根本策略03预防用药物的一二线策略预防分级概念一级预防从未发生感染者，依据

CD4阈值

启动预防用药，防止首次发病二级预防感染治愈后防止复发，通常需长期维持，直至免疫经

ART有效重建预防用药方案预防对象启动阈值推荐药物停药标准肺孢子菌肺炎CD4＜200/μLSMZ-TMP每日一片CD4＞200持续3个月潜伏结核筛查阳性异烟肼300mg/日≥6个月完成疗程隐球菌CD4＜100/μL氟康唑免疫重建后评估MACCD4＜50/μL克拉霉素为主CD4＞100持续6个月注除药物预防外，需配合疫苗接种、生活方式干预与环境改善；活疫苗在CD4＜200时禁用ART免疫重建是根本策略免疫重建是最好的预防，ART是机会性感染防治的根本手段免疫重建是最大获益，ART尽早启动是关键抓手01治疗目标免疫重建与病毒抑制发现即治疗：确诊7天内或当天启动ART病毒抑制：恢复CD4计数防控目标：ART比例与病毒抑制均达95%以上02启动时机要点机会性感染分期启动合并结核：抗结核治疗2周内启动ART合并隐球菌脑膜炎：正规治疗4-6周后启动合并PCP：诊断后2周内启动特殊人群与全程管理2026版指南首次提出艾滋病脆弱人群概念，强调个体化全程管理。特殊人群管理老年患者50岁以上感染者心血管风险为常人

2.1倍，需兼顾基础病筛查与机会性感染防控。孕妇妊娠期CD4较非孕时下降

100-200/μL，易发PCP、结核、念珠菌感染，首选基于DTG的ART方案。合并HBVART方案